1、2019/3/8,肺结核的影像诊断和判读,赵振军 张金娥,本节讲座主要内容,1、肺结核有什么影像学特征？ 2、活动性肺结核的主要判断依据是什么？,结核分型,I 型：原发型肺结核（分原发综合征和胸内淋巴结结核） II型：血型播散型肺结核（分急性、亚急性、慢性血型、播散型肺结核） III型：继发性肺结核（包括浸润性、纤维空洞型肺结核及干酪样肺炎） IV型：结核性胸膜炎临床已排除其他原因引起的胸膜炎 V型：其他肺外结核按部位及脏器命名,I 型：原发型肺结核（原发综合征）,初次感染结核，多见于儿童或青少年 淋巴结炎 肺内原发灶 淋巴管炎,原发综合征,I 型：原发型肺结核 （胸内淋巴结结核）,胸 内 淋
2、 巴 结 结 核,急性血行播散型肺结核：三均匀,II型：血型播散型肺结核,急性血行播散型肺结核：三均匀,III型：继发性肺结核,III型：继发性肺结核,继发型肺结核慢性纤维空洞,IV型：结核性胸膜炎,临床常见的肺结核类型,I 型：原发型肺结核（胸内淋巴结结核）III型：继发性肺结核（包括浸润性、纤维空洞型肺结核及干酪样肺炎）,影像学如何诊断肺结核？,（一）滲出性病变常多发，以上叶尖后段和下叶背段常见小片或大片状，或融合性实变，边缘模糊密度均匀或欠均匀，常有支气管充气征,肺结核的基本 影像学表現,（二）增殖性病变,轮廓较清楚 密度增高影结核肉芽肿形成,1、颗粒状、结节状和团块状病灶病灶直径大于2
3、cm时即为结核球 2、干酪性肺炎表现为一个肺段或肺叶致密实变轮廓较为模糊,（三）干酪性病变,（四）结核性空洞1、急性空洞大片致密阴影中可见不规则或不大清楚的密度减低透光区2、慢性空洞1）厚壁空洞：大小不一，边缘清楚的致密影中央见轮廓不甚规则的透亮区域，环绕较厚的壁2）薄壁空洞：多为圆形或椭圆形，壁较薄，多为2-3mm3）张力性空洞：圆形，壁薄，光滑4）慢性纤维性空洞：空洞形态不规则，附近可见结节状病灶和纤维条索病灶,（五）纤维化病灶,（六）钙化灶,什么是肺结核的 主要影像学诊断依据？,肺结核的主要诊断依据,1、多种基本病变并存 2、卫星灶 3、光滑空洞 4、病灶内没有明显强化 5、淋巴结均匀环
4、形强化,肺结核的主要诊断依据,1、多种基本病变并存 2、卫星灶 3、光滑空洞 4、病灶内没有明显强化 5、淋巴结均匀环形强化,肺结核的主要诊断依据,1、多种基本病变并存 2、卫星灶 3、光滑空洞 4、病灶内没有明显强化 5、淋巴结均匀环形强化,肺结核的鉴别诊断,1、周围型肺癌 2、细菌感染 3、炎性假瘤 4、肺隐球菌病 5、错构瘤,男，25岁，体检发现右下肺结节,诊 断？,平扫CT值19Hu，增强扫描23Hu,诊断和鉴别诊断,分 析,短毛刺特征 1、宽基底 2、数量多 3、边界清,短毛刺?,空泡征的特征 1、发生在病变内 2、多在周边,空泡征?,分叶征的特征 1、切迹较深 2、往往有血管从中发
5、出,分叶征?,支气管中断,卫星灶,树芽征,胸膜增厚,脂肪？错构瘤？,影像学诊断-结核,诊断依据： 1、病灶内没有强化 2、卫星灶 3、边界光滑 4、中央空洞,病理诊断,结 核,根据影像学， 如何判断活动性肺结核？,活动性肺结核的判断要点,1、病灶边界模糊 2、树芽征 3、空洞内坏死 4、干酪性病灶 5、结核球,活动性肺结核的判断要点,1、病灶边界模糊 2、树芽征 3、空洞内坏死 4、干酪性病灶 5、结核球,活动性肺结核的判断要点,1、病灶边界模糊 2、树芽征 3、空洞内坏死 4、干酪性病灶 5、结核球,活动性肺结核的判断要点,1、病灶边界模糊 2、树芽征 3、空洞内坏死 4、干酪性病灶 5、结
6、核球,活动性肺结核的判断要点,1、病灶边界模糊 2、树芽征 3、空洞内坏死 4、干酪性病灶 5、结核球,活动性肺结核的判断要点,1、病灶边界模糊 2、树芽征 3、空洞内坏死 4、干酪性病灶 5、结核球,活动性肺结核的判断要点,1、病灶边界模糊 2、树芽征 3、空洞内坏死 4、干酪性病灶 5、结核球,结核不活动影像学特征,1、纤维索条灶 2、钙化硬结病灶如在6个月中稳定不变，可以认为静止,需要随访,增殖性病灶以增殖为主的病灶，直径小于2cm大小、密度或轮廓有变化，视为活动,小结-肺结核的主要诊断依据,1、多种基本病变并存 2、卫星灶 3、光滑空洞 4、病灶内没有明显强化 5、淋巴结均匀环形强化,小 结-活动性肺结核的征象,1、病灶边界模糊 2、树芽征 3、空洞内坏死 4、干酪性病灶 5、结核球,谢谢您的聆听！,
