1、伤寒病人的护理,贵医三附院 感染科 宋 平,Company Logo,主 要 内 容,疾病介绍,护合理作诊性断问及题,护理措施,Company Logo,疾病介绍,Company Logo,一、概 述,概 念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。 主要的严重并发症：肠出血、肠穿孔。 其基本的病理变化是全身单核吞噬细胞系统的增生性反应。尤其以回肠下段淋巴组织变化最为明显。 是我国法定的乙类传染病。,Company Logo,二、病原学,1、细菌学特点：伤寒杆菌属于肠道杆菌沙门菌属中的D群，G。长0.6-1um x 23u
2、m，呈短杆状，有鞭毛，能运动。 2、感染性：只感染人类，不感染动物，不产生外毒素，菌体裂解时产生内毒素引起发病。,Company Logo,二、病原学,3、在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。4、抗原：菌体O抗原、鞭毛H抗原、表面Vi抗原，产生相应的抗体，不是保护性抗体。,Company Logo,沙门氏菌在镜下的形态,Company Logo,伤寒杆菌电镜照片,Company Logo,二、病原学,5.伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中一般可存活23周，在粪便中能维持12月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖，能耐低温，在冰冻环境中可持续数月，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较
3、弱，日光直射数小时即死，加热至60经15分钟或煮沸后立即死亡 。,Company Logo,三、流行病学,（一）传染源：病人和带菌者均是传染源。病人2-4周排菌量最多，传染性最大。伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者；排菌期限在3个月以内称为暂时性带菌者；3个月以上称为慢性带菌者，成为主要传染源。,Company Logo,三、流行病学,（二）传播途径：通过粪口途径感染人体污染的水、食物；日常生活接触、苍蝇等传播。,Company Logo,三、流行病学,（三）人群易感性： 人普遍易感; 病后免疫力持久。与抗体效价无关。 伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。 （四）流行特征： 本病终年可见，夏秋季节多。
4、 儿童及青少年多见。 世界各地均有发生，热带、亚热带多见。 散发为主，部分地区仍有爆发。,Company Logo,四、发病机制,伤寒杆菌 消化道 肠腔 肠道淋巴胆囊 组织、肠全身 系膜淋巴结23周血流（菌血症 ） 肝胆脾骨髓 血 流（菌血症）初期 潜 伏 期,Company Logo,五、病理特点,主要为单核吞噬细胞系统的增生性反应。回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病变最具特征。,Company Logo,髓样肿 胀期,溃疡期,溃疡 穿孔,坏死期,伤寒脾,Company Logo,集合淋巴 小结,孤立淋巴 小结,Company Logo,六、临床表现,潜伏期一般为714天。 分为4期： 初
5、期极期缓解期恢复期,Company Logo,（一）初期,病程第一周。 起病缓慢，最早出现的症状为发热； 可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、咳嗽等； 随病情加重，体温呈阶梯形上升，在3-7d内高达3940oC。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。,Company Logo,（二）极期,病程2-3周，常出现肠出血、肠穿孔等并发症。 1、发热：稽留高热，少数为弛张热或不规则热，发热持续10-14d。 2、神经系统症状：由内毒素所致，与病情轻重相关。精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝伤寒面容（无欲征），听力减退，重者可出现谵妄、昏迷等中毒性脑病表现。,Company Logo,（二）极期,3、循环
6、系统症状：相对缓脉或重脉，并发心肌炎则相对缓脉不明显。 4、玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，病程7-14d，直径24mm，压之褪色（充血性皮疹），10个以下，分批出现，多见于胸腹部，2-4天内消失。 5、消化道症状：食欲减退、腹部不适、腹胀、多有便秘，少有腹泻。右下腹可有轻压痛。 6、肝脾肿大：病程第1周末可有脾肿大，质软有压痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中毒性肝炎时，肝功有改变。,Company Logo,伤寒病程图,Company Logo,Company Logo,Company Logo,（三）缓解期,病程第4周，体温逐渐下降，各项症状好转，但仍可出现各种并发症。,Company Logo,（
7、四）、恢复期,病程第5周，体温恢复正常，食欲好转，在1个月左右完全康复。,Company Logo,临床类型,Company Logo,复 发,复发：少数患者退热后13周临床症状再现，血培养阳性。 原因：因免疫力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流所致。多见于抗生素疗程过短的患者，少数病人可有两次以上的复发。 表现：症状一般较轻，病程短，并发症少见。,Company Logo,再 燃,在病后2-3周（即缓解期）体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，血培养阳性，持续5-7d后体温恢复正常。 原因：可能与菌血症仍未被完全控制有关。 表现：临床症状加重,Company L
8、ogo,七、并发症,（一）肠出血 常见的严重并发症。多见于病程第2-3周，饮食不当、腹泻为诱因。 出血少可无症状或仅有头晕、脉快，便潜血阳性或少量黑便。 出血量多表现为休克：体温骤降，休克表现：血压下降、头晕、烦躁、面色苍白、冷汗、脉快等。大量黑便或暗红色血便。,Company Logo,（二）肠穿孔 最严重的并发症。多见于病程第2-3周，多发于回肠末段。 表现为突然腹痛，右下腹为重，冷汗、脉快、体温与血压下降休克期；随后表现为明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象腹膜炎期。 查体：肝浊音界缩小或消失，WBC增高，X线检查可见膈下游离气体。,Company Logo,（三）中毒性肝炎
9、 40%50%，常见于病程第13周，肝肿大，压痛，ALT升高，随伤寒的好转，肝功逐渐恢复正常。 （四）中毒性心肌炎 病程23周，严重毒血症者。 表现为心率加快，S1低钝，期前收缩、血压下降等。ECG可有P-R间期延长、T波改变与ST段下降、平坦等改变。,Company Logo,（五）溶血性尿毒综合症：常见于病程第13周，表现为溶血性贫血和肾功能衰竭，纤维蛋白降解产物增加，PLT 、RBC碎裂。 （六）支气管炎或支气管肺炎：主要由继发感染引起。 （七）其他：中毒性脑病、溶血性尿毒综合征、溶血性贫血、急性胆囊炎（易转为慢性带菌者）等。,Company Logo,八、辅助检查,Company Lo
10、go,九、诊断,（一）诊断依据： 1、流行病学资料：流行地区、季节，预防接种史及与患者接触史等，有参考价值。 2、临床表现：伤寒六大主征：为诊断要点（1）持续高热 （2）相对脉缓（3）伤寒面容 （4）玫瑰疹（5）肝脾肿大 （6）白细胞减少（嗜酸细胞减少或消失）,Company Logo,3、实验室检查：WBC减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。 肥达反应阳性。 确诊依据是检出伤寒沙门菌。,Company Logo,十、治 疗,（一）一般治疗 （二）病原治疗 （三）并发症治疗 （四）慢性带菌者的治疗,Company Logo,（一）一般治疗,1、隔离与休息：消化道隔离，彻底消毒粪便，
11、发热期绝对卧床休息，以免诱发肠出血、肠穿孔。 2、护理与饮食：注意体温、脉搏、血压、腹部情况及大便性状变化。给予易消化、少纤维的饮食。 3、对症处理：高热者不宜药物降温；便秘者禁用泻药； 腹泻者忌用鸦片制剂；腹胀者忌用新思地明；少量短疗程激素。,Company Logo,（二）病原治疗,1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星。体温正常后继续1014天；婴幼儿及孕妇不宜应用。 2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头孢他啶。疗程1014天； 3、氯霉素：成人1.52g/天，分34次口服，退热后减半，再用1014d。注意血象变化。,Company Logo,（三）慢性带菌者的治疗,氧氟沙
12、星0.3，一日两次，疗程46周； 新诺明一次2片，一日两次，疗程13个月； 氨苄西林36g/日+丙黄舒11.5g/日，连用46周。 内科疗效不佳、合并胆道炎症、胆石症时可手术切除胆囊。,Company Logo,（三）并发症治疗,1、肠出血：严格卧床、禁食水或少量流食；适当补液、维持水电解质平衡；止血药物输血外科手术 2、肠穿孔：禁食水，胃肠减压水电解质及热量抗休克腹膜炎治疗抗菌素外科手术 3、中毒性心肌炎：激素（有效抗菌素应用下）营养心肌药 小剂量洋地黄类药物。,Company Logo,十一、预 后,病死率4%； 老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者预后较差； 并发肠穿孔、心肌炎、严重毒血
13、症表现者病死率较高； 病后可获得持久免疫力。3%患者成为慢性带菌者。,Company Logo,十二、预 防,（一）控制传染源：患者隔离至体温正常后15天或每隔5天作粪便培养1次，连续2次阴性，解除隔离。 接触者要进行医学观察3周。 （二）切断传播途径：加强饮食、饮水及粪便管理；消灭苍蝇、蟑螂；注意个人卫生。 （三）提高免疫力：易感人群进行预防接种。口服减毒活疫苗。Ty21A口服减毒活菌苗Vi荚膜多糖抗原菌苗。,Company Logo,护理诊断及合作性问题,体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。 营养失调：低于机体需要量 与消耗过多而营养摄入不足有关。 潜在并发症：肠出血、肠穿
14、孔。,Company Logo,四、护 理 措 施,Company Logo,（一）一般护理,休息与活动 发热期病人必须绝对卧床休息至退热后周后逐渐增加活动量。 饮食护理 发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。,Company Logo,（二）病情观察,观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。,Company Logo,（三）对症护理,发热期：必须卧床休息至热退
15、后1周， 随时监测体温、体温的升降特点、降温措施擦浴时，避免腹部加压。 腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐。 禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症。 便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药。,Company Logo,（四）用药护理,遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育， 故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。,Company Logo,（五）并发症护理,肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的
16、同时，积极手术治疗。,Company Logo,（六）心理护理,病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，病人常出现不配合和急躁情绪。做好解释工作，消除病人的不良心理。,Company Logo,（七）健康指导,疾病知识及生活指导 病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；病人必须隔离治疗至体温正常后15日或每隔57日粪便培养1次，连续2次阴性后方可解除隔离；密切接触者应医学观察23周；出院后继续治疗12周，逐渐增加活动量和工作量；恢复期应避免粗纤维、多渣饮食；定期复查，随时就诊。,Company Logo,（七）健康指导,疾病预防指导 开展预防伤寒发生或流行的宣传教育。加强公共卫生的管理和水源的保护。注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂。,Company Logo,小结,1.致病菌？传染源？传播途径？ 2.主要临床表现？ 3.最严重的并发症？ 4.最常见的并发症？ 5.最常用的确诊方法？ 6.首选药物？其中最常用的是？ 7.腹痛、腹肌紧张是哪种并发症的先兆？ 9.粪便隐血试验阳性提示哪种并发症的发生？ 10.灌肠时用低压灌肠还是高压灌肠?,Thank You !,
