1、中医治疗老年期痴呆临床疗效的难点分析提高中医治疗老年期痴呆临床疗效的难点存在多方面因素，总结以下 3 点。1病因病理的复杂性就防治而言，是与痴呆的病因密切联系着的。老年性痴呆的真正病因迄今未明，多数学者认为与以下因素有关：遗传假说：老年性痴呆具有家族聚集性，呈常染色体显性遗传及多基因遗传。慢病毒学说：发现老年性痴呆与已经证实慢病毒感染的 C-J病和 Kura 病在病理上有相似之处，故疑老年性痴呆与慢病毒有关。乙酰胆碱假说：老年性痴呆的胆碱乙酰转移酶水平显著降低，故推测老年性痴呆与胆碱功能低下有关。免疫假说：随着增龄而老年性痴呆患病率明显增高，其增高与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关，而且老
2、年性痴呆的老年斑中戴一标记和免疫球蛋白链相似，因而提出抗原一抗体复合物沉积形成淀粉样核心，斑形成。铝中毒学说有人发现老年性痴呆病人脑中的铝含量增高。其它危险因素老年性痴呆与年龄、性别、种族、脑外伤史、疾病史、社会心理因素、人格等有关。上述因素仅为诱因，老年性痴呆的主要病变在于大脑的器质性损伤，其最特征性的脑损害之是神经元纤维退变，这种不可逆的损伤给治疗带来极大的困难。另外，痴呆的形成与大脑的某些神经递质、兴奋性氨基酸、自由基、钙超载等病理变化的关系，尚未彻底阐明，因此，使许多治疗难以奏效。对于血管性痴呆，虽然机制尚不清楚，但一般认为，导致血管性痴呆的主要原因之是由于脑动脉硬化而引起脑血流下降。
3、所谓缺血就是指脑血流低于正常，甚至处于完全性组织坏死状态，继而表现出神经症状脑一旦处于缺血状态，首先引起血管扩张，继之提高脑对氧的摄取率，从而确保大脑的氧供，这种状态称之为代偿灌流综合征，长期处于此状态，可促使细胞缺血，以致死亡。从脑血管病到发生痴呆，存在一个由量变到质变的过程，痴呆之所以多发，与卒中的危险因素，如动脉硬化、高血压、糖屎病等未得到及时有效的防治有关。2临床诊断缺少客观的实验指标对于老年期痴呆的诊断和鉴别诊断，目前主要依据脑组织的病理解剖以发现老年性痴呆和血管性痴呆各自特征性的病理变化，但这一诊断方法有着很大的局限性，对临床诊断也无直接的指导意义。而目前对于老年期痴呆的临床诊断又
4、缺少客观的实验指标，因此其临床诊断和鉴别诊断在很大程度上依赖于各种智力量表。量表的优点是肯定的，其一是规范化，使结果更准确，更可比其二是数字化，不但可以作有或无的定性诊断，还可定量诊断，有助于早期诊断病情轻重以及对治疗干预效果的判断。但量表并非十全十美，它也有一定的缺点。临床所见的病人多种多样，其症状表现各不相同，迄今为止，还没有敏感性和特异性均高的量表。另外，即使病人有认知功能和社会生活功能缺损的证据，仍然未必是痴呆。因为量表的结果并不能告诉我们这些缺损是原先就有的还是新近发生的，他们的社会生活功能是智力减退所致还是另有原因，因此，由于缺少客观特异的诊断方法，对于老年期痴呆的诊断及鉴别诊断在
5、临床中尚有一定的难度。3中医研究起步较晚，可供借鉴的资料少中医对于老年期痴呆的研究起步较晚，90 年代以后，随着世界范围的人口老龄化趋势的日益严重，作为老年常见病和多发病之一的老年期痴呆越来越受到人们的关注。有关该病中医研究报道的数量也随之迅速增加，但目前个案报道多，几乎未见大系列病倒和多单位验证的研究，结果大多难以重复；而且由于大多数研究未采用严格科研设计，未采用对照方法，结果缺乏说服力和科学性。所以，这些研究资料所能提供的经验还十分有限。尽管中医古代文献中不乏有关痴呆或类似痴呆症状的描述，但是在这些文字中，很难找到有关痴呆的年龄界定发病因素也多为精神刺激，与现代医学的老年期痴呆尚存在一定的差距。
