1、除颤仪使用交流,-南通大学附属医院,目录,一、除颤仪基本操作介绍 二、起搏模式基本操作介绍 三、AED模式、AED基本操 作介绍 四、其他事项基本操作介绍,一、除颤仪基本操作介绍-临床知识,除颤的对象： 主要对象是心律不齐、房颤、室颤等短时即可致命的心脏类疾病 在除颤前必须确定被抢救者具有“三无征”， 即：无意识、无脉搏、无呼吸。,一、除颤仪基本操作介绍-临床知识,目前公认的治疗室颤最有效的方法及时进行电击除颤 时间是关键 电除颤的时机是治疗心室颤动的关键，每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降810%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7
2、分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有25%。,一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类,除颤分类： 1、单相波，双相波 2、体内除颤，体外除颤 3、同步电复律，非同步除颤 4、手动除颤， AED （AED在第三部分重点介绍）,一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类,单相波 该技术应用了40年之久 电击是单向传递 从 “A” 到 “B” 一个大的能量一次性穿过病人的心脏 研究表明单相波能造成患者心肌损伤 双相波 电击的方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A” 利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤。,单相波 双相波,迈瑞双相波技术推荐的首次除颤能
3、量为200J，这对于大多数病人是有效的。 对于高除颤阈值的病人，如心肌梗死、高阻抗、肥胖等，增加能量有助于产生足够电流，以提高这类病人的除颤转复率 在低能量除颤不能转复的情况下，迈瑞双相波技术能提供更多的能量选择（最高至360J），尽可能的挽救患者的生命。,一、除颤仪基本操作介绍-能量选择,200J or 360J？ 2005 国际心肺复苏指南 现在的研究表明首次电击采用150J或200J BTE波形、120J的方波；第二次或后续电击采用相同或提升的能量，是可行的。因为各个产品的波形及成功率报告均不同，无法确定针对所有产品的首次及后续除颤的能量级别。虽然提升能量和不提升能量的产品均存在，但没有
4、足够的证据证明哪种更好。 FDA的疑问？ 事件背景：2009年11月5日，FDA官网消息，FDA已经收到14份临床报告，报告中病人在200J双相波除颤抢救无效的情况下，继而用360J双相波除颤能够立即恢复心跳，FDA将据此展开调研，并考虑是否就双相波除颤能量给出新的建议。 解读：尽管目前没有任何一个组织给出明确的建议，但FDA收集到的临床真实案例中，200J除颤无效的情况确实存在，此时我们应该选择更高能量而非继续用无效能量进行除颤。,一、除颤仪基本操作介绍-能量选择,一、除颤仪基本操作介绍-能量选择,一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类,体外除颤 通过体表胸壁释放能量 应用范围广：医院、急救车、公
5、共区域 体外电极板、电极片 使用较大能量级（1360J）体内除颤 开胸直接电击心脏 开胸手术 体内电极板 使用较小能量级（150J）,一、除颤仪基本操作介绍-除颤分类,按是否与R波同步，分为同步电复律和非同步除颤 同步除颤用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等同步除颤是为了避开心动易损期，以免引起心室纤颤 一般的除颤器同时支持同步、非同步两种除颤模式。,电击,心房颤动,一、除颤仪基本操作介绍,手动除颤操作流程 1、插上电源开除颤仪，打开除颤仪并选择手动除颤功能。 2、选择导联，以便快速察看心电波形。 3、根据心电波形选择除颤类型（同步或者非同步）
6、。 4、涂导电糊，导电糊均匀涂在电极板上或用生理盐水纱布包。 5、根据提示将电极板放置在正确位置，电极板位置：右锁骨下（心底），左乳头旁的腋中线位置（心尖）。 6、选择合适能量。 7、充电：按充电按扭，除颤仪自动充电至显示屏显示到所需。 8、清场：确认没有人接触床边及病人。 9、放电：双手同时按压放电键直至放电完成。除颤成功标准：电击后5秒钟内无室颤,一、除颤仪基本操作介绍,一、除颤仪基本操作介绍-选择手动除颤模式,1.选择模式开关 监护模式、AED模式、手动除颤模式、起搏模式、关机 2.能量选择按键1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/15/20/30/50/70/100/150/170
7、/200/300/360 J 3.充电按键 4.电击按键,一、除颤仪基本操作介绍-手动除颤模式非同步除颤,非同步除颤界面,一、除颤仪基本操作介绍-手动除颤模式同步除颤,按下“同步”，确认主ECG波形上有R波标记,同步复律界面,一、除颤仪基本操作介绍-多功能电极板,成人/小儿组合电极板,一、除颤仪基本操作介绍-多功能电极板按键,1：电击按键 2：能量选择按键 3：电击指示灯 4：充电按键 5：电击按键 取掉底板，是小儿电极板,一、除颤仪基本操作介绍-多功能电极板放置位置,使用多功能电极片/体外电极板,一、除颤仪基本操作介绍-手动除颤安全注意事项,1、除颤期间，请与病人以及与病人连接的金属物品保持
8、足够距离，否则可能导致严重伤害或死亡。 2、对儿童病人进行除颤， 必须选择一个级别合适的能量。 3、使用体内电极板时，能量最高为50 J 。 4、使用体内电极板前，务必进行消毒处理；否则将会导致严重染 5、不要用湿手或粘有导电膏的手持握电极板手柄，否则可能导致操作者受到电击。 6、在进行心律分析过程中，为防止误诊或延迟的诊断，应尽可能保持病人不动。,一、除颤仪基本操作介绍-手动除颤安全注意事项,7、当仅通过体外电极板监测ECG 波形时，电极板移动所引起的伪迹可能与R 波相似并触发除颤电击。 8、不可使用液体导电剂， 只能使用本公司指定或许可的导电膏 9、使用电极板对病人进行治疗时，应将电极板平
9、整的安放在病人身上， 均匀使力，不可用力过猛导致病人受到其他的伤害。 10、不可将电极板安放在自己身上来确认电极板连接有效。 11、对带输氧管的病人进行除颤治疗时，应妥善安置输氧管， 不要将之安放在电极片或电极板附近，以防发生火灾或爆炸。 12、在充电或电击时，不要接触电极板除手柄绝缘部分外的其他部分，否则可能导致操作者受到电击。,二、起搏功能基本操作介绍-临床知识,起搏的概念 指用特定的脉冲电流刺激心脏,使心肌除极,引起心脏收缩和维持泵血功能。 起搏的作用机制 电源供应电能，使脉冲发生器发放电脉冲(起搏脉冲)，经导线传到电极，电极与心肌接触而使起搏脉冲刺激心肌，即相当于一个人造的异位兴奋灶，
10、引起心脏兴奋与收缩，即代替了窦房结工作或者直接刺激心室，使其按一定频率收缩，以保证脏器血液供应。 起搏器的主要适应性： 1.有症状的窦性心律过缓 2.有症状的II度和III度房室阻滞，心动过缓、明显症状或宽的QRS逸搏心律 3.其他适应性：心脏神经源性昏厥、心动过缓诱发的室性快速心律失常等,二、起搏功能基本操作介绍-临床知识,根据起搏模式来分 1.同步型起搏器（按需起搏）：病人心律低于设定的起搏速率时才发放起搏脉冲 心室同步型起搏器心房同步型起搏器 房室顺序收缩型起搏器(双腔起搏器) 其他：程序可控性起搏器、自适应起搏器 2.非同步型起搏器（固定起搏）：按照设定的起搏速率发放起搏脉冲 何时起搏
11、，何时除颤 起搏：主要用于对心动过缓的病人进行治疗。如果处理及时，同样有助于对起搏停止进行治疗。 除颤：针对无自主反应、无呼吸、无脉搏的病人，对于室颤或者室速的初始处理方法，同步复律用于终止房颤。,二、起搏功能基本操作介绍-起搏操作步骤,1.皮肤准备 2.贴多功能电极片 3.如果是按需起搏，贴心电电极片 按需起搏步骤 1.皮肤准备，贴好多功能电极片、心电电极片 2.进入起搏模式 3.确认R波标记，选择导联4.确定起搏速率、起搏电流，进行起搏,二、起搏功能基本操作介绍-起搏操作步骤,5.确定起搏标记6.调节起搏电流固定起搏步骤 1.进入起搏模式，热键切换到固定起搏 2.同按需起搏,二、起搏功能基
12、本操作介绍-起搏操作步骤,二、起搏功能基本操作介绍-起搏操作步骤,多功能电极片,二、起搏功能基本操作介绍-起搏操作注意事项,如果要对带有植入式设备（如永久起搏器或心脏复律-除颤器）的病人进行治疗， 请咨询医生或参考该植入式设备的随机文档。 在起搏过程中， 除颤监护仪提供的心率和报警可能不准确， 应密切观察病人。不可依赖显示的心率或心率报警作为病人灌注状况的衡量标准。 尽可能使用按需模式起搏。当出现干扰使得R 波监测不可靠或无监护电极可用时，才使用固定模式起搏。 对带输氧管的病人进行起搏治疗时， 应妥善安置输氧管， 不要将之安放在电极片附近，以防发生火灾或爆炸。,三、AED模式、AED基本操作介
13、绍-临床知识,AED的概念： AED-自动体外除颤 “AED”包括心脏节律分析系统和电击咨询系统，AED可以建议何时行电击除颤，而由操作者执行按下“电击“按钮便实施了电除颤。 AED的好处： 1.心律自动分析 2.电击咨询 3.高度敏感性、特异性 4.操作简单，适用于非医务人员,三、AED模式、AED基本操作介绍-临床知识,AED的普及需要注意的是： 1.AED分析的同时，不能进行CPR；2.AED分析并不是百分百正确。,美国、欧洲、日本市场体外除颤仪年销售台数,美国、欧洲、日本市场体外除颤仪年销售台数,三、AED模式、AED基本操作介绍-临床知识,三、AED模式、AED基本操作介绍-操作步骤
14、,AED 工作模式 自动分析病人的心律类型并决定是否建议电击。除颤监护仪会以语音、声光提示的方式提示和指导操作者完成除颤过程。,三、AED模式、AED基本操作介绍-操作步骤,在AED 模式下，系统只显示一道来自多功能电极片的ECG 波形以及根据此波形算出的HR。在界面中间的AED 信息区，将显示AED 除颤、AED 信息提示和电击次数等信息AED模式下仅提供对自动体外除颤的性能至关重要的功能，仅显示通过多功能电极片采集的ECG信号。先前设定的报警和预定的参数测量会被关闭，病人信息的输入也被禁用。而且导联选择、报警暂停、无创血压和主菜单按键都处于无效的状态下。,三、AED模式、AED基本操作介绍
15、-操作步骤,确认病人已经出现心脏骤停（丧失反应，无呼吸且无脉搏）： 1、皮肤处理、贴片、选择开关到AED 2、按照语音和提示信息进行操作。 AED分析状态下，当探测到一个可电击的心律，除颤监护仪将发出建议电击的提示，并立即开始自动充电；当发现病人不适合电击， 则进入不建议电击状态；不建议电击信息提示结束后系统进入CPR 状态。 3、电击完之后，根据配置管理中的【序列电击次数】，系统自动决定进入CPR状态还是继续分析。,三、AED模式、AED基本操作介绍-操作步骤,建议电击,三、AED模式、AED基本操作介绍-操作步骤,不建议电击（NSA） 如果没有探测到可电击的心律，除颤监护仪会发出提示信息“
16、不建议电击”的提示。NSA 处理方式可设为：持续分析 除颤监护仪会继续监测ECG，并且在监测到潜在的可电击心律时会自动重新开始分析。 CPR,三、AED模式、AED基本操作介绍-注意事项,在进行心律分析过程中，为防止误诊或延迟的诊断，应尽可能保持病人不动。 除颤监护仪不会自动发出电击，必须按下电击按键才会发送电击 不要使用前-后位置摆放电极片（将多功能电极片放在病人的胸前和背部）。本除颤监护仪所用的AED 算法还未在使用这种摆放位置的情况下经过验证。 不可让多功能电极片发生接触或是接触其它心电电极、电缆等等。如果出现接触会在除颤过程中造成电弧和病人皮肤烧伤，并能够造成除颤电流的流失。 在除颤过
17、程中， 皮肤和多功能电极片之间的气泡可能会导致病人皮肤灼伤；确保多功能电极片与皮肤完全粘合以免形成气泡。 不可使用干燥的多功能电极片。,四、其他参数及事项基本操作介绍-监护模式,在监护模式下可以配置的参数包括：ECG、SPO2、NIBP、RESP、IBP、TEMP、旁流/微流CO2。监护信息可以进行显示、回顾、存储以及输出。 ECG来源： 1.心电导联线 2.体外电极片 3.多功能电极片,四、其他参数及事项基本操作介绍-自检,一、日常监测 要求：每天自检 操作：如果使用电极板，平整的放置电极板于电极座中；如果使用电极片电缆，连接0欧姆测试负载，然后选择开始检测,四、其他参数及事项基本操作介绍-
18、自检,二 大能量自检 推荐频率：1个月检查一次 操作：包含360J大能量实际自检和电极板/电极片放电检测,四、其他参数及事项基本操作介绍-自检,三、按键检测 建议检测频率：3个月一次 操作：按键检测能够检测按键、音频、视频三部分，根据提示进行操作即可,四、其他参数及事项基本操作介绍-自检,四、其他参数及事项基本操作介绍-保养及维护,1. 清洁剂种类： 稀释的肥皂水 稀释的氨水 次氯酸钠（洗涤用漂白粉） 双氧水（3%） 乙醇（70%） 异丙醇（70%）,四、其他参数及事项基本操作介绍-保养及维护,2. 清洁的方法： 断开电源和电池 用柔软的棉球，吸附适量的清洁剂后，擦拭显示屏 用柔软的布，吸附适
19、量的清洁剂后，擦拭电极板座或设备表面 必要时，使用干布擦去多余的清洁剂 将设备放在通风阴凉的环境下风干 注意：每次使用之后和用户自检之前，对电极板和电极板底座进行全面的清洁,四、其他参数及事项基本操作介绍-保养及维护,3 整机和相关附件的清洁与消毒的注意事项： 断开电源线、取出电池 不得将设备浸没在液体中 不得将液体倾倒在设备或附件上 4、电池的使用与保养 在室温下充电，2个小时充电至80%的电量，3小时充电到100%电量。电池的寿命取决的使用的频率和时间。我们推荐2年更换一次电池 储存电池时，应保证电池的电极没有接触到金属物品；如果需要长时间储存，应置于凉爽的环境中，保证电量在40%到60%（电量指示灯亮3格）,谢 谢 ！,
