1、青 光 眼 glaucoma,郑州大学第二附属医院眼科李志宏,青光眼的定义,一组以病理性眼压增高为主要危险因素，具有特征性视神经萎缩和视野损害的疾病,是常见的不可逆性的致盲性眼病之一可发生于不同的年龄临床症状与它的不同类型和不同阶 段有关,青光眼的特点,发病情况,我国青光眼发病率为1%,40岁以上人群发病率为2%2.5%,致盲率为盲人总数的10%,居主要致盲眼病第四位,与遗传有关,在患者直系亲属中10%15%的个体 可能发生青光眼.,青光眼的共同体征,视乳头凹陷扩大（青光眼杯） 青光眼性视野损害 病理性眼压增高,青 光 眼 杯,青光眼性视野损害,眼 压,眼内容物作用于眼球内壁的压力正常范围,1
2、0-21mmHg24h内眼压的变化 mmHg 双眼的差值mmHg,眼球解剖：,眼压高青光眼眼压正常青光眼,高眼压症眼压大于正常值而视功能仍保持正常正常眼压性青光眼眼压在正常值范围内 视功能已受损害,房水排出途径,小梁网通道（8090） 葡萄膜巩膜通道（1020） 虹膜表面隐窝吸收（5） 很少量经玻璃体和视网膜排出,房水的产生及排出,睫状突（睫状上皮）后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管巩膜内集液管房水静脉睫状前静脉,分类：,1、原发性青光眼,闭角型青光眼,开角型青光眼,急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,2、继发性青光眼,3、先天性青光眼,婴幼儿型青光眼 ( 6岁）,青少年型青光眼 （63
3、0岁）,先天性青光眼伴有其它先天异常,原发性急性闭角型青光眼,primary acute angle-closure glaucoma,特 点,常见于50岁以上老年人 男女=12 绝大部分双眼先后或同时发病，单眼先发病者约75%的病人5年内另眼发作 起病急，眼压急剧升高，可严重损害视功能，短期内可导致失明,病 因,解剖因素(具有遗传倾向）“小眼球” 浅前房 窄房角晶体较厚、相对靠前 诱发因素情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱 药物的应用、长时间阅读 、疲劳及疼痛,眼压升高机理,病程分期,临床前期 先兆期 急性期 缓解期 慢性期 绝对期,临床表现及分期,一、临床前期：症状 可无任何自觉症状体征
4、本病有家族史青光眼的解剖因素一眼曾急性发作确诊，另一眼迟早有发作可能 激发试验阳性,临床表现及分期,二 、先兆期 也称前驱期症状 视力减退 虹视轻度眼疼 伴同侧偏头疼鼻根及眼眶部 酸疼和恶心一次性或反复小发作，休息后症状消失体征 轻度睫状充血， 角膜稍发乌，前房稍变浅，瞳孔略开大，眼压轻度升高。,临床表现及分期,三、急性发作期: 症状:剧烈眼疼和患侧头疼眼眶胀疼严重时视力仅留手动或光感常合并恶心、呕吐、便秘、腹泻、 甚至有体温升高 脉搏加快,临床表现及分期,三、急性发作期 体征:眼压升高,可高达5080mmHg以上 瞳孔散大,呈竖椭圆型眼部充血,呈混合性角膜水肿,呈雾状,后壁有棕色沉着物 前房
5、角镜检查见房角关闭,诊 断,视力急剧下降眼压突然升高角膜严重水肿瞳孔垂直椭圆形扩大眼局部明显混合充血伴剧烈眼痛、头痛,鉴别诊断,1、与眼部疾病鉴别 1）急性虹膜睫状体炎 2）急性结膜炎 2、与全身病鉴别 颅脑疾患、急性胃肠炎等,鉴别诊断急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感和烧灼感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 雾状水肿混浊 透明 正常色素KP 灰白色KP 瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常圆形 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、
6、房水混浊 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常 治疗 缩瞳 降压 扩瞳 抗炎 抗炎或抗病毒,治疗原则,迅速控制眼压，减少组织损害急诊处理 ！ 择期手术防止再发,治疗方法,降低眼压药物治疗和手术治疗视神经保护治疗,药物治疗,缩瞳 降压 抗炎 局部滴皮质类固醇减轻眼部的反应 镇静 全身用镇静药物减少痛苦，利于降压,拟副交感神经药（缩瞳剂）,常用制剂：1%2%毛果芸香碱滴眼(pilocarpine) 用 法：开始5分钟一次，共三次，然后每30分钟一次，共四次，以后改为每一小时一次，一般34小时眼压下降或瞳孔缩小后减量至每日四次 作用机制：缩小瞳孔、开放房角、促进房水排出, 防止房角粘连 为治疗闭角型
7、青光眼的一线用药,-受体阻滞剂,常用制剂： 0.5% 噻吗心安（Timolol) bid0.25%倍他洛尔(贝特舒)bid2%卡替洛尔 (美开朗)bid0.5%左布诺洛尔（贝他根）bid作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小和调节力副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、诱发支气管哮喘房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用,碳酸酐酶抑制剂,常用制剂：口服-乙酰唑胺 0.25 bid 局部滴眼派立明（2Azpot）bid作用机制：减少房水生成 副作用：口唇面部及指趾麻木、肾绞痛、血尿等不宜长期服用,高 渗,常用制剂：50%甘油盐水（23ml/kg），口服 20%甘露醇 （12g/kg），快速静
8、滴 作用机制：提高血浆渗透压，减少眼内容量，降低眼压 副作用：脱水、电解质紊乱甘露醇降低颅内压-头痛、恶心 甘油参与糖代谢，糖尿病患者慎用,手术治疗,周边虹膜切除术(激光或手术） 小梁切除术 小梁切开术 睫状体光凝术,解除瞳孔阻滞,临床前期、先兆期、 缓解期(房角粘连 180),临床前期,诊断： 另一眼发作史 浅前房、窄房角 暗室激发试验阳性 治疗： 周边虹膜切除术,先兆期,诊断：症状 轻微，可自行缓解体征 角膜上皮轻度水肿前房浅，房角关闭 眼压3050mmHg; 治疗：周边虹膜切除术,间歇期,诊断： 有明确的小发作史； 房角开放或大部分开放； 不用药或单用少量缩瞳剂，眼压即可以稳定在正常水平
9、 治疗：周边虹膜切除术,慢性期,诊断：房角永久性粘连（180）眼压升高视乳头凹陷扩大、视野缺损 治疗：药物控制眼压后手术,绝对期,诊断持续高眼压无光感 治疗对症治疗睫状体光凝术,原发性慢性闭角型青光眼,特点：发病年龄较早眼压升高缓慢眼解剖结构异常房角呈不同程度粘连 青光眼视神经和视野损害,诊 断,1. 眼压升高（21mmHg）2. 青光眼视神经损害3. 青光眼性视野缺损4. 前房角为开角,治 疗,药物治疗：原则上先单一药物，如控制不好则联合用药滤过性手术：如小梁切除术视神经保护 ：能量合剂、复方樟柳碱等,继发性青光眼,定义：由于某些眼病或全身病影响正常的房水循环，引起眼压增高的一组青光眼,开角
10、型,闭角型,葡萄膜炎继发青光眼,晶体膨胀性青光眼,外伤性青光眼,新生血管性青光眼,先天性青光眼,婴幼儿型青光眼症状：畏光、流泪和眼睑痉挛体征：角膜增大、混浊眼压升高、房角异常视乳头凹陷眼轴增长、眼球增大 青少年型青光眼 合并眼部或全身发育异常的先天性青光眼,先天性青光眼,青光眼急性发作的护理措施：,一旦确诊应及时应用降低眼压治疗，控制眼压，积极挽救视力。 全身症状重者可给予止吐、镇静、安眠药物。 眼压控制后应及早行手术治疗。 向病人宣教：讲解青光眼的诱发因素，避免情绪激动、在黑暗环境中停留时间太久、段时间内大量饮水等，以免加重或者引起发作。 心理护理：做好耐心细致的心理疏导，教病人学会控制情绪、消除自卑、焦虑等心理，坚定信心，以最佳的心理状态接受治疗和护理。 饮食：给予清淡易消化的食物，保持大便通畅，不宜烟酒浓茶和辛辣等刺激性食物。,
