1、工程签证单编号：单位工程名称 汽车卸煤装置室工程 施工单位 江苏天腾建设集团有限公司分部分项名称 土方开挖 专 业产生原因：因汽车卸煤装置室工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为 1km，而现场实际运距为 km，增加土方运距 km，请相关领导予以确认为感!施工单位（盖章）： 技术负责人： 项目负责人： 日 期：监理单位：监理工程师/总监 建设单位 ：现场工程师/工程部长建设单位 预算办（处）：建设单位 财务部：建设单位 总经理（盖章）：注：1、本件由施工单位上报一式三份。预算一份，财务结算一份，施工单位一份。2、盖有建设单位红章
2、且有建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签证单编号：单位工程名称 生阳极土建工程 施工单位 江苏天腾建设集团有限公司分部分项名称 土方开挖 专 业产生原因：因生阳极工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为 1km，而现场实际运距为 2km，增加土方运距 1km，请相关领导予以确认为感 !施工单位（盖章）： 技术负责人： 项目负责人： 日 期：监理单位：监理工程师/总监 建设单位 ：现场工程师/工程部长建设单位 预算办（处）：建设单位 财务部：建设单位 总经理（盖章）：注：1、本件由施工单位上报一式三份。预算一份，财务结算一份，施
3、工单位一份。2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签证单编号：单位工程名称 1 号集中控制楼工程 施工单位 江苏天腾建设集团有限公司分部分项名称 土方开挖 专 业产生原因：因 1 号集中控制楼工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为 1km，而现场实际运距为 km，增加土方运距 km，请相关领导予以确认为感!施工单位（盖章）： 技术负责人： 项目负责人： 日 期：监理单位：监理工程师/总监 建设单位 ：现场工程师/工程部长建设单位 预算办（处）：建设单位 财务部：建设单位 总经理（盖章）：注：1、本件由施工
4、单位上报一式三份。预算一份，财务结算一份，施工单位一份。2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签证单编号：单位工程名称 1 号转运站工程 施工单位 江苏天腾建设集团有限公司分部分项名称 土方开挖 专 业产生原因：因 1 号转运站工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为 1km，而现场实际运距为 km，增加土方运距 km，请相关领导予以确认为感 !施工单位（盖章）： 技术负责人： 项目负责人： 日 期：监理单位：监理工程师/总监 建设单位 ：现场工程师/工程部长建设单位 预算办（处）：建设单位 财务部：建设单
5、位 总经理（盖章）：注：1、本件由施工单位上报一式三份。预算一份，财务结算一份，施工单位一份。2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签证单编号：单位工程名称 1 号输煤地道及栈桥工程 施工单位 江苏天腾建设集团有限公司分部分项名称 土方开挖 专 业产生原因：因 1 号输煤地道及栈桥工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为 1km，而现场实际运距为 km，增加土方运距 km，请相关领导予以确认为感!施工单位（盖章）： 技术负责人： 项目负责人： 日 期：监理单位：监理工程师/总监 建设单位 ：现场工程师/工程
6、部长建设单位 预算办（处）：建设单位 财务部：建设单位 总经理（盖章）：注：1、本件由施工单位上报一式三份。预算一份，财务结算一份，施工单位一份。2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签证单编号：单位工程名称 锅炉酸洗废水池工程 施工单位 江苏天腾建设集团有限公司分部分项名称 土方开挖 专 业产生原因：因锅炉酸洗废水池工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为 1km，而现场实际运距为 km，增加土方运距 km，请相关领导予以确认为感!施工单位（盖章）： 技术负责人： 项目负责人： 日 期：监理单位：监理工程
7、师/总监 建设单位 ：现场工程师/工程部长建设单位 预算办（处）：建设单位 财务部：建设单位 总经理（盖章）：注：1、本件由施工单位上报一式三份。预算一份，财务结算一份，施工单位一份。2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签证单编号：单位工程名称 2 号转运站工程 施工单位 江苏天腾建设集团有限公司分部分项名称 土方开挖 专 业产生原因：因 2 号转运站工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为 1km，而现场实际运距为 km，增加土方运距 km，请相关领导予以确认为感 !施工单位（盖章）： 技术负责人： 项
8、目负责人： 日 期：监理单位：监理工程师/总监 建设单位 ：现场工程师/工程部长建设单位 预算办（处）：建设单位 财务部：建设单位 总经理（盖章）：注：1、本件由施工单位上报一式三份。预算一份，财务结算一份，施工单位一份。2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签证单编号：单位工程名称 2 号输煤地道及栈桥工程 施工单位 江苏天腾建设集团有限公司分部分项名称 土方开挖 专 业产生原因：因 2 号输煤地道及栈桥工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为 1km，而现场实际运距为 km，增加土方运距 km，请相关领
9、导予以确认为感!施工单位（盖章）： 技术负责人： 项目负责人： 日 期：监理单位：监理工程师/总监 建设单位 ：现场工程师/工程部长建设单位 预算办（处）：建设单位 财务部：建设单位 总经理（盖章）：注：1、本件由施工单位上报一式三份。预算一份，财务结算一份，施工单位一份。2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签证单编号：单位工程名称 碎煤机室工程 施工单位 江苏天腾建设集团有限公司分部分项名称 土方开挖 专 业产生原因：因碎煤机室工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为 1km，而现场实际运距为 km，增
10、加土方运距 km，请相关领导予以确认为感 !施工单位（盖章）： 技术负责人： 项目负责人： 日 期：监理单位：监理工程师/总监 建设单位 ：现场工程师/工程部长建设单位 预算办（处）：建设单位 财务部：建设单位 总经理（盖章）：注：1、本件由施工单位上报一式三份。预算一份，财务结算一份，施工单位一份。2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签证单编号：单位工程名称 电解车间工程 施工单位 江苏天腾建设集团有限公司分部分项名称 土方开挖 专 业产生原因：因电解车间工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为 1km
11、，而现场实际运距为 km，增加土方运距 km，请相关领导予以确认为感 !施工单位（盖章）： 技术负责人： 项目负责人： 日 期：监理单位：监理工程师/总监 建设单位 ：现场工程师/工程部长建设单位 预算办（处）：建设单位 财务部：建设单位 总经理（盖章）：注：1、本件由施工单位上报一式三份。预算一份，财务结算一份，施工单位一份。2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签证单编号：单位工程名称 灰库工程 施工单位 江苏天腾建设集团有限公司分部分项名称 土方开挖 专 业产生原因：因灰库工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规
12、定土方运距为 1km，而现场实际运距为 km，增加土方运距 km，请相关领导予以确认为感 !施工单位（盖章）： 技术负责人： 项目负责人： 日 期：监理单位：监理工程师/总监 建设单位 ：现场工程师/工程部长建设单位 预算办（处）：建设单位 财务部：建设单位 总经理（盖章）：注：1、本件由施工单位上报一式三份。预算一份，财务结算一份，施工单位一份。2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签证单编号：单位工程名称 工业补给水升压泵房工程 施工单位 江苏天腾建设集团有限公司分部分项名称 土方开挖 专 业产生原因：因工业补给水升压泵房工程施工场地狭小，基础开挖土方四周无法堆放，
13、应甲方要求土方全部用渣土车外运指定场地，合同中规定土方运距为 1km，而现场实际运距为 km，增加土方运距 km，请相关领导予以确认为感!施工单位（盖章）： 技术负责人： 项目负责人： 日 期：监理单位：监理工程师/总监 建设单位 ：现场工程师/工程部长建设单位 预算办（处）：建设单位 财务部：建设单位 总经理（盖章）：注：1、本件由施工单位上报一式三份。预算一份，财务结算一份，施工单位一份。2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签证单编号：单位工程名称 生阳极土建工程 施工单位 江苏天腾建设集团有限公司分部分项名称 破桩 专 业产生原因：因生阳极工程破桩单位破桩时未能
14、对桩头钢筋进行保护，导致桩头钢筋弯曲大于 30，需进行桩头钢筋人工调直，请相关领导予以确认为感!附图 施工单位（盖章）： 技术负责人： 项目负责人： 日 期：监理单位：监理工程师/总监 建设单位 ：现场工程师/工程部长建设单位 预算办（处）：建设单位 财务部：建设单位 总经理（盖章）：注：1、本件由施工单位上报一式三份。预算一份，财务结算一份，施工单位一份。2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签证单编号：单位工程名称 碎煤机室工程 施工单位 江苏天腾建设集团有限公司分部分项名称 破桩 专 业产生原因：因碎煤机室工程破桩单位破桩时未能对桩头钢筋进行保护，导致桩头钢筋弯曲
15、大于 30，需进行桩头钢筋人工调直，请相关领导予以确认为感!附图 施工单位（盖章）： 技术负责人： 项目负责人： 日 期：监理单位：监理工程师/总监 建设单位 ：现场工程师/工程部长建设单位 预算办（处）：建设单位 财务部：建设单位 总经理（盖章）：注：1、本件由施工单位上报一式三份。预算一份，财务结算一份，施工单位一份。2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签证单编号：单位工程名称 灰库工程 施工单位 江苏天腾建设集团有限公司分部分项名称 破桩 专 业产生原因：因灰库工程破桩单位破桩时未能对桩头钢筋进行保护，导致桩头钢筋弯曲大于 30，需进行桩头钢筋人工调直，请相关领
16、导予以确认为感!附图施工单位（盖章）： 技术负责人： 项目负责人： 日 期：监理单位：监理工程师/总监 建设单位 ：现场工程师/工程部长建设单位 预算办（处）：建设单位 财务部：建设单位 总经理（盖章）：注：1、本件由施工单位上报一式三份。预算一份，财务结算一份，施工单位一份。2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。工程签证单编号：单位工程名称 1 号集中控制楼工程 施工单位 江苏天腾建设集团有限公司分部分项名称 破桩 专 业产生原因：因 1 号集中控制楼工程破桩单位破桩时未能对桩头钢筋进行保护，导致桩头钢筋弯曲大于 30，需进行桩头钢筋人工调直，请相关领导予以确认为感!附图施工单位（盖章）： 技术负责人： 项目负责人： 日 期：监理单位：监理工程师/总监 建设单位 ：现场工程师/工程部长建设单位 预算办（处）：建设单位 财务部：建设单位 总经理（盖章）：注：1、本件由施工单位上报一式三份。预算一份，财务结算一份，施工单位一份。2、盖有建设单位红章且有建设单位统一编号的复印件视为原件。
