1、口腔预防重点1、口腔预防医学定义:口腔预防医学是口腔医学的重要组成部分,与口腔医学的各个领域都有着密切的内在联系,它是通过有组织的社会努力,预防口腔疾病,延续口腔健康和提高生命质量的一门科学和艺术。2、一级预防:是指疾病处于病理形成前期过程 ,以病因预防为主,针对致病因素采取预防措施。二级预防:是疾病已经进入病理形成期 ,但处于疾病的早期阶段,又称”三早”预防,早发现诊断治疗。三级预防:是疾病已经发展到严重和晚期阶段 ,防止伤残与康复功能为主要目的。3、WHO 提出人体健康十大标准中口腔健康的标准:牙齿清洁,无龋洞，无痛感，牙龈颜色正常,无出血现象。4、疾病发展史:病理形成前期 ,病理形成期。
2、5、爱牙日:九月二十6、口腔流行病学定义及作用:定义: 是流行病学方法在口腔医学中的应用 ,即用流行病学的原则、基本原理和方法,研究人群中口腔疾病的发展、发生、分布规律及其影响因素.研究口腔健康及其影响因素,探讨口腔疾病的病因、流行因素，为制订口腔保健计划,选择防治策略和评价方法提供依据,它是流行病学一个分支.作用:描述人群口腔健康与疾病状态的分布规律研究口腔疾病的病因和影响流行因素研究疾病预防措施并评价其效果用于疾病监测用于社区口腔卫生保健工作规划和评价7、口腔流行病学研究方法及特点:观察法(描述性流行病学,分析性流行病学)实验法,理论研究特点:观察法（只能客观收集人群有关暴露或疾病资料 ,
3、评价暴露与疾病关系）.实验法（实验者具有控制实验条件的能力并能控制其他混淆因素）.理论研究（是对疾病的病因,宿主,环境之间的联系所作假设得到反复验证后用数学公式阐明疾病流行规律） 。8、龋病常用指数:恒牙,乳牙龋失补指数 ,龋均，龋面均，患龋率,龋病发病率,无龋率,根龋指数龋均（RCI）= 龋失补牙数之和(DMF)/受检人数(dmf) 龋面均=龋、失、补牙面数之和/受检人数患龋率=患龋病人数/受检人数 100% 龋病发病率=新发生龋的人数/受检人数100%无龋率=该年龄组全口无龋人数/受检年龄组人数100% 根龋指数=根面龋数/牙龈退缩牙面数9、WHO 规定龋病的患病水平以十二岁儿童龋均作为衡
4、量标准10、影响龋病流行的的危险因素:地区,年龄,性别,城乡,民族,氟摄入量,饮食习惯,家族影响。11、牙周健康指数:简化口腔卫生指数 菌斑指数牙龈指数龈沟出血指数社区牙周指数（CPI）quigley-hein 菌斑指数的 Turesky 改良法。12、牙周病患病情况在不同国家和地区有很大区别:WHO 以十五岁年龄组的少年牙石平均检出段数作为牙周状况的评价标准,以便对不同国家地区人群牙周健康状况进行比较13、牙周病流行危险因素:口腔卫生、吸烟、营养、系统性疾病。14、氟牙症:又称氟斑牙或斑釉症，是在芽发育矿化时期机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的釉质发育不全是地方性氟中毒的一种突出表现。15、
5、 Dean 分类法:根据牙釉质颜色,光泽和缺损面积来确定损害程度,从每个人的牙裂中找到受损害最严重的两颗牙计分,如两牙受损程度不同,则根据较轻的一颗牙计分,将氟斑牙分为六度即正常可疑极轻轻度中度重度16、一般认为饮水氟含量以 0.8-1mg/l 为适宜浓度,我国 0.6-0.8mg/l17、龋病四连致病因素:细菌宿主、时间、饮食。18 目前公认的主要致病龋菌是:变形链球菌.其次是: 某些乳杆菌属 ,放线菌属19 变形链球菌乳杆菌属,放线菌属致龋特征:黏附,产酸,耐酸20 无菌斑则无龋而有菌斑也不一定有龋21 龋斑在临界 PH(5.0-5.5)在这个临界值以下釉质易脱矿22 蔗糖是食物因素中有利
6、于龋发生的重要因素23 龋病分级预防:一级预防（ 1 促进口腔健康 2 实行特殊防护措施）二级预防（早发现、早诊断、早治疗）三级预防（1 防止龋的并发症 2 恢复功能） 预防方法:1 控制菌斑 2 糖代用品 3 增强牙抗龋能力 4 替代疗法24 洗必泰又名氯已定 特点:对细菌表面有亲和力,对革兰阳性,阴性菌均有较强抑菌作用,对变形链球菌,放线菌作用显著,可以和获得性膜蛋白的酸根结合,滞留于牙表面，阻止附着25 饮水是人体氟主要来源26 适宜总摄入量(适宜摄氟量 ):是指防龋和维护其他正常生理功能的生理需要量,是制定各种氟载体卫生标准的科学依据 安全总摄入量(安全摄氟量):是指人体最大可能接收的
7、量,长期超过此量将会导致慢性氟中毒的发生27 每公斤体重的摄氟量在 0.05-0.07mg 之间为适宜,一般不应超过上限28 氟吸收部位及影响因素分布排泄途径 吸收部位: 消化道呼吸道皮肤接触等途径 氟在胃的吸收机制和胃的酸度有关 分布:1 血液 2 骨和牙 3 唾液和菌斑 4 其他组织 排泄:1 经肾脏排泄2 其他排泄通道如:粪便唾液乳汁眼泪头发指甲亦可排出少量的氟29 氟生化功能:1 适量的氟对哺乳动物的生长发育和繁殖是十分必要的 2 机体正常的钙磷代谢离不开适量的氟 3 氟有预防龋齿，保护人牙齿健康的作用 4 当氟缺乏时，可引起机体造血功能障碍 5 氟能提高神经的兴奋性和传导作用 6 氟
8、能阻止类脂质的吸收。30 氟的防龋机制假说:抑制防龋菌代谢生长 ,减少牙菌斑内酸的形成,降低牙釉质的溶解度,促进牙釉质再矿化31 氟牙症的临床特点及鉴别诊断:临床特点: 氟牙症多发生在恒牙，乳牙很少见 氟斑牙病变特点是多对牙齿甚至全口牙齿对称性受累氟斑牙数目的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短牙釉质可出现白色斑纹甚至整个牙为白垩色釉质,有些牙呈现黄褐色,严重者出现牙实质性缺损以及牙失去整体外形牙釉质和牙本质变脆耐磨性差,但对酸蚀的抵抗力强 鉴别诊断:釉质发育不全 四环素牙32 氟化物防龋的方法:全身应用 :饮水氟化食盐氟化 牛奶氟化食品加氟氟片氟滴剂饮茶防龋.局部应用含氟牙膏含氟漱
9、口剂局部涂氟含氟涂料含氟凝胶其他局部用氟法33 含氟牙膏的种类:氟化钠牙膏 ,氟化亚锡牙膏,单氟磷酸钠牙膏,氟化铵牙膏34 自来水氟化物的防龋效果和优缺点:效果: 饮用氟化水时间越早效果越好 ,时间越长越好饮用氟化水对恒牙的防龋效果优于乳牙饮用氟化水区恒牙无龋儿童是非饮水氟化区六倍从儿童期一直饮用氟化水,效果可持续到中年和老年人氟对光滑面龋的预防效果优于点隙窝沟龋错位牙和牙间接触不良减少饮用氟化水可使牙矿化程度更好,牙釉质更有光泽,釉质矿化不全和非氟斑减少.优点:饮水氟化是一种有效 ,安全,经济可行的防龋措施.缺点: 人群饮用的氟化水的量仅占氟化水总量 2%-3%这样可能会造成氟的浪费或增加供
10、水设备的额外费用没有自来水共给装置的地区无法实施不能完全消灭龋病,只能综合防龋措施的部分35 窝沟封闭定义:又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂,保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀,达到预防龋病发生的一种有效防龋方法.用于窝沟封闭的高分子材料称窝沟封闭剂36 恒牙牙列中龋病好发牙位及好发牙面:下颌第一磨牙咬颌面37 窝沟封闭的适应症与非适应症:适应症窝沟深,特别是可以插入或卡住探针患者其他牙,特别是对侧同名牙患龋或有龋倾向.非适应性:牙合面无深的裂沟点隙,自洁作用好患较多临面龋损者患者不合作,不能配合正常操作牙齿尚未完成萌出,被牙龈覆盖已作充填的
11、牙38 封闭时机:牙萌出后达到牙合平面即适宜作窝沟封闭 ,一般萌出后四年之内封闭最佳时机是牙齿完全萌出,龋齿尚未发生的时候39 窝沟封闭剂类型与特点 类型: 光固化,自凝固化 光固封闭剂特点:光固合成树脂有较大抗压强度和光滑表面,比紫外光固化相比固化深度大,且花费时间较少,使用时不需调伴,可以调控操作时间,操作方便,容易掌握 自凝固化特点:不需要特殊设备,花费较少40 酸蚀法使用酸蚀剂及时间:酸蚀剂: 磷酸液或含磷酸的凝胶 ,目前认为使用 35%-38%的磷酸可获得最佳酸蚀效果 时间:恒牙酸蚀时间一般为 20-30s,乳牙酸蚀时间 60s41 窝沟封闭操作方法与步骤:操作步骤: 清洁牙面酸蚀
12、冲洗和干燥涂布封闭剂固化检查 方法: 清洁牙面:在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯沾取适量清洁剂刷洗牙面.彻底冲洗牙面后冲洗漱口,再用尖锐探针清除窝沟内残余清洁剂酸蚀:清洁牙面后用棉沙球简易隔湿,将牙面吹干再用细毛刷蘸取酸蚀剂放在要封闭的牙面上冲洗和干燥:酸蚀后用水枪或注射器加压彻底冲洗牙面 10-15 秒.冲洗时应用吸唾器随时吸净口内唾液,冲洗后立即更换隔湿棉,不能让患者自行吐出或漱口.随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约 10-15s涂布封闭剂:一般自凝封闭剂固化时间为 1-2 分钟,通常搅拌 10-15s,完全混匀后应在 45s 内完成涂布 .光固化封闭剂不需调拌,直接取出涂布牙面上,连续
13、封闭多个牙,注意取样不宜过多固化:自凝封闭剂涂布后 1-2 分钟后即可自行固化.光固封闭剂涂布后立即用可见光源照射,距离牙尖约 1mm,照射时间通常为 20-49s检查:封闭剂固化后,用尖锐探针进行全面检查42 窝沟封闭剂临床效果评价指标:封闭剂保留率 龋降低率43 非创伤性修复治疗定义及操作步骤:定义: 指使用手用器械清除龋坏组织 ,然后用有黏性,耐压和耐磨性较好的新型玻璃离子材料（ART）将龋洞填充.ART 是一种阻止龋病进展最大预防和最小创伤的现代治疗方法 步骤:洞形准备,清洁,混合与搅拌,充填44 牙周病致病因素:始动因素 ,促进因子 局部因素：1 始动因素 2 促进因子 全身因素又称
14、全身性促进因子。45 牙菌斑定义及分类:定义:是一种牢固附着于牙面的以细菌为主体的生态系 ,它不能被水冲去或漱掉,但可通过刷牙洁、治等机械方法被清除 分类:龈上菌斑,龈下菌斑46 牙石定义及分类:定义:是指沉积于牙齿表面的钙化和部分钙化的坚硬物质 ,因它是以菌斑为基质,由唾液或龈沟液中的钙盐逐渐沉积在菌斑或软垢上形成,故又称为钙化的菌斑 分类:龈上牙石龈下牙石47 食物嵌塞定义及分类:定义 :在咀嚼过程中,食物被咬和压力楔入相邻的牙间隙内 ,称为食物嵌塞分类:垂直型食物嵌塞,水平型食物嵌塞48 创伤牙合定义,与牙周病关系:定义: 咬合时过早接触,牙尖干扰 ,夜磨牙以及正畸治疗加力不当导致创伤的
15、牙合关系,称为创伤牙合. 关系:牙周组织的健康有赖于功能牙合力刺激,当牙合力超过牙周组织对牙合功能的适应能力时即发生牙周组织损伤49 牙周病三级预防主要内容:一级预防: 促进健康(健康教育启发患者的主观能动性定期口腔检查口腔卫生训练足够的营养饮食调节健康生活条件)特殊性防护措施( 训练控制菌斑方法有效的口腔卫生措施刷牙牙线清洁器去除不良修复体纠正不良习惯回复牙龈组织的正常颜色、形态、韧性平衡咬合).二级预防:早期诊断治疗(定期 x 线检查促进早期牙周损害治疗,消除牙周袋促进所有牙周损害治疗治疗与牙周病有关的其他口腔病损)防止功能障碍(治疗牙周脓肿袋内刮治和根面平整 牙周手术治疗牙周固定拔除不能
16、保留大的患牙)三级预防( 康复修复损失的牙槽嵴和失牙,改善美观和功能50 显示菌斑的方法百分率及意义:常用菌斑显示剂有: （1） 2%碱性品红（2）2%-5% 藻红（3）酒磺（4）1%-25%孔雀绿（5）荧光素钠:在特殊蓝色光源下,菌斑呈出黄色,在日光下不显色,对粘膜几乎无刺激,自然脱色液体菌斑显示剂使用方法:将蘸有显示剂的木棉球涂布牙面,滞留一分钟后漱口无菌斑处显示剂被冲掉,有菌斑处显示剂不易冲掉而着色/菌斑百分率=有菌斑牙面数/ 被检牙面数100% 被检牙面总数=被检牙总数4 意义: 如果菌斑百分率在 20%以下,可认为菌斑基本被控制10%则已达到良好目标51 菌斑控制方法:刷牙、压线及牙
17、签的使用、超声波洁牙、牙根面平整术52 超声波洁质工作端与牙面角度:15 手工清洁器与牙面角度 8053 牙膏作用:1 增加刷牙的去污作用 2 帮助消除口臭 3 提高刷牙兴趣 4 有抑菌灭菌能力 5 美观作用牙膏组成：摩擦剂、洁净剂、湿润剂、胶黏剂、防腐剂、芳香水和水。54 刷牙常用方法:1 巴斯刷牙法 2 旋转刷牙法 3 垂直颤动法 4 生理刷牙法 5Fones 刷牙法。55 自我口腔保护方法:由刷牙 ,使用牙线、牙签、牙间隙刷、橡胶按擦器等机械方法是去除牙菌斑,清洁牙面,保持口腔卫生重要措施56 口腔癌的危险因素:不良生活方式 (吸烟饮酒营养嚼槟榔其他)环境因素( 光辐射核辐射其他环境因素
18、)生物因素(口腔感染与局部刺激病毒感染和梅毒)57 口腔癌警告标志口腔内溃疡两周以上尚未愈合口腔粘膜有白色红色和发暗的斑口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大口腔反复出血,出血原因不明面部咽部颈部出现不明原因的麻木和疼痛58 口腔癌的高危患者：口腔内有白斑、红斑、扁平苔藓、口腔内有荚膜、经常使用温度过高的食物、吸烟等不良习惯。59 医院感染类型:交叉感染自身感染医源性感染带入传染60HBV(乙肝) 传播途径 :经注射途径传播母婴传播性接触传播 其他传播途径61 感染实现三个条件：感染源,传播途径,易感人群62 个人保护措施:手套口罩 保护性眼镜保护性工作服63WHO 肝炎小组将 2%戊二醛水溶液推荐为 HBV 污染物的消毒剂一般 5-10 分钟使 HBV 灭活灭菌前器械的理想浸泡溶液为 1:32 合成酚溶液 口腔器材灭菌安全系数最大方法: 高压蒸汽64 器械灭菌过程大致为四个阶段:灭菌前预清洁,包裹器材,灭菌,无菌保存65 牙科常规使用四种：高压蒸汽灭菌法,化学熏蒸灭菌法,干热灭菌炉,玻璃球/盐灭菌法。
