1、膀胱控制训练,张仲 河北医科大学第三医院康复中心,定义,膀胱控制训练是针对上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱功能障碍的恢复性康复治疗措施。,【适应证】,上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。 患者手功能良好时可以独立完成，否则可由陪护者进行。但是患者必须能够主动配合。,【禁忌证】,神志不清，或无法配合治疗。 膀胱或尿路严重感染。 严重前列腺肥大或肿瘤。,膀胱括约肌控制力训练,常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复10次，每日35次。,排尿反射训练,发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主动排尿。 常见
2、的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率50100次/min，扣击次数100500次。 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。,代偿性排尿方法训练,Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸1012 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。,代偿性排尿方法训练,Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压
3、向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。 过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。,水出入量控制训练,建立定时、定量饮水和定时排尿的制度。这是各种膀胱训练的基础措施。 由于膀胱的生理容量以为400 ml左右，因此每次饮水量以400450 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400 ml左右。 饮水和排尿的时间间隔一般在12 h，与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔时间缩短，反之延长。 每日总尿量8001000 ml为宜。,清洁导尿,清洁导尿是结束保留导尿的最初步骤，从而使上述膀胱训练可以有效地进行。同时在上述方法不能充分使膀胱排空时，可以采用清洁导尿的方式间歇性排空残余尿，减少膀胱感染的机会。 具体方法参见“清洁导尿技术”。,【注意事项】,开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。 避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏。 膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进。 合并痉挛时，膀胱排空活动与痉挛的发作密切相关，需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系。,
