1、 医学理论与实践年第 卷第 期， 质 ，为广谱抗心律失常药物 。药理学研究表明，其具有降低窦房结自律性 ，抑制和肾上腺能 ，减慢窦房 、房内和结区传导 ，延长心房及房室旁路不应期 ，降低心房 、结区和心室的心肌兴奋性等多种作用 ，同时有抑制心律失常的作用 ，对房室交界性心律失常 、室性心律失常及预激综合征所伴发的心律失常均有一定的疗效 。临床研究发现 ，患者在注射胺碘酮 后即可达到最高浓度 ，具有起效较快 、在体内半衰期长 、溶脂性高的优点 ，同时还不会增加心血管患者的心脏负担 ，较少有导致心功能恶化现象的发生 ，对降低危重患者的死亡率有十分重要的意义 ，且在服药期间 ，药物对皮肤 、神经等毒
2、副作用小 ，患者的耐受性好 ，是临床公认的安全 、有效的抗心律失常药物 ，且用药方便 ，值得临床应用和推广 。总之 ，通过研究表明 ，在冠心病室性心律失常患者中 ，采用胺碘酮进行治疗 ，可以取得良好的治疗效果 ，值得推广 。参 考 文 献胡英 ，曾锐 ，曾智 ，等 胺碘酮与莫雷西嗪治疗冠心病并室性心律失常的疗效比较 现代预防医学 ，（）：王俊玲 胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的临床疗效 中国医药指南 ，（）：黄德嘉 ，曾智 ，姜健 ，等 心脏病诊疗手册 北京 ：人民卫生出版社 ，：张建 胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床研究吉林医学，（）：曾照秋 胺碘酮的药理及临床应用
3、分析 当代医学 ，（）：收稿日期 （编辑落落 ）急性脑梗死伴有双眼同向凝视麻痹患者定位诊断的临床再分析凌云石军锋王小蛰河南大学附属南石医院脑五科 ，河南省南阳市摘要目的 ：探讨双眼同向水平凝视麻痹在急性脑梗死中定位诊断的意义 。方法 ：对 年 月 年 月间我院收治的脑梗死急性期伴有凝视障碍的 例患者临床资料进行回顾性的分析 ；而将多个脑叶梗死的大面积梗死排除在收集的病例中 。结果 ：例患者中 ，引起侧凝视的梗死病灶在脑干区 例 ，额叶 例 ，颞顶枕交界区 例 。结论 ：本文发现除了经典的侧视中枢桥脑 、额中回后部外 ，颞顶枕交界区病变出现侧凝视的病例也不罕见 。关键词凝视麻痹颞顶枕交界区侧视中
4、枢中图分类号 ：文献标识码 ：文章编号 ：（）对于一个急性脑血管病患者 ，有无侧凝视或凝视麻痹是判断病灶范围大小或者病变部位的一个重要体征 ，当一个脑梗死的患者出现双眼一侧水平凝视时 ，首先想到的是可能为大面积梗死 ，但笔者发现部分患者梗塞灶并不大 ，且一些患者影像学检查 ，病灶不在经典的侧视中枢部位 一侧额叶或桥脑区域 。临床上常遇到的凝视障碍是额叶皮质侧视中枢病变和脑桥侧视中枢病变出现的凝视障碍 ，但文献上报道 ，凝视机能的皮层支配并不限于额叶 ，在顶 、颞区似也有凝视支配区。在笔者收集的病例中就出现第三个可能的侧视中枢破坏出现凝视障碍 颞顶枕交界区 ，国内文献罕见报道 。现对我院 年 月
5、 年 月间收治的确诊为急性脑梗死伴有双侧眼球同向水平凝视障碍的 例病例资料进行回顾性临床再分析 。 临床资料 一般资料 在 例病例中，男例，女例；年龄岁，平均年龄岁；有高血压病史者例，例患者伴有血压偏低 ，糖尿病史者 例 ，高脂血症 例 ，冠心病史者例，高同型半胱氨酸血症例（详见表）；双眼凝视瘫痪肢体对侧 例 ，凝视瘫痪侧 例 ；所有病例均符合 年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准。 排除标准 为了进一步探讨侧凝视与病变部位的关表 三个不同病变部位病例所合并的各项并发症病变部位例数高血压病低血压高脂血症糖尿病冠心病高 血症额叶 桥脑 颞顶枕交界区 系 ，本文将 、或 证实为大面积脑
6、梗死的病例排除在研究范围之外 。 影像学检查 例眼球同向凝视脑梗死病例发病早期均行头颅 ，排除出血性脑血管病和脑肿瘤等 ；其中 例行 、例急行 检查 ，入院 后行 检查 。所有检查结果显示 ：桥脑梗死 例 ，额叶 例 ，颞叶顶枕交界区 例 ，所有病例早期检查提示均为非大面积脑梗死 。 治疗措施 明确诊断后符合溶栓标准的给予尿激酶溶栓治疗 例 ，其余给予抗血小板 、改善微循环 、脑保护剂 、活血化淤等治疗 。病情稳定后予以肢体或语言康复治疗 ，例颞顶枕交界区的患者均合并有血压偏低 ，给予适当升压或扩容治疗 。 结果在收集的病例中 ，凝视障碍与病灶相关性是额叶梗死 例 ，桥脑梗死 例 ，颞顶枕区
7、例 ，而 例颞顶枕区所致的 ， 年第 卷第 期 医学理论与实践 凝视障碍均伴有低血压 （见表 ），其他伴发疾病如高脂血症 、冠心病等方面无特殊性 。 讨论凝视麻痹在急性脑血管病中的发生率文献报道的资料差异较大 ，国内资料为 。其中脑出血的发生率最高 ，其次是脑梗死 ，椎 基底动脉系统血栓形成发生率最低，凝视障碍是判断病灶位置及范围大小较为重要的依据 ，本文收集的病例中 ，病变部位分别位于额叶 、桥脑 、颞顶枕交界区域三个部位 。在急性脑梗死患者中 ，经常发现伴有双眼同向凝视麻痹或者双眼一侧同向凝视的患者 ，其中一些患者为大面积脑梗死 ，但也有些患者梗死灶范围不大 。需要指出的是 ，大面积脑梗死
8、时眼球同向凝视发生率远远高于小灶性脑梗死 ，这可能是大面积脑梗死时 ，多是由于大中动脉阻塞 ，更容易使眼球侧视中枢及其间联系纤维受累 ，早期产生神经功能受损症状，因大面积梗死所致的凝视障碍国内文献报道较多 ，故本文不再分析 。本文不涉及大面积梗死的病例 ，而仅对大脑皮质及脑桥不同部位梗死所出现的凝视麻痹进行分析 。双眼同向凝视障碍涉及核上性眼肌麻痹的机理 ，核上性眼肌麻痹往往表现为眼球的联合运动障碍 ，两眼不能协同上视 、下视或侧视 ，这种协同不能称为凝视障碍 。临床上以同向左侧或右侧凝视不能和上下凝视障碍最为常见 。两侧协同运动的完成受大脑和脑干的协同运动中枢调节 。大脑的随意协同运动中枢
9、（亦称凝视中枢 ）位于额中回后部 ；两眼垂直运动中枢位于中脑 ；水平凝视中枢在脑桥 。大脑和脑干的眼球协同运动中枢的联系尚未完全明确 ，可能是从额中回后部发出的纤维经内囊前肢后部下行 ，管理垂直性协同运动的纤维进入中脑的上视丘和下视丘 ，然后至支配上视和下视眼肌的有关神经核 。从脑桥侧视中枢发出的纤维 ，一部分进入同侧的展神经核 ，一部分经内侧纵束至对侧的动眼神经核中的内直肌亚核 ，展神经脑桥侧视中枢 。脑桥的两侧同向侧视中枢的核上纤维都来自额中回 。此处或由此处发出至脑桥中枢的纤维受到破坏时 ，则两眼不能转向对侧 ，即双眼向病灶侧注视 （患者凝视自己的病灶 ），见于脑卒中 。大脑侧视中枢发生
10、刺激性病变时 ，则两眼球视向病灶对侧 ，见于癫痫发作的初期 ，两眼注视自己抽动的肢体 。脑卒中或癫痫发作时引起的同向凝视麻痹都是暂时性的 。一侧的脑桥同向侧视中枢受破坏时 ，两眼不能向病灶侧凝视 ，而是注视对侧 ，即患者凝视自己的麻痹肢体。而颞 、顶区梗死亦出现双眼向病灶侧凝视 ，文献张葆樽曾予以简单描述 。 等亦曾报道除了额叶以外 ，发生在顶叶的脑卒中患者也常常伴有眼球凝视的症状 。而本组病例中有 例为颞顶枕交界区出现双眼凝视麻痹 ，与张葆樽的描述大致一致 ，而且本文发现此处梗死往往与低灌注所致的分水岭梗死有关系 ，本组 例颞顶枕交界区病例均伴有血压偏低便符合这一分析 。总之 ，在急性脑梗死
11、患者中 ，双眼凝视麻痹时 ，在影像学检查还未证实病变部位时 ，要依靠凝视麻痹的特点进行初步定位 ，除要考虑额叶 、脑干病变的可能外 ，颞顶区这第三个侧视中枢的病变也不能忽略 ，这样有利于脑梗死的诊断和治疗 。参 考 文 献张葆樽 ，安得仲 神经系统疾病定位诊断 第 版 北京 ：人民卫生出版社 ，：全国第四届脑血管病会议 各类脑血管疾病诊断要点 中华神经科杂志 ，（）：赵宁 ，沙秀敏 ，孙友良 现代危重病治疗学 北京 ：军事医学科技出版社 ，：马惠姿 ，李鸿培 凝视麻痹在急性脑血管病中的临床意义 中风与神经疾病杂志 ，（）：李霖 ，李润松 脑梗死眼球同向凝视 例临床分析 中国当代医学杂志 ，（）
12、：吕传真 神经病学 第 版 上海 ：上海科学技术出版社 ，： ， ， ， ，：收稿日期 （编辑落落 ）醒脑静注射液配合纳洛酮注射液对肝性脑病的疗效观察胡云晖张智俊宁夏青铜峡市医院内 科摘要目的 ：探讨醒脑静注射液配合纳洛酮注射液对肝性脑病的治疗 。方法 ：给予醒脑静注射液 加入 葡萄糖 中静脉滴注 ，内滴完 ，纳洛酮 加入 葡萄糖 静滴 。结果 ：醒脑静 、纳洛酮治疗肝性脑病 ，苏醒时间明显短于传统治疗方法 ，效果优于对照组 。统计学检验有显著性差异 （）。结论 ：醒脑静 、纳洛酮治疗肝性脑病苏醒时间明显好于传统治疗方法 。关键词醒脑静注射液纳洛酮注射液肝性脑病中图分类号 ：文献标识码 ：文章编号 ：（）肝性脑病 （ ，）过去称肝性昏迷 （ ），是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征 ，其主要临床表现是意识障碍 、行为失常和昏迷 。门体分流性脑病 （ ，）强调门静脉高压 ，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在 ，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环 ，是
