1、,气胸的诊断及治疗,2017-12-02 圆月弯刀 著,目 录,CONTENTS,定义、分类、形成原因,第一部分,定义,当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。,气胸:,自发性气胸的形成原因,分类,临床分类,根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化情况可分为：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸,闭合性气胸：气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。,交通性气胸,交通性（开放性）气胸：破裂口较大，吸气与呼气时空气可自由进出胸膜腔，抽气后压力无变化。,张力性气胸,张力性气胸：破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气
2、时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。,诱因、临床症状、体征、影像学表现,第二部分,诱因,诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。,临床症状,症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功能状态有关、与年龄有关。无症状：气胸量小的原发性气胸 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：见于COPD,体征,影像学检查,1X线片 2CT：对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱的诊断比X线片更敏感。,影像学检查,影像学检查,1. 于肺门平面引水平线观察肺的压缩边缘至胸壁的距离是否大于2cm，以此来推算气胸的“大小”程度。 2. 精确计算气胸的压缩大
3、小仍需要通过CT平扫来完成。 ps: 2cm的压缩线距离大约近似50%的气胸压缩体积。,影像学检查,CT诊断气胸的敏感性明显高于X片，能发现少量气胸或包裹性、局限性气胸。对于患严重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的诊断优势更为明显。其敏感性几乎达100%。,气胸的诊断及鉴别诊断,第三部分,诊断,鉴别诊断,气胸的治疗、并发症的处理,第四部分,气胸的治疗,治疗目的：促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。治疗具体措施：内科保守、胸腔排气、 外科手术。治疗原则：排气缓解症状、预防和治 疗并发症、防止和减少复发。,气胸的治疗,一般治疗：气胸患者应绝对卧床休息，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收。适用
4、于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者。,气胸的治疗,排气疗法适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。（1）胸膜腔穿刺抽气法。胸膜腔穿刺抽气法指用气胸针劢在患侧锁骨中线第2前肋间或腋下区第4、第5或第6肋间于皮肤消毒后直接穿刺入胸膜腔随后连接于50ml或100ml注射器健康搜索或人工气胸机抽气并测压直到患者呼吸困难缓解为止。一般1次抽气劢不宜超过1000ml或使胸膜腔腔内负压在0.1960.392kPa(24cmH20)为宜。（2）胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，
5、使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。,气胸的治疗,外科手术治疗： 手术目的首先是控制肺漏气，其次是处理肺病变，第三是使脏层和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。近年来由于胸腔外科的发展，主要是手术方式的改进及手术器械的完善，尤其是电视胸腔镜器械和技术的进步，手术处理自发性气胸已成为安全可靠的方法。外科手术可以消除肺的破口，又可以从根本上处理原发病灶，如肺大疱、支气管胸膜瘘、结核穿孔等，或通过手术确保胸膜固定。因此是治疗顽固性气胸的有效方法，也是预防复发的最有效措施。,气胸的治疗,手术方式的发展史传统手术,气胸的治
6、疗,微创手术,气胸的治疗,微创手术胸腔镜术中所见,气胸的治疗,气胸的治疗,微创手术具有切口小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，更注重病人心理、社会、生理、精神面貌、生活质量的改善和康复， 最大限度的体贴病人、减轻病人的痛苦。21世纪是微创技术快速发展的时期，将逐渐被人民群众所熟知和接受。 胸部微创手术必将给更多的气胸和肺大疱患者带来福音。,并发症的处理,复发性气胸：胸膜修补术、药物胸膜粘连。 脓气胸：积极抗感染、充分引流、手术。 血气胸：抽气排液、输血、手术结扎出血血管。 纵隔气肿与皮下气肿：吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。,出院和随访,对没有干预治疗出院的患者均应避免空中旅行，直至胸片检查确定气胸已完全吸收恢复（6 weeks）。所有发生过气胸的患者均应永久性避免跳水和潜水。,谢谢聆听,
