医师资格考试实习期考核证明姓 名 性 别 出生年月民 族 所学专业 医学学历取得学历年 月有效身份证件号码证 件有效期报考类别名称地址 邮编实习机构登记号 法人姓名实习起止时 间 （ ）年（ ）月 至（ ）年（ ）月带教老师评价岗位(科室)名称 合格 不合格带 教 老 师医师执业证书号码 带教老师签字主要实习岗位(科室)实习机构考核意见我单位承诺：本表内容及所附材料真实、合法、有效。如有不实，我单位愿承担相应责任及由此所造成的一切后果。合格 （ ） 不合格（ ）单位法人代表/法定代表人签字：（单位公章）年 月 日注： 1.带教老师对考生从岗位胜任力（如：基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面）作综合评价是否合格，并在相应栏目划“” 。2.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。3.本表栏目空间不够填写，可另附页。
