1、心脏憩室-超声影像学评价现状,新乡市第一人民医院 郝淑琴,病例,概述,发病率：临床很少见，发病率：心脏尸检者0.4%，先心病手术者的0.0076%,概述,历史：自1838年O，Bryan首次报道至今，全世界报道约百例，多为儿童，常伴有ASD、VSD及腹中线缺失，不伴有其它心脏畸形者称孤立性憩室,概述,发病部位：多发生于心尖部，也可在心房、心室、心包发生，或多发憩室,分型,先天性：心壁出现肌性或纤维性向外突出的囊状病变，以肌性憩室较多见确切病因不明，可能与胚胎发育中断、感染引起的局部心肌薄弱和冠状动脉狭窄、发育不良或内膜增生引起的局部心肌缺血有关,心脏憩室(先天性),常位于心尖部发病一般为心壁的
2、全层，有心肌组织，甚至有肌小梁结构，具有收缩功能，不易破裂，常伴有胸腹部中线部位缺损病变和其他心脏畸形,心脏憩室（先天性）,纤维性憩室：多发生于二尖瓣或主动脉瓣下，壁较薄，由纤维组织构成，无收缩功能，较易破裂，其通常为单纯性先天性病变,心脏憩室（后天性）,多见于心肌梗死后，心脏憩室与心腔之间通常直接相通，憩室内可形成血栓,超声特征,憩室位于心尖部者常为一手指样收缩腔，与心室的连接口通常很窄而位于非心尖部者为一大收缩腔，与心室连接口通常较宽，且较少伴有心内或心外畸形,鉴别诊断,室壁瘤（先天性或后天性）：与纤维性憩室易混淆，因无收缩功能心室疝心尖球囊综合征,心脏憩室（心尖部、室间隔基底段）,心脏憩
3、室合并心肌致密化不全,2019/3/6,室壁瘤,原因：冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维组织所替代、病变区薄的心室壁向外膨出、心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤，常见于左心室，常可有附壁血栓产生。可分为真性室壁瘤和假性室壁瘤。,室壁瘤,真性室壁瘤：继发于透壁性心肌梗死后假性室壁瘤：多发生于心脏破裂后，破裂部位的心肌出血，在心包腔之间局限形成血肿，血肿机化即形成假性室壁瘤,2019/3/6,真、假性室壁瘤的区别,假性室壁瘤的开口径较廇底小假性室壁瘤与左心室壁的界限清晰可见假性室壁瘤内无心肌成分假性室壁瘤的壁与壁层心包之间有粘连,
4、2019/3/6,真性室壁瘤,2019/3/6,真性室壁瘤,2019/3/6,假性室壁瘤,2019/3/6,2019/3/6,心室疝,一般为心包缺如引起，可分为先天性或后天获得性，后天获得性一般是在行缩窄性心包炎心包剥离术后形成，为迟发型超声特征：心尖部向外膨出，见缩窄环及心室腔变形弯曲，缩窄环部位室壁运动受限，心室壁及心室疝见同步的收缩和舒张，残余的心室心包回声明显增强及钙化,2019/3/6,心尖球囊综合征,又称Tako-tsubo 综合征、急性左心室球形改变、可逆性应激性心肌病、破碎心脏综合征、应急诱发的心肌顿抑2000年之前所有报道均来自日本，与地理分布有关，女多于男，我国和日本地理状
5、况相似，推测国内也有这种病症存在病因不明，可能与冠状动脉微循环功能受损和交感神经异常有关,2019/3/6,心尖球囊综合征,主要诊断标准：超声心动图：一过性室壁运动异常，累及左心室心尖部或中部，心底部运动增强累心肌梗死样心电图改变,2019/3/6,心尖球囊综合征,次要诊断标准：体力或情感应激诱因 一定程度的心肌酶学升高 类心肌梗死样胸痛,心尖球囊综合征,2019/3/6,心尖球囊综合征合并心尖附壁血栓,2019/3/6,心尖球囊综合征（MRI）,2019/3/6,超声诊断价值,超声心动图：快速、便捷、准确，且能发现合并存在的其他心血管畸形，是定性及定位诊断心脏憩室并进行鉴别的无创且有效的最可靠手段，其与手术和尸检同样有确诊价值MRI、CT可帮助诊断心脏憩室,2015年省超声年会,2015年省超声年会,2015郑州大酒店年会现场,THANKS！,
