1、百康公共营养师,http:/,百康学员QQ交流群: 50194079,蛋白质能量营养不良 （Protein-Energy Malnutrition, PEM）,蛋白质能量营养不良 PEM,蛋白质-能量摄入不足-营养缺乏病 严重可直接造成死亡； 轻型常被人所忽视， 对儿童的生长发育和患者康复有很大影响， 是临床营养学上的一个重要问题。,在贫穷国家：由于营养不良，矮小儿童的数量正在增多。在发展中国家：超过20亿的五岁儿童营养不良。,每年因为营养不良而死亡的低于五岁的儿童超过了1.2亿。营养不良儿童经常出现智力低下。他们比正常孩子更容易生病。他们即使存活下来，成长史也会伴随终生的智力或身体残疾。,科
2、内尔大学调查显示 ：53个发展中国家。 每年死亡的1.3亿儿童 有一半以上与营养不良有关。,在这些营养不良相关的死亡中，超过3/4的死亡并不是严重的营养不良。而是轻度和中度营养不良。,营养不良最严重 的地区不是非洲，而是在南亚。,非洲儿童体重低于标准体重：30% 南亚儿童体重低于标准体重：50%。孟加拉和印度，营养不良的儿童比例甚至比撒哈拉沙漠周边最贫穷的国家还要高很多。,绝对数据： 贫困问题集中在 南亚地区孟加拉、印度和 巴基斯坦。,蛋白质-能量营养不良病因,摄入不足: 食物缺乏、低蛋白质-能量膳食需求增加：疾病、儿童、妊娠消耗增加：胃肠道疾病、失血、溃疡、糖尿病、甲亢、肿瘤,蛋白质-能量营
3、养不良表现,水肿型营养不良干瘦型营养不良混合型营养不良,水肿型营养不良,水肿型营养不良 严重蛋白质缺乏,周身水肿为其特征。身高正常，肌肉松弛，两腮似满月、身体低垂部水肿，皮肤明亮，皮肤干燥萎缩，角化脱屑、头发脆弱易断和脱落，常有圆秃，指甲脆弱有横沟，周身软弱无力，表情淡漠，易激惹，严重病例呆板无表情，无食欲，肝肿大，常有腹泻或大量水样便，有腹水，合并肺水肿、败血症、胃肠炎及电解质紊乱等常为死因。 成人严重蛋白质缺乏时，表现出明显的水肿症状。,水肿型营养不良,干瘦型营养不良,消瘦型营养不良 能量严重不足,儿童明显矮小，消瘦，严重者为“皮包骨、皮下脂肪消失，皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽；头
4、发纤细松稀，干燥易脱落，失去固有光泽；双颊凹陷（因脂肪垫消失）呈猴腮状，体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到。成人突出表现为消瘦无力，常并发干眼症、腹泻，厌食，呕吐，脱水等。脱水、酸中毒及电解质紊乱常为死亡原因,混合型营养不良,体重低于标准60%临床表现：二者之间,营养不良,时间越长，影响越大，生长发育 智力，可能永久性 。轻-中预后好，重度病死率也，致残率仍高发生时间越早，远期影响越大,预 后,营养不良诊断,体重 体重在人体测量中是比较有意义的指标、 理想体重值与实际体重比较进行评定：第1度营养不良：为理想值的7590%；第2度营养
5、不良：为理想值的6075%；第3度营养不良：为理想值的60%以下。,年龄,身高,体重,线性生长：既往、慢性的营养不良,身 体 比 例协 调 性 当前 营养 状况,矮小,瘦 小,PEM 分级,BMI皮褶厚度 形态学：毛发、口唇皮肤、肝脏,生物化学检查,血浆蛋白、 尿肌酐-身高指数、 血清氨基酸 血红蛋白、 白蛋白、,营养不良治疗原则,去除病因 调整饮食改善喂养方法、纠正并发症,补充蛋白质和能量 维生素、矿物质 合适的途径 增加活动量,失水 电解质紊乱 重度贫血 感染、低血糖、心衰,调整饮食,小剂量逐步调整。补充蛋白质和能量+钾镁锌水肿型营养不良-补充蛋白质干瘦型营养不良-补充能量,补充蛋白质和能量的原则,小剂量逐步调整二者同时补+钾镁锌尽量母乳,合适的途径,口服鼻胃管静脉营养,预 防,宣传合理喂养及营养知识 培养良好的饮食习惯及生活习惯 推广生长发育监测图，尽早发现轻症病人 治疗各种原发的急、慢性疾病 及时矫正先天性消化道畸形 减少感染、早诊断、早治疗,
