1、股骨粗隆间骨折一、 病因病理股骨粗隆间骨折，多为间接外力损伤，好发于 65 岁以上老人。股有粗隆部的结构主要是骨松质，年老骨质疏松变脆，关节活动不灵，应变能力较差，突遭外力身体失去平衡，仰面或侧身跌倒，患肢因过度外旋或内旋，则易发生骨折。骨折多沿粗隆间线由外上斜向小粗隆，移位多不大。由于该部周围有丰富的肌肉层，血运丰富，且骨折的接触面大，所以容易愈合，极少发生不愈合或股骨头缺血性坏死。二、 临床表现肿胀、疼痛、功能受限，有些可沿内收大肌、阔筋膜张肌向下、后出现大片瘀血斑；患肢可有程度不等的短缩，多有明显外旋畸形。X 线检查可明确骨折的类型和移位程度。三、 治疗原则无移位骨折： 无需整复，只需在
2、大粗隆部外贴接骨止疼膏，固定患肢 30。 40。 外展位，或配合皮牵引。6 周左右骨折愈合后，可扶拐下床活动。四、 用药范围一般病人，对症治疗即可，如止痛药，可服钙剂：葡萄糖酸钙，维生素 A+D。五、 护理原则1 保持心理健康，提高自护能力老年骨折患者极易出现心理障碍，系统康复护理、心理疏导和心理治疗非常重要，消除紧张及担忧情绪。2 维持正常生理功能，满足基本生活需要指导并协助患者使用床上便器；若便秘，给予开塞露纳肛；协助患者行腹部按摩；指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。3 积极预防并发症潜在并发症：肺部感染指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法，协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量
3、，遵医嘱给予雾化吸入。潜在并发症：泌尿系统感染告知患者预防泌尿系统感染的重要性。鼓励患者多饮水，每日饮水至少 1500ml。予尿道口擦洗每日 2 次。其他潜在并发症：褥疮、下肢深静脉血栓等。老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。4 指导功能锻炼 前期 肌肉的收缩、舒张运动；中期 临近关节的运动； 后期 全面关节运动 原则：循序渐进、 由少到多、被动到主动、局部到整体 六、护理问题有发生髋内翻的可能。1、相关因素 复位不良；固定无效；过早负重。2、护理措施早期满意的整复和有效固定是防止发生髋内翻
4、畸形的关键。因此，病人整复对位后应向病人说明保持正确体位的重要性和必要性，以取得他们的配合。保持患肢外展、中立位，切忌内收；保持有效牵引（皮肤牵引护理：对肢体损伤少，痛苦小，不能承受太大的重量，抬高 10-15 厘米） 。预防内收肌牵拉引起髋内翻畸形。为了防止患肢内收，应将骨盆放正，必要时行两下肢同时外展中立位牵引，预防髋内翻畸形。牵引或外固定解除后，仍应保持患肢外展位，避免过早离拐，应在 X 线片检查骨折已坚固愈合，方可弃拐负重行走。七、出院指导1、下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。2、骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收；患足不论有无负重，均应全脚着地，顺序是足跟庶外侧第一庶骨头，不宜足尖着地，预防骨折成角畸形。3、23 个月复查， X 线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走
