1、1 患 者 概 要患者小明，男孩，22 岁，独生子。父亲为出租车司机，母亲为家庭主妇，由于孩子得了淋巴大 B 细胞性淋巴瘤，看病花了很多钱，原本不富裕的家庭经济更加拮据。2 诊 疗 概 况小明是个爱运动的男生，22 岁那年因突发乏力，不适，查胃镜示：胃体部巨大溃疡，溃疡面较大，边缘不整，溃疡底部覆有污秽苔，病理回示：淋巴大 B 细胞性淋巴瘤。当时住院 6 月，经 R-chop 化疗诱导缓解。由于患者胃部溃疡，为防止穿孔，行小剂量化疗，最近一次 CT 检查示与前片未见好转，改行阿霉素方案。本次入院将再进行诱导化疗。3 患 者 及 家 属 心 理 和 表 现入院时，家长及患者存在以下几种心理：家长
2、不相信也不愿意相信 8 次靶向治疗后小明的病情未见缓解。因为淋巴大 B 细胞性淋巴瘤的治疗方案很成熟，足方案治疗未见好转意味着预后不好，生存的机会大大降低。小明能不能活下去？一想到这个问题小明父母就痛苦万分。化疗药物价格昂贵，如果并发感染使用抗生素又要化掉很多钱，还有营养费又是一笔不小的开销。上次住院时已把家里的大部分积蓄都花完了，而且小明住院期间妈妈得天天陪着照顾，家庭经济拮据，家长心理压力很大。小明虽然已经成年，但他也不愿意再住院化疗，因为住院就意味着化疗，剧烈的头晕，剧烈的呕吐，睡觉成了奢侈。4 沟 通 过 程 与 成 效小明心事重重地住进医院病房后，病区主任马上亲自查房，制定了详尽的化
3、疗方案，临走前轻轻拍拍小明的头：“年轻人身子底就是好，不经风雨怎见彩虹！”然后把小明父母俩单独请到主任办公室谈话，明确告之小明淋巴大 B 细胞性淋巴瘤的治疗进展，并详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症以及预后等。面对满脸愁容的小明父母，主任鼓励道：“淋巴大 B 细胞性淋巴瘤患者虽然预后较差，但也有存活治好的希望！尽管根据目前的医疗水平，全面治愈难治性淋巴大 B 细胞性淋巴瘤的难度较大，但在临床实践中也有不少成功战胜病魔的例子。他们有着强的毅力，与医护人员积极配合，最终将病魔降服。你们家属如有什么想法的话，可及时与我们医生和护士交流。”主任一席话，动之以情、晓之以理，大大增强了小明父母救孩子
4、的决心和信心。第二次化疗开始后，病房的医生、护士们每天都到床前，握着小明的手，用亲切的话语对她说：“小明，你一定会好起来的！” 每天安排经验丰富的医生查房，由操作熟练的护士打静脉针，做治疗和护理。小明最怕做腰穿，每次做腰穿前，医生都会耐心地给小明讲清什么时候做腰穿、为什么一定要做腰穿，并安排有经验医生做腰穿。小明化疗后吃不下饭，医生们把小明能吃的和必须要吃的都列成清单，两个疗程后，查 CT 示与前片有明显改善，小明父母握着医生护士的手，激动得不知说什么才好。5 沟 通 要 点 和 分 析医护人员与患者及家属沟通的成功之处在于： 虽然患者淋巴大 B 细胞性淋巴瘤一直不愈对家长造成很大的思想负担，
5、但是医生如实交代了病情，在化疗之前即明确告诉父母患者淋巴大 B 细胞性淋巴瘤较激进，实事求是地讲清疾病的严重性，解除家长的疑虑和侥幸心理，使其正视现实。化疗之前详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症、预后等。医护人员对患者富有同情心，与之进行语言交流时，注意运用体态语言传递同情和爱心。鼓励患者及家属正确对待疾病，鼓励他们表达真实的感受，树立与白血病作斗争的信心。医护人员医疗技术水平高超，最终将患者从死亡线上拉了回来。6 沟 通 注 意 事 项在沟通过程中，要注意把握以下几点：以疾病事实为基础，本着实事求是的原则，真实、准确地进行表述。注意要主动介绍病况、病因、治疗措施、用药情况、可能出现的并发症、预后等，让家长知情。重病或癌症一旦确诊，医生有必要同时会见患者双亲进行沟通。医生必须如实交代病情，实事求是地讲清疾病的严重性，解除家长的疑虑和侥幸心理，使家长对疾病有正确的认识和较充分的心理准备。医务人员要充满同情心，鼓励患者及家属正确对待疾病，鼓励他们表达真实的感受和想法。医务人员与家长之间的谈话应避免让患者听到，不应在患者面前流露出消极情绪。精湛、高超的医疗技术水平是取得家长患者信任，达到有效医患沟通的重要基础和前提。
