1、脑动脉供血分布及分脑动脉供血分布及分层层洛阳新区人民医院洛阳新区人民医院脑二科 脑二科张鹏鹏 张鹏鹏 脑血管系统包括： 动脉系统 静脉系统脑动脉系的特点 脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然 后再回绕到脑的背侧面。脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支。皮质支 与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间， 中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者 吻合丰富，后者吻合相对较差。脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组 织。脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜 较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此 ，脑动脉几乎没有搏动。脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。中央支 和 皮
2、质支动脉未入脑实质之前成为 脑实质外动脉 ，入脑实质后成为 脑实质内动脉 。脑外动脉的分支可以分为两类，即 中央支（或旁中央支） 和 皮质支（或回旋支） 。中央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接，各成体系。中央支 和 皮质支皮质支进入软膜后先吻合成网，然后 从吻合网上发出细小的分支，以垂直 方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻 合，侧支循环容易建立。 皮质支 中央支脑动脉分两大体系颈内动脉系 和 椎基底动脉系 ，两个系统供应脑部的范围：以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血， 幕下部分为椎动脉供血以顶枕沟为界，脑前 3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后 2/5（大脑后部和部分间脑、脑
3、干、小脑）由基底动脉系供应。无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们 的 Wilis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。 脑动脉两大体系 颈内动脉系： 大脑前部部分间脑椎基底动脉系： 大脑后部部分间脑脑干小脑小脑幕为界 顶枕沟为界（ 3/2)脑动脉供血系统模式图 脑的主要供血动脉 (A) 脑腹侧观方块区域放大图 显示Wilis动脉环(B)脑外侧面观和 (C)中间矢状面显示大脑中/前/后动脉 (D) 冠状切面显示大脑中动脉行程颈内动脉系统 MCA AC脉络丛前动脉颈内动脉的重要分支颈内动脉后交通动脉大脑前动脉脉络丛前动脉大脑中动脉前交通动脉MCA中央支供应： 中央支供应： 中
4、央支供应： 中央支供应： 壳核、尾状核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背 壳核、尾状核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背 壳核、尾状核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背 壳核、尾状核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。立体看，供应 部区域。立体看，供应 部区域。立体看，供应 部区域。立体看，供应 内囊上 内囊上 内囊上 内囊上 3/5一、脉络膜前动脉供血 1：基底节区：包括内囊膝部及后肢的后下部、苍白球内侧部、尾状核尾部。2、视觉传导路：视束、外侧膝状体前外侧半及视放射起始部。3、中脑：大脑脚基底部中 1/3、黑质。4、颞叶内侧面：钩回、杏仁核后内侧。5、侧脑室下
5、角脉络丛。6、丘脑： Rhotn等认为脉络膜前动脉供应丘脑底部、丘脑腹前核、腹外侧核、枕和丘脑网状核。而 Phecheron 认为它不参与供应严格意义上的丘脑。颈内动脉的重要分支脉络膜前动脉 anterio choridal artery较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方 1.54.5m处，直接由颈内动脉发出。脉络膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部 为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑 室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕， 继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入 侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动 脉吻合。 主要供血区为：脉络丛
6、、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚 底前 1/3、以及苍白球的大部分。一、脉络膜前动脉及梗死 脉络丛前动脉： 脉络丛前动脉： 脉络丛前动脉： 脉络丛前动脉： 侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝 侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝 侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝 侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中 状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中 状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中 状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中 1/3、苍白球 、苍白球 、苍白球 、苍白球等，易形成血栓阻塞。 等，易形成血栓阻塞。 等，易形成血栓阻塞。 等，易形成血栓阻塞。一、 脉
7、络膜前动脉的供血 范围左图详示基底节区的血液供应二、大脑前动脉供血 大脑前动脉皮质支：大脑半球内侧楔前回前 2/3以前的全部，于前外侧面达额中回上缘或上半、额上回、 中央前、后回上 1/4、顶上小叶和顶下小叶上缘又及额叶底面眶部内侧半。大脑前动脉中央支：又称纹体内侧动脉或中央支前内 侧群。内侧前穿动脉：又称： Herbner返动脉。供应：壳核前端、尾状核头及两者之间内囊前肢和眶面内侧部的皮质。外侧前穿动脉：尾状核头部及尾状核体前部的内侧面。此动 脉还有一些纤细支向内侧至视上部和胼胝体膝部等处。 大脑前动脉（ AC）血液供应AC皮质支供应： 皮质支供应： 皮质支供应： 皮质支供应： 半球内侧面为
8、顶枕裂以前皮质和胼胝体；在 半球内侧面为顶枕裂以前皮质和胼胝体；在 半球内侧面为顶枕裂以前皮质和胼胝体；在 半球内侧面为顶枕裂以前皮质和胼胝体；在背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前后回上 背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前后回上 背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前后回上 背外侧面达额中回上缘或上半、额上回、中央前后回上 1/4、 、 、 、顶上小叶及眶部内侧半等区域。 顶上小叶及眶部内侧半等区域。 顶上小叶及眶部内侧半等区域。 顶上小叶及眶部内侧半等区域。AC中央支供应： 中央支供应： 中央支供应： 中央支供应： 部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核和豆状核前 部分额叶眶面皮
9、质、外囊、尾状核和豆状核前 部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核和豆状核前 部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核和豆状核前部、内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分。 部、内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分。 部、内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分。 部、内囊前肢和内囊膝部和后肢前边部分。二、大脑前动脉供血 二、大脑前动脉供血 二、大脑前动脉供血 大脑前动脉皮质支大脑前动脉眶额动脉额极动脉胼胝体缘动脉胼胝体周围动脉旁中央动脉楔前动脉大脑前动脉皮质支眶额动脉 orbitofrntal rtery 约在大脑前动脉上行段的起始部，距前交通 4 10m处，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合
10、。额极动脉 frontoplar rtery 约在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝段发出，沿额底沟向 前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。大脑前动脉皮质支胼周动脉 pericalosal rtery 指大脑前动脉主干在胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝 体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。 胼缘动脉 calosmarginal rtery 从胼周动脉向上发出的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可 以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及 旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半 球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主 要供应扣带回、额上回、旁中
11、央小叶、额中回上缘以及 中央前后回的 1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉，主要供应旁中央小叶。大脑前动脉皮质支楔前动脉 precuneus artery 为大脑前动脉主干的直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前 叶前 2/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。胼胝体动脉 calosal rtery 位于胼胝体压部前方，由胼周动脉后端发出，亦称 后胼周动脉 posterio pericalosal rtery ,沿胼胝体沟向后行，深入沟内，与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉 系与椎基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者 大脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。 二、大脑前动脉中央支梗死 前
12、交通动脉左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为 前交通动脉 anterio comunicating artery。位于脑底视交叉处，长度约 4cm.，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前 和侧方。 大脑前动脉中央支从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支 左、右各一条。称为 内侧纹状动脉 medial striateartery、内侧前穿动脉 medial ntriopefoing artery、或 Hubnr返动脉。 相当于前交通动脉水平从大脑前动脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑。此动脉是供应中央核团（基底核区域） 重要而恒定的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一 部分血液供应。从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支 每侧 2 3小支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支 每侧 3 4小支，供应尾状核前部。
