1、1一、医院感染基本知识 1、什么是医院感染？ 医院感染是指：住院病人在医院内（入院48 小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。2、医院感染常见类型和部位分类？（1）下呼吸道感染（2）胸膜腔感染（3）表浅切口感染（4）深部切口感染（5）器官或腔隙感染，包括人工瓣膜引起的心脏瓣膜炎（6）泌尿道感染（7）胃肠道感染，包括感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关性腹泻（8）病毒性肝炎2（9）腹（盆）腔内组织感染，包括腹水感染（10）血管相关性感染（11）输血相关性感染（12）血液感染包括败血症、菌血症（13）皮肤软组织感染，包
2、括褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等（14）烧伤部位感染（15）上呼吸道感染（16）细菌性脑膜炎，包括颅内脓肿、椎管内感染（17）其它，包括骨关节感染、骨髓炎、椎间盘感染、生殖道感染、口腔感染、医院内发生的心肌炎、心包炎等。3、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？（1）外源性感染：又称交叉感染。3（2）内源性感染：又称自身感染。4、医院感染的危险因素有哪些？新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。5、哪些情况属于医院感染？（1）无明确潜伏期的感染，规定入院 48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感
3、染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，4如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。6、哪些情况不属于医院感染？（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得(出生后 48 小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（
4、4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。7、医院感染病例报告制度1）医院感染散发病例诊断后，应填写“医院感染病例报告卡”，在确诊后的24小时内报告感染控制科，出现医院感染暴发或流行趋势时，应立即报告感染控制科。52）证实出现以下情况应立即报告感染控制科，感染管理科核实后应立即报告医务处，医院必须在12小时内报告市卫生局和市疾控中心：（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。确认发生以下情形的，应立即报告感染控制科，感染管理科核实后应立即报告医务处，医院应当于24小时内上报至卫生部：（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发导致患者死亡;(3)。由于医院感染暴发导致3人
5、以上人身损害后果。3）发生以下情况应即时报告感染控制科及医务处总值班，医院应在2小时内报告市卫生局和市疾控中心：（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2） 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。4）如果医院感染同时属于法定管理传染病的，还应进行传染病报告。68、感染在医院内传播的三个环节：感染源、感染途径、易感人群9、医院感染的感染途径有哪些？（1）接触传播（2）飞沫传播（3）空气传播（4）医源性感染（5）经动物、昆虫传播10、什么是医院感染暴发？医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例及 3 例以上同种同源感染病例的
6、现象。11、什么是疑似医院感染暴发？指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。12、医院感染暴发流行时该如何处置？（1）医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，7保障医疗安全。（2）医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。查找引起感染的相关因素，分析调查资料，写出调查报告,总结经验,制定防范、控制措施。（3）按照有关规定及时上报。13
7、、医院感染的易感人群有哪些？（1）机体免疫机能严重受损者（2）婴幼儿及老年人（3）接受放化疗和免疫抑制剂治疗者（4）长期使用广谱抗菌药物者（5）接受各种侵袭性操作的患者（6）住院时间长者（7）手术时间长者（8）营养不良者14、什么是接触感染？8是医院感染最常见和重要的感染方式，包括直接接触感染和间接接触感染。直接接触感染：病原体从感染源直接传播给接触者如病人之间、医务人员与病人之间、医务人员之间，都可通过手的直接接触而感染病原体；病人的自身感染也可认为是自身直接接触感染，如病原体从已感染的切口传递至身体其他部位，粪便中的革兰氏阴性杆菌传递到鼻咽部等。间接接触感染：指病原体从感染源排出后，经过某
8、种或某些感染媒介如医务人员手、医疗仪器设备、病室内的物品等传播给易感者。在间接接触感染中，医务人员的手在传播病原体上起着重要作用。加强医务人员的手卫生，对防控医院感染起到至关重要的作用。15、什么是医院感染监测？医院感染监测是指长期地、系统地、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的9发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。16、医院感染的三级管理组织的结构是怎样的？医院感染管理委员会：-负责全院医院感染管理的规划与指导。感染控制科：负责全院医院感染管理防控工作的监督、指导与落实。各科室感染监控小组：负责本部门医院感染的防控。
9、17、医务人员在医院感染管理中应履行的职责（1）严格执行医院感染管理相关的各项规章制度（2）掌握医院感染的诊断标准。（3）发现医院感染病例，于 24 小时内及时填表上报医院感染管理办公室，并及时留取10标本送病原学检验及药敏试验，积极查找感染源、感染途径，治疗病人，控制蔓延；发现有医院感染流行趋势时，以最快的方式及时报告医院感染管理办公室，并协助调查；发现法定传染病的医院感染，按传染病防治法的规定报告医院公共卫生科。（4）掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理应用。（5）参加预防和控制医院感染知识的培训。(6)发现医院感染病例或暴发及时报告感染管理科。(7)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操
10、作，预防锐器伤。(8)严格执行医院医疗废物分类收集及管理。二、手卫生1、什么叫手卫生？11为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手的定义指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒的定义指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒的定义指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。5、六步洗手法（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。（2）手心对手背，手指交叉，沿指缝相互揉搓，交换进行。12（3）掌心相对，双手交叉，沿
11、指缝相互揉搓。（4）双手轻合成空拳，相互揉搓，交换进行。（5）一手握住另一手大拇指，旋转揉搓，交换进行。（6）将一手五指指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（7）必要时增加对手腕的清洗。136、洗手时间是多少？揉搓时间15s；7、WHO 提出的“手卫生的 5 个重要时刻”是什么？二前三后：(1) 接触患者前(2) 进行无菌操作前(3) 接触患者后(4) 接触患者周围环境后(5) 接触血液体液后8、洗手与卫生手消毒的原则是什么？（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。9、洗手的指征（1
12、）直接接触病人前后。14（2）穿脱隔离衣前后、摘除手套后。（3）进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。（4）接触患者黏膜、破损的皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌液、排泄物、伤口敷料后。（5）从同一患者身体污染部位移动到清洁部位。（6）接触患者周围环境及物品后。（7）处理药物及配餐前。10、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。11、为什么要加强医务人员手卫生？世界卫生组织认为，严格手卫生措施可以15降低 30%的医院感染，手卫生已经成为
13、降低医院感染最可行和最重要的措施，特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。作为医务工作者，认识手卫生，遵循手卫生是我们义不容辞的责任。12、手卫生合格的标准是什么？卫生手消毒，监测的细菌菌落数应10cfu/cm 2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应5cfu/cm 2。13、速干手消毒剂的特点是什么？（1）比洗手有更高的依从性（2）比洗手对手部皮肤伤害少（3）比洗手和戴手套浪费少（4）所用时间少，作用快（5）不需要水和毛巾三、消毒灭菌1、何谓消毒？何谓灭菌？16消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。但不能杀死细菌芽孢。灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上
14、的一切微生物（包括细菌芽孢）的处理。2、消毒灭菌的原则是什么？（1）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。（2）根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。灭菌可采用压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体。浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。（3）使用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。（4）使用中的消毒剂必须保持其有效浓17度，并定期检测消毒效果。（5）医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。（6）对已消毒灭菌的医疗器具
15、应妥善包装保存，防止再污染。3、医疗器械分为三类，分别是？（1）高度危险物品： 定义：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。要求：一定要灭菌！灭菌方法：压力蒸汽（首选），环氧乙烷（EO）；等离子体灭菌（HP-Plasma）； 化学灭菌,如:2戊二醛浸泡10小时以上 。 （2）中度危险物品：18定义：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌
16、板、肛门直肠压力测量导管等。要求：高水平消毒消毒方法：2戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、75酒精。（3）低度危险物品：定义：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。要求：低水平消毒消毒方法：清洗，机械除菌。总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。4、医疗器械、器具和物品在何种情况下19必须灭菌？（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品。（2）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。5、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？接触完整皮肤、完整黏膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。6、灭菌后的
17、无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用？灭菌后的无菌物品包在使用前，如果发现包内化学指示卡变色不完全、外包装潮湿、超过有效期、包装物破损等视为污染不得使用。7、对外来医疗器械的消毒管理有什么要求?外来医疗器械应由医院消毒供应室按照规范要求统一清洗、消毒、灭菌。灭菌植入型器20械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放使用。8、无菌物品打开后使用时间规定： （1）以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后不得超过 24h。（2）无菌盘需标明开始使用时间，每 4小时更换一次。 （3）抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过 2 小时后不得使用。 （4）开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时
18、间，超过 2 小时后不得使用。（5）碘酒、酒精、安尔碘等开启后应注明开启时间，使用时间不得超过 7 天。（6）无菌棉签开启后应注明开启时间，使用时间不得超过 24 小时。（7）启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过 24 小时不得使用。使用中一旦污染，应立即废弃。21（8）干保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应 4h 更换 1 次，遇污染随时更换。9、化学消毒剂的使用要求：（1）含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过 24 小时。（2） 使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14天。【消毒液配置后都必须标明配置时间、失效时间】10、氧气湿化水可以用自来水吗？不能。氧气湿化水要用
19、灭菌水。11、用后的体温表如何消毒处理?可以采用化学消毒剂浸泡消毒，如500mg/L 的含氯消毒剂浸泡 30min，再用灭菌水冲净、干燥备用。12、紫外线灯管强度有何要求？用于消毒的紫外线灯使用中的强度在距灯管 1m 处测定不得低于 70W/cm 22213、84 含氯消毒剂原液的有效氯浓度是多少？5%，即 50 000mg/L。14、循环风紫外线空气消毒机使用注意事项有哪些？（1）循环风紫外线空气消毒机无论用于静态消毒还是动态持续消毒，均要求关闭门窗。（2）循环风紫外线空气消毒机的进出风口严禁有物品覆盖或遮挡。（3）机器内严禁进水，用湿布清洁机器时，需先切断电源。（4）定期检查机器工作状态，
20、发现异常应立即检修。（5）过滤器每 3-6 个月检查清洗一次，清洗过滤器时不得用毛刷类工具刷洗，水温不得超过 40，以免损坏过滤网。（6）其检修与维护应遵循产品的使用说23明。15、如何配制含 500mg/L 有效氯的消毒液？原液稀释 100 倍，即自来水 99ml +84 含氯消毒剂原液 1ml16、2%戊二醛用于浸泡灭菌至少需要多长时间？至少需要 10 小时。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程。四、隔离的知识1、隔离的种类和标识（1） 、接触传播（蓝色）（2） 、飞沫传播（粉色）（3） 、空气传播（黄色）2、空气传播的隔离病人确诊或可疑感染了
21、经空气传播的疾病，如结核、水痘、麻疹等。24隔离措施 （1）患 者 安 置 ： 应 将 患 者 安 置 于 负 压 病房 ， 负 压 病 房 应 达 到 以 下 要 求 。 1)空 气 交换 6 次 h(现存 病 房 )或 12次 h(新 建 或改 建 病 房 )。 2)病 房 空 气 可 直接 排 至 室 外 ，若 排 入 邻 近 空 间或 空 气 循 环 系 统 需 经 高 效 过 滤 。 3)每 日 监测 、 记 录 负 压 值 ， 并 通 过 烟 柱 、 飘 带 等 肉眼 观 察 压 差 。 4)病 房 门 应 随 时 保 持 关 闭 。（2）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室
22、；（3）限制病人的活动范围。减少不必要的转运，必须运送时注意医务人员的防护；当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减25少病原微生物的传播。（4）加强通风设施和做好空气消毒。3、飞沫传播的隔离患者确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如 SARS 、百日咳、病毒性腮腺炎等。 隔离措施（1）病人之间、病人与探视者之间相隔空间在 1 米以上； （2）自然通风，空气不需特殊的处理；（3）应 将 患 者 安 置 于 单 人 病 房 ， 条 件 受限 时 ， 应 遵 循 如 下 原 则 。 1)优 先 安 置 重 度 咳嗽 且 有 痰 的 患 者 。 2)将 感 染 或 定 植 相 同 感 染原 的 患
23、者 安 置 在 同 一 病 房 。 3)当 需 与 其 他 不同 感 染 原 的 患 者 安 置 于 同 一 病 房 时 ， 应 遵 循26以 下 原 则 。 1)避 免 与 感 染 后 可 能 预 后 不 良 或容 易 传 播 感 染 的 患 者 安 置 于 同 一 病 房 ， 例 如 ：免 疫 功 能 不 全 或 可 能 长 期 住 院 的 患 者 。 2)床 间 距 应 1 m， 并 拉 上 病 床 边 的 围 帘 。 3)不 论 同 一 病 房 的 患 者 是 否 都 需 采 取 飞 沫 隔 离 ，接 触 同 一 病 房 内 不 同 患 者 之 间 ， 都 应 更 换 个人 防 护 装
24、 备 及 执 行 手 卫 生 。（ 4 ） 门 急 诊 应 尽 快 将 患 者 安 置 于 检 查室 或 分 隔 间 ， 并 且 建 议 患 者 遵 循 呼 吸 卫 生(咳 嗽 )礼 仪（5）当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩。4、接触传播的隔离27对确诊或可疑感染了经接触传播的病原微生物如胃肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤及伤口感染等疾病。隔离措施（l）确诊或可疑病人安置在单人隔离房间；（2）患 者 安 置 ： 应 将 患 者 安 置 于 单 人 病房 ， 条 件 受 限 时 ， 应 遵 循 如 下 原
25、 则 。 优 先 安置 容 易 传 播 感 染 的 患 者 ， 如 大 、 小 便 失 禁 的患 者 。 将 感 染 或 定 植 相 同 病 原 体 的 患 者 安 置在 同 一 病 房 。 当 需 与 未 感 染 或 定 植 相 同 病 原体 的 患 者 安 置 于 同 一 病 房 时 ， 应 遵 循 如 下 原则 ：避 免 与 感 染后 可 能 预 后 不 良或 容 易 传 播 感 染的 患 者 安 置 于 同一 病 房 ， 例 如 ：28免 疫 功 能 不 全 、 有 开 放 性 伤 口 或 可 能 长 期 住院 的 患 者 。 床 间 距 应 1 m， 并 拉 上 病 床 边的 围 帘
26、 。 不 论 同 一 病 房 的 患 者 是 否 都 需 采 取接 触 隔 离 ， 在 接 触 同 一 病 房 内 不 同 的 患 者 之间 ， 都 应 更 换 个 人 防 护 装 备 及 执 行 手 卫 生 。（3）限制病人的活动范围。减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染。五、职业暴露与防护1、何谓职业暴露?指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，皮肤或黏膜意外被病人的血液、体液污染，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。2、职业暴露的途径有哪些?经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)、经不完整皮肤(裂
27、开、溃疡、擦伤)、29长时间接触(完整的皮肤与血液、体液接触5分钟)。其中针刺是职业暴露的最主要方式。3、常见经血传播性疾病有哪些?常见经血传播性疾病有 HIV、HBV、HCV、梅毒等。4、如何避免锐器伤？（1）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。（2）禁止将使用后的一次性针头双手重新复帽，如必须复帽只能用单手复帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。（3）手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。（4）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。（5）禁止手持针等锐器随意走动。305、
28、医务人员发生职业暴露后的局部处理措施？（1）皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水彻底冲洗干净。（2）如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口处的局部挤压。（3）刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75%酒精或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。6、职业暴露后如何报告处理？（1）医务人员发生职业暴露后应及时报告 部 门 负 责 人 (医 生 向 科 主 任 报 告 ， 护 士 或工 勤 人 员 向 护 士 长 报 告 )。 填 写 “职 业 暴 露个 案 登 记 表 ”， 部 门 负 责 人 签 字 后 送 交 医院感染管理办公室，由感染管理办公室进行登
