1、大家下午好！,品管圈与护理质量持续改进急诊科 花小兰,（一） 品管圈的概念（二） 品管圈与护理质量改进（三） 品管圈的基本步骤（四） 品管圈的成果分享,品管圈的概念品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成，数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6-10人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。,品管圈的由来起始于1950年Deming戴明教授的统计方法课程，以及1954年Juran朱兰教授的质量管理课程 品管圈活动是由日本石川专馨博士于1
2、962年所创,国内多称之为质量管理小组，日本人不只是训练工程师与主管阶层而已，而是有计划的大量提高生产力。,日本是世界上运用品管圈做的最成功的国家适合人性的品管圈活动,人,品管圈,日本施行的结果日本到了1966年四月就有超过10，000个品管圈，且每圈展现以下的特质： （1）每圈平均节省美币3，000元。 （2）日本整体的改善总共达到3亿美币的效益。 （3）经理和工程师没有花费时间就可以有这些成果依旧处理跨部门与高层的营运计划。 （4）分析很多突发的问题，降低变异性与预防复发 （5）工作场所就有很多很棒的管理手法。,品管圈在中国于1978 开始有计划、长期的展开全国性品管圈活动,其活动名称称之
3、为质量小组 由中国质量协会进行推动,于1979 年开始进行每年一次的全国性质量小组发表大会 一些大的企业开始品管圈运用 约有1,500万国有的大中型企业的职工或多或少经过品管圈之培训，约占国有大中型企业5,000万职工的30%,品管圈的组成,组圈方式由规划单位分派（草创期）自行组圈（成熟期） 圈成员辅导员圈 长圈 员（最好是各层级人员） 设定圈名 圈徽,品管圈的组成,辅导员：由直属主管担任 了解并认同品管圈的精神、意义和做法并辅导日常活动 对部门品管圈给予帮助，解决圈内问题 营建部门内自主自发的活动气氛 经常关心所属品管圈的活动状况 程度评价及鼓励所属品管圈,品管圈的组成,圈长：品管圈的灵魂人
4、物 熟悉品管圈的精神、意义和做法 要有“我能把品管圈带好”的企图心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后续圈员 做好辅导员与圈员间的沟通桥梁,品管圈的组成,圈员：基石 了解品管圈的精神、意义和做法 积极参加圈会，涌跃发言，认真执行分派的各项工作 工作时遵守作业标准，并督促其他工作人员 发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反映 与其他圈员情感交流、互相合作,圈名圈徽设定的过程,先订圈名、再定圈徽 订圈名的方式 开一次圈会现场进行头脑风暴，然后投票决定圈名，再一起想圈名意义 先请圈员预告相好圈名，于开会前一天
5、将数据交给圈长汇整，然后开一次会，投票或利用亲和图法决定圈名，再一起想圈名意义 圈员自行相好圈名及其代表的涵意，制作成PPT于开会时报告，再由大家投票决定（最佳）,设定圈名与圈徽的目的,自我认同学习如何进行团队决策练习发表自己的意见对外宣示,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务水平 营造护理团队合作及学习成长的环境 发挥护士潜能，培养护士管理人才 提升各级护士士气 建立护理质量提升改善活动之标杆 促进护理团队重视质量活动的进行,头脑风暴法又称智力激励法、脑力振荡法、自由思考法，由美国奥斯本博士1941于年提出的。采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开
6、言路，激发灵感，在头脑中掀起风暴，毫无顾忌，畅所欲言地发表独立见解的一创造性思考方法。,头脑风暴四大基本原则,禁止批评 不任意批评创意好坏 自由奔放 即使偏离目标的创意也有帮助 追求提案量 由量生质，每一个人到少要提一个创意 充分活用别人的创意一个构想可以激发其它的灵感， 要活用别人的意见,品管七大手法1. 检查表：统计分析表、调查表2. 柏拉图：排列图、ABC图、主次因素排列图3. 鱼骨图：因果图、特性要因图4. 层别法：分类法5. 散布图：相关图、相关分析图6. 直方图：频数图、Histogram7. 推移图：趋势图、分析用控制图,QCC活动的步骤 1.主题选定 2.拟定活动计划书 计划
7、Plan 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 实施 Do 7.对策实施与检讨 确认 Check 8.效果确认 无效果有效果9.标 准 化 处置 Action 10.检讨与改进,品管圈成果报告介绍,品管圈组成,内容,圈 名：微笑圈 单 位：骨科 成立日期： 年 月 日 完成日期： 年 月 日 辅导员:管付岩 圈 长：李琪 圈 员: 4名,圈员简介,微笑圈,圈徽的意义,静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是护理工作中的难点之一，一次性穿刺成功与否直接影响到患者的治疗、抢救及医患纠纷，因此熟练掌握静脉穿刺是每个护士应具备的基本素质。,主题选定,主题选定方法,本位圈员使用脑力激荡法充
8、分发挥大家的主观能动性和 丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。,主题选定理由,小儿头皮静脉穿刺是护理工作中的一项 最基本但又最重要的步骤，结合本科室小儿头皮静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能训练，提高穿刺技术。 增强护士爱心、同情心和责任感。 培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。 提高工作效率，减轻患儿痛苦，减少医患纠纷。,圈活动计划表（甘特图）,注： 表示实施线 表示计划线,改善前数据收集,调查时间: 调查地点: 骨科 调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因 调查者: 全体圈员 调查次数: 65次 存在缺陷次数: 28次 缺陷率: 43%,静脉穿刺缺陷因素,
9、静脉穿刺缺陷包括： 穿刺不熟练 心理因素 病房环境 固定方法不正确 血管因素,影响小儿头皮静脉穿刺的因素,改善前柏拉图,总目标设定,目标值=现况值-改善值(现况值累计百 分比圈员能力)目标值=43%-(43%77.6%80%) =16.31%圈员能力：根据圈员对品管手法掌握的能力、解决问题的能力，由QCC小组共同商议决定。,总目标设定,目标值=现况值-改善值(现况值累计百 分比圈员能力)目标值=43%-(43%77.6%80%) =16.31%,总目标设定,分目标设定,穿刺不熟练缺陷目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比 圈员能力)目标值=22-(2232.8%80%)=22-6=
10、16,穿刺不熟练缺陷分目标设定,缺陷频数,分目标设定,心理因素目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值累计 百分比圈员能力)目标值=18-(1859.7%80%)=18-9=9,心理因素分目标设定,缺陷频数,要因分析,思想不重视,护士,操作技能培训力度不够,穿刺不过硬,认识不足,患儿,血管不充盈,无操作台,依赖性,精神紧张,患肢不便,灯管配 置不够,光线暗,血管选择不当,固定方法不正确,阴雨天夜间,害怕疼痛,针头型号不匹配,环境陌生,新进人员,年老眼花,认识不足,家属程度,肥胖、脱水,长期输液,不重视,环境,其他,出汗多不易固定,因果关连图,思想认识不足,病房环境,沟通不到位,工作方法欠佳,精
11、神紧张,专业技能缺乏,0，-5,+1，-3,+1，-1,+5，0,+1，-1,+2，-1,+2，-1,+2, -1,静脉穿刺成功率低因果关连分析结果,处置问题点 治标问题点过度现象根本原因,专业技能缺乏,工作方法欠佳,穿刺不熟练,精神紧张,穿刺缺 陷率高,沟通不到位,思想认识不足,对策拟定,对策实施具体内容PDCA 问题点一：专业技能缺乏,对策实施具体内容PDCA 问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位,对策实施具体内容PDCA 问题点三：精神紧张,对策实施具体内容PDCA 问题点四：病房环境影响穿刺,成果检查,改善后数据收集,调查时间: 调查地点: 骨科 调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每
12、次静脉穿刺缺陷及原因 调查者: 全体圈员 调查次数: 65次 存在缺陷次数: 10 次 缺陷率:15.38 %,影响穿刺成功的因素,改善后柏拉图,总目标检查,缺陷率,穿刺不熟练分目标检查,缺陷频数,精神紧张分目标检查,缺陷频数,效果确认,改善前-改善后 目标达成率= 100% 改善前-目标值改善后-改善前进步率= 100%改善前43%- 15.38% 目标达成率= 100% =93%43%-16.31%43%- 15.38%进步率= 100% =64.2% 43%,圈员的成长,静脉穿刺操作流程,做好心理护理，操作前应与患者进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配合，血管状态差的，可能复扎次数多的患者
13、。选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患者注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动脉。,静脉穿刺操作流程,操作方法：常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似与平行刺入皮肤，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以1015度角刺入皮肤后再缓慢进针，针有落空感或见回血证明穿刺成功。对于
14、静脉的分支，穿刺有一定的难度，宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回,血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起推之畅通无阻，证明穿刺成功。在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。,检讨与改进,静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节，在开展品管圈的过程中，遇到过这样那样的困难，曾经有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家的支持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因进行分析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿刺成功率，还减少了医患纠纷，提高了患者的满意度和工作效率，感谢大家的关心和支持。,体 会,通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。,下期活动计划,谢谢聆听！,
