1、伤寒病人的护理,传染科 2017.12.26,伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。 主要的严重并发症：肠出血、肠穿孔。 是我国法定的乙类传染病。,流行病学 （一）传染源：病人和带菌者均是传染源。病人2-4周排菌量最多，传染性最大。 伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者；排菌期限在3个月以内称为暂时性带菌者；3个月以上称为慢性带菌者，成为主要传染源。 （二）传播途径：通过粪口途径感染人体污染的水、食物；日常生活接触、苍蝇等传播。,（三）人群易感性：人普遍易感;病后免疫力持久。与抗体效价无关。伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。 （
2、四）流行特征：本病终年可见，夏秋季节多。儿童及青少年多见。世界各地均有发生，热带、亚热带多见。散发为主，部分地区仍有爆发。,临床表现和临床类型. 潜伏期一般为714天。. 分为4期：初期、极期、 缓解期、 恢复期 （一）初期病程第一周。起病缓慢，最早出现的症状为发热；可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、咳嗽等；随病情加重，体温呈阶梯形上升，在3-7d内高达3940oC。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。,（二）极期 病程2-3周，常出现肠出血、肠穿孔等并发症。 1、发热：稽留高热，发热持续10-14d。 2、神经系统症状：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝伤寒面容（无欲征）。 3.循环系统症
3、状：相对缓脉或重脉。 4、玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，病程7-14d，压之褪色（充血性皮疹），10个以下，分批出现，多见于胸腹部，2-4天内消失。 5、消化道症状：食欲减退、腹部不适等。 6、肝脾肿大：,（三）缓解期 病程第4周，体温逐渐下降，各项症状好转，但仍可出现各种并发症 （四）恢复期 病程第5周，体温恢复正常，食欲好转，在1个月左右完全康复。,并发症（一）肠出血，常见的严重并发症。多见于病程第2-3周，饮食不当、腹泻为诱因。 （二）肠穿孔，最严重的并发症。多见于病程第2-3周，多发于回肠末段 （三）中毒性肝炎，40%50%，常见于病程第13周。 （四）中毒性心肌炎病程23周，严重毒血症者。
4、 （五）溶血性尿毒综合症：常见于病程第13周。 （六）支气管炎或支气管肺炎：主要由继发感染引起。,辅助检查,诊断 （一）诊断依据： 1、流行病学资料：流行地区、季节，预防接种史及与患者接触史等，有参考价值。 2、临床表现：伤寒六大主征：为诊断要点（1）持续高热 （2）相对脉缓（3）伤寒面容 （4）玫瑰疹（5）肝脾肿大 （6）白细胞减少（嗜酸细胞减少或消失） 3、实验室检查：WBC减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。 肥达反应阳性。 确诊依据是检出伤寒沙门菌。,治疗 （一）一般治疗 1、隔离与休息：消化道隔离，彻底消毒粪便，发热期绝对卧床休息，以免诱发肠出血、肠穿孔。 2、护理与饮食
5、：注意体温、脉搏、血压、腹部情况及大便性状变化。给予易消化、少纤维的饮食。 3、对症处理：高热者不宜药物降温；便秘者禁用泻药； 腹泻者忌用鸦片制剂；腹胀者忌用新思地明；少量短疗程激素。,（二）病原治疗 1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星。体温正常后继续1014天；婴幼儿及孕妇不宜应用。 2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头孢他啶。疗程1014天； 3、氯霉素：成人1.52g/天，分34次口服，退热后减半，再用1014d。注意血象变化。 （三）慢性带菌者的治疗 1、氧氟沙星0.3，一日两次，疗程46周； 2、新诺明一次2片，一日两次，疗程13个月； 3、氨苄西林36g/日+丙黄
6、舒11.5g/日，连用46周。 4、内科疗效不佳、合并胆道炎症、胆石症时可手术切除胆囊。,（四）并发症治疗 1、肠出血：严格卧床、禁食水或少量流食；适当补液、维持水电解质平衡；止血药物输血外科手术 2、肠穿孔：禁食水，胃肠减压水电解质及热量抗休克腹膜炎治疗抗菌素外科手术 3、中毒性心肌炎：激素（有效抗菌素应用下）营养心肌药 小剂量洋地黄类药物。,伤寒的护理诊断及合作性问题 体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关 营养失调：低于机体需要量 与消耗过多而营养摄入不足有关潜在并发症：肠出血、肠穿孔,护理措施 （一）一般护理 1、休息与活动：发热期病人必须绝对卧床休息至退热后周后逐渐增加活
7、动量。 2、饮食护理：发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。 （二）病情观察 观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀 观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。,（三）对症护理 发热期：必须卧床休息至热退后1周 随时监测体温、体温的 升降特点、降温措施擦浴时，避免腹部加压。 腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐。 禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症。 便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药。 （四）用药护
8、理遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育，故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化,（五）并发症护理 肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。 肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。 （六）心理护理病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，病人常出不配合和急躁情绪。做好解释工作，消除病人的不良心理。,健康指导 病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒； 病人必须隔离治疗至体温正常后15日或每隔57日粪便培养1次，连续2次阴性后方可解除隔离； 疾病知识及生活指导 密切接触者应医学观察23周；出院后继续治疗12周，逐渐增加活动量和工作量；恢复期应避免粗纤维、多渣饮食；定期复查，随时就诊。,
