1、第 1 页 共 2 页贫血概述一、贫血概论要点 1：贫血是由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考值下限的一种症状。贫血形态学分类要点 2：贫血的 MCV、MCH、MCHC 分类贫血类型 MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L） 病因正常细胞性贫血 80100 2734 320360 失血、急性溶血、再障、白血病小细胞低色素性贫血 80 27 320 缺铁性贫血、慢性失血单纯小细胞性贫血 80 27 320360 感染、中毒、尿毒症大细胞性贫血 100 34 320360 维生素 B12、叶酸
2、缺乏要点 3：贫血的 MCV 和 RDW 分类（Bessman 分类）红细胞 MCV（fl）RDW（参考值11.5%14.5%） 增加、大细胞（100） 正常（80100） 降低、小细胞（80）巨幼细胞贫血 早期缺铁免疫性溶血 缺铁性贫血红细胞碎片铁粒幼细胞贫血 骨髄病性贫血 增加骨髄增生异常综合征化疗后 混合型贫血 骨髓增生异常综合征急性失血酶缺陷骨髓增生低下正常再障肝脏病急性溶血地中海贫血要点 4：病因学分类（1）红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍如再障；造血原料缺乏或失利用如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血。（2）红细胞破坏过多如溶血性贫血。（3）红细胞丢失过多如急、慢性失血。
3、根据贫血病因及发病机制对贫血的分类红细胞生成减少 骨髓造血功能障碍 干细胞增殖分化障碍 再生障碍性贫血，纯红再障，骨髓增生异常综合征等骨髓被异常组织侵害 骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化）骨髓造血功能低下 继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等）造血物质缺乏或利用障碍 铁缺乏和铁利用障碍 缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血等第 2 页 共 2 页维生素 B12 或叶酸缺乏 巨幼细胞性贫血红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷 红细胞膜异常 遗传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿症红细胞酶异常 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症等红蛋白异常 珠蛋白生
4、成障碍性贫血，异常血红蛋白病，不稳定血红蛋白红细胞外在异常 免疫溶血因素 自身免疫性，药物诱发，新生儿同种免疫性，血型不合输血理化感染等因素 微血管病性溶血性贫血，化学、物理、生物因素致溶血其他 脾功能亢进失血 急性失血性贫血，慢性失血性贫血要点 5：贫血的实验诊断方法与步骤1.确定有无贫血：根据 RBC、Hb 和 Hct 确定，以 Hb 和 Hct 最常用。成人诊断标准男 女血红蛋白（g/L） 120 110（孕妇100）血细胞比容（Hct） 0.40 0.35红细胞计数（1012/L） 4.0 3.5小儿诊断标准：根据世界卫生组织资料和 1986 年联合国儿童基金会的建议为：出生 10d
5、内新生儿 Hb小于 145g/L；1 个月以上 Hb 小于 90g/L；4 个月以上 Hb 小于 100g/L；6 个月6 岁者 Hb 小于110g/L；614 岁者 Hb 小于 120g/L，可诊断贫血。2.确定贫血的严重程度：根据 Hb 浓度，成人贫血程度划为 4 级。轻度：Hb 参考值下限至 91g/L，症状轻微；中度：Hb9060g/L，体力劳动时心慌气短；重度：Hb6031g/L，休息时感心慌气短；极重度：Hb30g/L，常合并贫血性心脏病。小儿贫血程度的划分为 6 个月以上小儿同成人标准，新生儿和 6 个月以内小儿不参照此标准。3.确定贫血的类型：进行血液学的一般检查，根据检查结果，分析确定贫血的类型。4.查清贫血的病因，结合临床资料，明确诊断。1）详细了解患者的病史：包括饮食习惯史，药物史及有无接触有毒有害物质，有无出血史（女患者要询问其月经史及有无月经过多），有无其他慢性疾病，家庭成员贫血史，输血史，地区流行性疾病等。2）详细的体格检查：注意有无肝、脾、淋巴结肿大，注意皮肤、黏膜是否苍白，有无紫癜、黄疸等。贫血的病因检查，包括有溶血性贫血的实验室检查、有关临床基础检验、生化检验、微生物及免疫学检验、寄生虫学检验、组织病理学检查、核素检验等实验室检查和其他相关检查，如内镜检查，B 超、X线检查，CT、磁共振检查等。
