海南师范大学 学院全日制专业学位研究生自主联系实习申请表姓名 学号 专业领域导师 本人家庭联系电话： 个人手机：实习单位及电话 实习时间实习单位实习指导老师 姓名及联系电话申请理由（须附实习单位接受本人实习的协议或证明）：家长意见：作为实习学生的家长我已熟知相关的实习规定，了解学生的实习单位，同意学生的自主实习安排，并督促其完成实习任务，并对其实习期间的行为及安全负责。家长签字： 年 月 日导师意见：导师签字： 年 月 日学院意见：（公章）分管领导签字： 年 月 日注：（1）此表一式二份（研究生院培养办一份，学院一份） ，并须附申请者实习期间的行为及安全责任承诺书。（2）实习单位接收函等材料存学院备查。
