1、 第二单元 牙周组织第十一单元 牙周组织疾病大纲要求 牙周组织 1.牙龈 （1）表面解剖 （2）组织结构 2.牙周膜 （1）组织结构 （2）功能 3.牙槽骨 （1）组织结构 （2）生物学特性第二单元 牙周组织第一节 牙龈一、牙龈的表面解剖 1.游离龈：是牙龈的边缘围绕牙颈部但不与牙体相附着的游离可动部分。其颜色较附着龈稍红。游离龈与牙体之间有一环绕牙颈的楔形间隙，称 龈沟 。龈沟的深度正常情况下小于2mm，如超过此深度即为病理性的，成为牙周袋。 2.龈乳头：龈乳头是相邻两牙之间牙龈的乳头状突起。在后牙龈乳头颊舌侧较高，在两牙邻接面接触点下方相互连接处低平凹向下像山谷，称为 龈谷 。因龈谷位于牙
2、邻面，食物残渣 较 在此 ， 此处 ， ， ， 生 。 3.附着龈：位于游离龈的 方，附着于牙体 牙槽 。其色 红， ，表面有 凹的小点称为点。附着龈 生 ，于组织currency1点“。 二、牙龈的结构特点 牙龈是膜的一部分， fi有fl组成， 膜下fl 。 （一）牙龈 的结构 牙龈 于的部分，为 fl状 ，表面有 不 。 突 。 ” 生， 色 ，有 色，牙龈有 色 。 在游离龈的边缘，向 侧龈沟，形成龈沟 。 ，有 突，与结 有 分。龈沟 不能 ， 。 龈谷表面的是 状 ， 突 ， 结 组织 。处 是牙龈的 点。 结 是牙龈 附着在牙表面的一 状 ，龈沟” ，向 方向附着在 牙骨 的表面
3、。 是 的状 ，在龈沟”部10fl ，向 方向 ， 突。但如 ，可 突 生， 结 组织 。 在 下，结 较， 间的 牙龈其的 ，因此，能大分的物 动 膜表面。 结 在牙齿表面 产生一种板物 （包括透 板 密板两部分），并通过半 附着在这些物 ，结 紧密 附着在牙面 。 结 紧密附着于牙表面，任何手术，例如牙周洁治制作修体等，都不应损伤结 ，免 与牙的附着关系被 坏。（二）牙龈fi有fl的结构 致密结 组织构成，其 胶原纤维束 各种方向排列，可分为下列几组。 1. 龈牙组 ：自牙颈部牙骨 ，向牙冠方向散 ，广泛 位于牙龈fi有fl ，主要是牵引牙龈其与牙紧密结 。 2. 牙槽龈组 ：自牙槽 向冠
4、方牙龈fi有fl展 ，止于游离龈 。 3. 环形组 ：位于牙颈部周围的游离龈 ，环形排列。 4. 牙骨膜组 ：自牙颈部的牙骨 ，越过牙槽 ，止于牙槽突骨密 的表面。 5. 越隔组 ：横跨牙槽 隔，只存在于牙邻面，支持近远 牙龈，保持相邻两牙的位置。第二节 牙周膜称 牙周 ，是致密的结 组织，位于牙 牙槽骨之间， 、 纤维构成。 一、组织结构 （一）纤维 牙周膜的纤维主要胶原纤维 弹 纤维组成，其 胶原纤维汇集成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。主纤维一端埋 牙骨 ，另一端埋 牙槽骨，埋在牙骨 牙槽骨 的纤维称穿通纤维沙 纤维。于主纤维在部位 功能不同，其排列方向 不同。自牙颈向 可
5、分为下列几组。1.牙槽 组 纤维起于牙槽 顶， 放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨 。此纤维存在于颊舌侧，在邻面 此纤维。功能：将牙齿向牙槽窝 牵引， 侧方 ，保持牙的直立。 2.平组 在牙槽 纤维的 方， 平方向分布，与牙弓的颌平面大致平行。一端埋 牙骨 ，另一端埋 牙槽骨 。功能： 是维持牙直立的主要 ，并与牙槽 纤维共同对 侧方 ，防止牙齿侧方 动。 3.斜行组 是牙周膜 最 、 最强的一组纤维。除牙颈部 外，纤维方向向 方倾斜45埋 牙槽骨的一端近牙颈部，将牙悬吊在牙槽窝 。 功能：这种结构可将牙承 的咀嚼压 为牵引 ，均匀 分散 牙槽骨 。4. 组 起于 牙骨 ， 放射状至 周围
6、的牙槽骨 功能：具有fi定牙 的作用。 5. 间组 只存在于 牙，起自 分叉处的牙 间骨隔顶，至 分叉牙骨 功能：有防止牙 向冠方 动的作用。（二）牙周膜 的 种类 功能 1.成纤维 （fibroblast） 是牙周膜 最 ，在功能 是最主要的 。 下观察 核大， 嗜碱性， 排列方向与纤维束的轴平行。 功能：是 成胶原纤维，此 可吞噬性、老 的胶原纤维。因此， 与胶原纤维的 成 吸收有关 。 2.成牙骨 （cementoblast） 分布在邻近牙骨 的牙周膜 ， 扁平，核圆形卵圆形。在形成牙骨 近似立方状，其功能是 成牙骨 。新形成的 的牙骨 称类牙骨 。3. （epithelial rest
7、） 邻近牙 表面的纤维间隙 可 小的 ，与牙 表面平行排列，即 ， 称 Malassez 。这是牙 间 残 下 的 。 在 下 较小，立方形卵圆形， ，嗜碱性。平 止状 ，在 等 ， 可 成为颌骨 currency1 牙 性currency1 。 4.成骨 骨 成骨 形 立方状，核大，核 ， 嗜碱性， 止 的成骨 为 形。 骨 是 核 ，核 不等， 嗜 性，位于吸收窝 。 5. 分 间 可分 为成骨 、成牙骨 成纤维 ，在牙周膜的修 起 要作用。 二、牙周膜的功能 1.支持功能：牙周膜通过连接牙 牙槽骨，支持牙行咀嚼功能，同对牙 的各种压 具有 节 作用 2. 定功能：牙周膜不 行 新 ，成纤
8、维 不有 成胶原、 、弹 纤维 的功能，有吸收胶原吞噬物的能 ， currency1制牙周膜在体 的平 牙周膜的结构，其处于“的功能状 。成骨 成牙骨 不 形成新的牙骨 牙槽骨，新生成的牙周膜纤维被埋在其 ，保牙 牙周膜的正常附着系。 3.fifl功能：牙周膜 的不fifl牙周膜 ， fifl牙骨 牙槽骨。 4.功能：牙周膜 有 的 ” ，对 压 、 动都有的。、牙周膜的特点 牙周膜有 的， 自牙间 ，分布。 为有 ，” 环状、状形， 有游离的”。因此，牙周膜的，于牙冠的 压 ，牙周膜都能 其强度 方向，并能 牙位。第节 牙槽骨一、牙槽骨的结构 fi有牙槽骨位于牙槽窝 ，包绕牙 并与牙周膜相邻
9、。是一fl 的骨板，称 状板 。在X 表为围绕牙周膜外侧的一色 射 ，称 骨板 （1aminna dura），是 牙周组织的 要 。牙周膜 生 外伤性 ， 骨板 “。组织学 fi有牙槽骨 于密 骨。 在 近牙周膜的表面，平行骨板 自牙周膜的穿通纤维构成。骨板的排列方向与牙槽窝 平行，与穿通纤维 直，这种骨板称为束状骨。在邻近骨 侧，骨板 系构成。 二、牙槽骨的生物学特性 牙槽骨是高度可 性组织，不但着牙的生 、 咀嚼压 动， 着牙的 动不，具有 压 被吸收， 牵 生的特性 用此特性可 形的牙 正治 。如一定强度压 于牙 ，一定间之后， 压侧骨吸收，牙的位置之 动， 牵引侧骨 生， 牙 动后 下
10、的位置。第十一单元 牙周组织疾病大纲要求 十一、牙周组织疾病 1.牙龈 性牙龈 2.牙周 性牙周 第一节 牙龈 性牙龈 主要 于边缘部牙龈组织，称为 边缘性龈 （marginal gingivitis） 主要 于牙龈乳头，称为牙龈乳头 （papillary gingivitis） 龈 生（gingival hypellplasia）有 性 生与 性的纤维结 组织 生。 病理 ：主要在龈沟处有 ，沟 的直接下方有一fl 性 应，下方是 应。 主要为T 。在 ,因胶原 “，其下方有纤维结 组织的应性 生。这种病理 ， 牙龈组织的特性免 功能，致 处于 止状 ，不 犯深部的牙周组织。第二节 牙周 性
11、牙周 （一）牙周 的 展过程 是 生物引起的牙周组织 性 坏性疾病。 主要病理 为：龈牙结 坏致牙周袋形成，牙槽骨吸收。 牙周 的 展过程为动 与 止 交 。 牙周 的 展是一 连续过程， 将其分为 、早 、病损立 展 四 阶段 ，各 阶段既互相系、过渡，各自相对独立。 1. （initial stage） 龈沟表为急性渗性 应。 扩 ，通透性 ，在结 周围大 性 ，同有 噬 。龈沟液渗 。病有大 纤维渗 沉积。于 释放胶原酶，致胶原 被 坏。 2.早 病（early lesion） 结 周围 ， 下结 组织 大 ，主要为T 。 此外，同可 噬 ，仍可 性 扩 等 。此 仍 急性 。 胶原的
12、坏 “可达60%70%。结 生。龈沟液的渗可达最 。典型龈 的表。3.病损立 结 袋 仍有较 的 性 ， 下可大 ， 主要为 B ，可较 。龈沟液 了免 球 体。 结 继续向 方 ，形成牙周袋。 此 尚 的牙槽骨吸收 坏，是治 的关键刻。 如宿主防御能 强，治 ，病可 生逆，否则将 一步 。 4. 展 （advanced stage） 为持续性的 坏过程。 牙周膜主纤维束 坏 深牙周袋形成 牙槽骨吸收 坏 ， 骨 极为 胶原纤维性、溶解，大部分 “。牙周袋 的 渗物 免 球、 体成分 。 此 持续 的牙周溢脓 牙齿松动等典型牙周 状 。（二）牙周 动 的病理 （了解） 1.牙面 有不同程度的
13、、牙垢 牙石的堆积。 2.牙周袋 有大 性渗物，可 测 种免 球 体。 3.沟 糜烂溃疡，一部分 网眼状，大 通过 fl 至牙周袋 。 4.结 向 方 ，形成深牙周袋。结 突，其周围有大 。 5.袋 下结 组织 可大 ，为 心。胶原纤维currency1、性“，一部分被 取代。 6.牙槽骨的 骨 性骨吸收，牙槽 顶 fi有牙槽骨可 吸收窝。 7.牙周膜主纤维束排列紊乱，胶原纤维疏松、currency1、性，牙周膜间隙 宽，其间散在大 。 8. 面 的牙骨 可不同程度的吸收，并可观察 沉积的牙石与牙骨 牢fi 附着。（）牙周 止 （修 ）的组织病理（了解） 1.牙周袋的袋组织在 修 ，可观察 在
14、 心的边缘部位，有大 新生的成纤维 ，并 生、扩 、 的毛 ，其间 ，形成 性肉芽组织。 在修后 ，牙周袋 下方 性肉芽组织下方与牙槽骨之间，可大 新生的纤维结 组织，粗大的胶原纤维 生，其间 成分较，在 生的周围有 。 2.牙槽骨吸收处于 止状 ，一般观察不 骨 。常可原有的骨吸收窝有类骨 形成。原被吸收 坏的牙槽 顶部可类骨 新骨形成。 3.牙 面的牙骨 新生象。常 生的粗大胶原纤维束附着的 面的牙骨 ， 棘状 生。被吸收的 面牙骨 ， 新生的牙骨 修。 4. 宽的牙周膜间隙，于新骨形成，恢原有形 。牙周膜的主纤维束的排列 着骨的修过程 新 。 牙槽骨吸收与牙周袋形成的3种情况： 龈袋：称
15、假性牙周袋，牙周组织 并 与牙体组织剥离，但于牙龈组织 生、currency1大，龈缘牙冠形成龈袋。此牙槽骨 吸收，牙槽骨高度并 “ 骨 袋：牙周袋”在牙槽骨 顶的 方，牙槽 为 平型骨吸收 ，牙槽骨高度 降低，导致骨 袋形成 骨 袋：牙周袋”位于牙槽 顶的下方，牙槽骨在袋的侧方，牙周袋处于牙 面与牙槽骨之间，fi有牙槽骨 直吸收致。X 表为牙槽骨 直吸收 ，牙周膜间隙 宽。 【习题】 A.牙槽 组 B.平组 C.斜形组 D. 组 E. 间组 1.只存在于 牙（ ） 答疑编号111080201 正答案E2.牙周膜 最 ， 最强（ ） 答疑编号111080202 正答案C3.将牙向牙槽窝牵引，对
16、 侧方 （ ） 答疑编号111080203 正答案A4.维持牙齿直立的主要 （ ） 答疑编号111080204 正答案B5.fi定牙 ，保护 （ ） 答疑编号111080205 正答案DA.纤维起于牙槽 顶， 放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨 B.自牙颈部牙骨 ，向牙冠方向散 ，广泛 位于牙龈fi有fl C.自牙槽 向冠方牙龈fi有fl展 ，止于游离龈 D.起自 分叉处的牙 间骨隔顶，至 分叉牙骨 E.自牙颈部的牙骨 ，越过牙槽 ，止于牙槽突骨密 的表面 6.龈牙组纤维（ ） 答疑编号111080206 正答案B7. 间组纤维（ ） 答疑编号111080207 正答案D8.牙骨膜组纤维（ ） 答疑编号111080208 正答案E9.牙槽龈组纤维（ ） 答疑编号111080209 正答案C10.关于 止 牙周 病理 哪项是误的（ ） A.牙周袋 结 周围 减 B.牙周袋与牙槽骨之间可大 新生的纤维结 组织 C.牙槽骨吸收 止状 ，在牙槽 旁吸收处可新骨形成 D.牙槽骨 常成骨 骨 E.牙 面被吸收的牙骨 新生象 答疑编号111080210 正答案D11.牙周膜 最 、功能最 要的 是（ ） A.成纤维 B.成牙骨 C.成骨 D. 骨 E. 分 间 答疑编号111080211 正答案A
