1、踝部常见损伤 影像诊断浅谈,JXY 2015,压力 进步 感谢,非外科医生，知识不全面 非讲师，不会讲、不会课件 同仁交流，易发现错误 提醒时间,提 纲,一、应用解剖 二、损伤分型 三、影像比较,面临的问题,有没有骨折（MR韧带断裂）？（隐性骨折） 是不是骨折？（解剖变异）（腓下骨、胫下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨） 是不是新鲜骨折？（医疗纠纷：三件；交通事故）（官司、压缩骨折，法律，专业医闹，专业碰瓷）自我保护，服务态度，提高技术，应用技巧。放射科报告，赞！,胫下骨,位置（特殊） 形状（圆、粒） 骨皮质（全） 主骨缺损 双侧 MRI（）,腓下骨,距上骨,三角骨,常见骨折线,直接暴力：粉碎骨折
2、撕脱暴力：横行骨折 挤压暴力：斜行骨折 旋转暴力：螺旋骨折（踝部外伤间接暴力多见）木棒锤、拉、压(支点)、拧,牵拉（横行）、挤压（斜行）,拧（旋）： 螺旋型骨折线,胫骨结节撕脱（下胫腓联合一部分）,后（后踝一部分）多见 前少见（易漏）,特点,行走1-2倍 跑跳可达4倍青壮多老人少 易创伤性关节炎、骨性关节炎,踝部稳定性（主要部分维持）,内侧结构：（内踝、距骨内侧面、三角韧带） 外侧结构：（外踝、距骨外侧关节面、外侧副韧带） 下胫腓联合：（下胫腓联合韧带、骨间膜）,踝部骨性部分 比照自己,下胫腓关节（韧带关节动度小） 踝关节：（易跖“蹠 ”屈、内翻、外旋 ）踝关节：滑车关节，腓骨下端、距骨滑车，
3、外踝低（2？）后1cm，踝穴,距骨前宽大后窄小,跟骨,踝部韧带部分,韧带结构：下胫腓关节韧带：前（薄）后（中）骨间 横（强），前撕裂后撕脱。踝关节：外侧：距腓前（薄）后，跟腓 。内侧：三角（胫舟、跟、距），最强。,踝关节易损位,内翻大于外翻，内翻位损伤多见。 内收大于外展，内收位损伤多见。 跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。 据受伤姿势，内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力，内翻暴力多见，外翻暴力次之。,踝关节运动,联合运动实现：下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节。 背伸（屈）、跖屈，内翻、外翻，内旋、外旋 跟骨滑车：前宽大、后窄小，踝穴；（背屈稳定，跖屈不稳固）
4、，易损（篮球、芭蕾、高跟，下山、下楼梯）,姚明踝伤,芭蕾舞：跖屈,重点看脚,高跟鞋,一直在跳芭蕾舞 崴脚，小坑,踝部韧带外侧观,距腓前韧带（薄） 跟腓韧带（中） 距腓后韧带（强）下胫腓前韧带（薄） 下胫腓后韧带（强） 下胫腓横韧带（强） 骨间韧带（强）,踝部韧带内侧观,胫舟韧带 胫跟韧带 胫距前韧带（强） 胫距后韧带（强）舟骨粗隆、载距突,踝部韧带后面观,下胫腓后 胫骨后结节,MRI显示韧带,距腓后韧带,下胫腓联合： 前后骨间 前后结节,下胫腓韧带,下胫腓前薄（韧带撕裂） 下胫腓后强（骨撕脱）,外侧副韧带,内侧三角韧带,解剖学损伤分类,一、韧带损伤（肿胀、部分撕裂、全撕裂） 二、骨质损伤（单踝
5、、双踝、三踝） 三、软骨损伤 四、肌腱损伤 五、血管、神经损伤等,踝部外伤,踝关节损伤：（韧带、三踝） 下胫腓关节：（联合）损伤（韧带、胫骨前后结节，腓骨）（两部分同时受伤很常见）韧带断裂 or 骨附着点撕脱,常用分型 （借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊）,根据损伤机制（踝足位置、距骨运动方向） 三大类五小类 一、内翻型：内翻-内收型 ；内翻-外旋型 二、外翻型：外翻-外展型 ；外翻-外旋型 三、垂直压缩型内翻内收最多见，踝部解剖特点决定,踝足位置分型（跖面）,内翻外翻受伤时踝足的位置A内翻位外侧结构紧张、内侧松弛B外翻位内侧结构紧张、外侧松弛,内外翻 内翻,距骨运动趋势分型,内收、外展、外旋
6、指暴力的方向，距骨在踝穴内的运动趋势（距骨内收、外旋多见，解剖特点决定）,内翻内收,内翻外旋,外翻外展,外翻外旋,内翻内收型,I 度I 度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折 II度：内踝的斜行骨折，胫距关节面顶部压缩,内翻-内收，内翻暴力,足踝强力内翻，距骨内收挤压内踝斜形骨折；外踝受牵拉，撕脱横行骨折。,内翻-内收：例1 外紧张（跟腓）-外踝横-挤压内踝斜,1,2,内翻-内收：例2：伴后踝骨折（三踝骨折） （距骨将后踝顶起非撕脱） 外紧张-挤压内踝-顶起后踝,内翻内收：例3 胫骨内侧关节面凹陷,外翻外展型,I 度： 单纯内踝骨折或三角韧带撕脱 II 度：下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折，
7、胫骨前后结节 III度：下胫腓联合处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩,外翻-外展型：外翻暴力,足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨折；内踝受到牵拉，撕脱横断骨折。,外翻外展：示意,外翻-外展：三踝骨折。 内紧张-拉内踝-挤外踝-后结节撕脱,1,3,2,内翻外旋型：外紧张 拧旋,I度：下胫腓前联合损伤 II度：腓骨螺旋骨折（骨折线方向往往从前内下到后外上） III度：下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折 IV度：挤内踝骨折或三角韧带损伤,内翻-外旋型：内踝撕脱骨折。（横、螺旋）外紧张-胫腓前韧带-旋外踝-顶后踝-拉内踝,3,1,2,4,外翻外旋型 ： 内紧张,I度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱 I
8、I度：下胫腓前韧带损伤或撕脱骨折 III度：力量上传导，高位腓骨骨折，甚至腓骨颈部（膝部）漏 IV度：下胫腓后联合损伤或后踝骨折,外翻-外旋型：胫骨前结节撕脱。 内紧张-牵内踝-张胫腓前-拉前结节-旋外踝,4,4,3,1,2,胫骨前结节撕脱,垂直压缩型,单纯压缩（垂直力） 复合压缩（垂直力+旋转力）,单纯压缩：垂直力。（胫骨关节面、胫骨下端纵行骨折线） 顶内踝,复合压缩：垂直力+旋转力（内旋）,下胫腓联合损伤,下胫腓联合分离,胫腓间隙大于5mm,影像检查比较,普通X线：方便快捷，整体观好；重叠相；（隐性骨折） 螺旋CT：三维重建，显示复杂骨折，显示复杂部位骨折，显示小骨折片；辐射大 磁共振MRI：多方位多角度，软组织分辨好（韧带、肌腱、血管），敏感性高（新旧骨折）；时间长（20 min）各有优缺点：综合应用,跟骨压缩骨折2,T1WI SE sag T1WI SE tra,跟骨压缩骨折3,PDWI TSE tirm cor PDWI TSE fs tra,距腓前韧带断裂,正常 断裂,跟腱断裂,正常 断裂,谢谢！,
