1、山东省性病培训班教程,山东省皮肤病性病防治研究所 赵天恩,性病总论,性（sex）的概念 性欲 性行为合法性行为性乱行为 花柳病 性病 性传播疾病,我国重点防治的八种性病,梅毒 淋病 艾滋病软下疳,性病性淋巴肉芽肿 非淋菌性尿道炎 尖锐湿疣 生殖器疱疹,淋病 （gonorrhea）,病原体,淋病双球菌（淋球菌）。 革兰氏阴性球菌。 为需氧菌，但在5-10% CO2中培养更易生长。 易侵犯柱状上皮和移行上皮。 产生氧化酶。分解葡萄糖而不分解麦芽糖。 46个血清型。 人是唯一宿主。抵抗力弱。 现在我国耐青霉素和四环素菌株增多。,传播途径性接触传播：占多数 间接接触：少见 母婴传播：眼炎,临床表现,无
2、症状亚临床感染：男10%，女50% 无合并症淋病（单纯性）：潜伏期3-5天 男 尿道炎：尿道浓性分泌物，尿痛，尿道口红肿，排尿不畅等 女 宫颈炎：阴道浓性白带，宫颈口浓性分泌物，红肿，触痛，易出血尿道炎：尿频，尿急，尿痛，尿道浓性分泌物，较男性轻,临床表现,有合并症淋病（慢性）男 附睾炎：单侧肿大，触痛，多见前列腺炎：不多见，但可诱发女 盆腔炎：尤以输卵管炎多见，致不育，异位妊娠，下腹疼痛前庭大腺脓肿：单侧 、疼痛 、触痛浓性分泌物 播散性淋病：菌血症所致，发热、寒颤、关节炎、皮炎等,临床表现,泌尿生殖器外淋病眼炎：新生儿多见结膜炎，双侧，成人少见，单侧咽炎：见于口交者，较轻，3个月内可自然痊
3、愈直肠炎：肛交者，如男性同性恋，男女肛交，肛门瘙痒，有粘液脓性分泌物 合并衣原体感染：常见，男性20%，女性40%,临床表现,淋病后综合征：多数查菌阴性，主要原因：少数尚有衣原体多数为慢性前列腺炎，尤其无菌性前列腺炎和前列腺痛综合征合并HIV/AIDS淋病可促使易感HIV合并HIV/AIDS症状、体征不典型治疗难度加大,诊断,病史 临床症状、体征 实验室： 直接镜检：革兰染色为红色，细胞内 培养：如T-M选择性培养基 其他：氧化酶试验，糖发酵试验，PCR等,淋病的治疗,单纯性与合并症淋病治疗的推荐方案（选一种即可）,妊娠与乳妇：只用头孢类或大观霉素 播散性淋病：头孢类或大观霉素，剂量应加大，疗
4、程10天以上 盆腔炎：除头孢类或大观霉素外，加用甲硝唑400mg,bid,14d 儿童淋病：只用头孢类或大观霉素，或红霉素，剂量应减小,判愈症状、体征消失治疗结束后7天培养阴性 预防遵医嘱性伴随访健康咨询避孕套,非淋菌性尿道炎（NGU）,NGU的概念 广义：淋菌以外的感染 狭义：衣原体和支原体所致 淋菌和衣原体以外的：UU 、MG 对UU的致病性尚有争论，有14个血清型，可能只有少数型致病，多数为定植 对MG的致病性尚无结论,流行情况,NGU渐增多，在西方多于淋病,病原体,沙眼衣原体（CT）解脲支原体（UU） CT：15个血清型，其中D-K型引起NGU，细胞内寄生，分原体和网状体。原体有感染性
5、，进入细胞繁殖为网状体 包涵体 原体。 CT易侵犯柱状或移行上皮，由于细胞免疫和体液免疫发生，引起细胞损伤。 UU无细胞壁，多形性，可在体外培养，油煎蛋样菌落，分解尿素生成氨。 抵抗力：CT和UU的抵抗力均较弱。,传播途径,性接触 手眼传播 间接接触 母婴传播：新生儿眼炎,临床表现,无症状亚临床感染 有症状者：潜伏期1-3周 男：尿道炎、附睾炎 前列腺炎？Reiter综 合征 女：宫颈炎、尿道炎、盆腔炎-输卵管炎无症状的PID更多 新生儿：眼炎、肺炎，主要由CT所致,诊断,病史 临床表现 实验室： 尿道分泌物涂片：排除淋菌者，WBC5个/油镜，或首段尿沉渣WBC15个/高倍，女性自宫颈取材 C
6、T抗原检测：明试剂盒 Uu培养 CT培养及PCR不作为常规 直接免疫荧光法、酶联免疫吸附法，少用,治疗,多西环素100mg,bid,710d 或 阿奇霉素1g,qd,23d 或 红霉素 0.5g,qid,7d， 或 米诺霉素100mg,bid,710d 或 氧氟沙星（或左氧氟沙星）300mg,bid,7d,预防,4个c,艾滋病（AIDS）,概念：是由HIV引起的获得性免疫缺 陷综合征，主要是CD4+细胞减少，逐渐出现多种机会性感染和肿瘤。死亡率高，可防，尚难治愈。,病原体,系RNA逆转录病毒，有2型，即HIV-1和HIV-2。HIV1流行较广泛，HIV2在西非较多。 易于变异，故研制疫苗较困难
7、。 主要通过吸附进入Th1细胞（CD4+细胞亚型），其后转化为侵及Th2细胞，使CD4+T细胞减少，细胞免疫功能降低，引起机会性感染和肿瘤。也侵及单核细胞。巨噬细胞、奶细胞等。 体外抵抗力较低,传播途径,性接触传播：异性70%以上，同性恋510%。并非一次即可被传染。与性伴数、性活动频率、患其他性病等因素有关。性病可促进HIV感染。 血源性传播：静脉吸毒：占我国72%血液及其制品医源性 母婴传播：妊娠期 、分娩中、 哺乳 注：一般性工作接触、生活用具、餐具、浴池、蚊虫叮咬、空气、不传播HIV,临床表现,窗口期：自感染到抗HIV抗体出现，平均65天。 潜伏期：儿童平均12个月，成人29个月,临床
8、表现,临床分期 急性感染期：似感冒。伴全身症状，持续23周消退。24周后始见抗HIV抗体阳性。血清中P24抗原阳性早期即可测出。 无症状HIV感染：无症状，少数持续性全身淋巴结病。CD4+细胞进行性下降,血清HIV抗体阳性。平均8年。 艾滋病前期：有全身症状，淋巴结重大，腹泻，CD4+细胞下降，HIV抗体阳性，有部分轻度机会性感染，平均12-18个月 艾滋病期：CD4+明显下降，低于0.2109/L，HIV抗体阳性，多种较重的机会感染和肿瘤：球孢子虫性肠炎、卡氏肺孢子虫性肺炎、弓形体脑病、消瘦综合征、卡波济肉瘤。,诊断,HIV感染：HIV抗体初筛及确证实验阳性，CD4+数在正常范围内，CD4+
9、：CD8+ 1 艾滋病病例： 接触史 临床表现 HIV抗体确证实验阳性，CD4+0.2109/L 找到机会感染的病原体或病理证实的肿瘤,诊断,确诊病例的条件：HIV抗体阳性，具备下述任何一项者 近36个月体重下降10%以上，发热381月以上 近36个月体重下降10%以上，持续腹泻1月以上 卡氏肺囊虫肺炎 卡波济肉瘤 明显的机会性感染,处理,原则 有完整病历和实验室检查结果 尽早治疗，采用联合化疗 健康教育和心理咨询,处理,抗病毒治疗核苷类逆转录酶抑制剂：AZT、ddI、d4T、3TC等非核苷类逆转录酶抑制剂：奈韦拉平蛋白酶抑制剂：英地那韦 沙奎那韦 机会性感染卡氏肺囊虫：复方新诺明真菌感染：
10、斯皮仁诺 氟康唑 疗霉舒 卡氏肉瘤：联合化疗、放疗,预防,改变危险性行为 血制品检疫 戒毒 安全套 关爱、不歧视、保密,HIV/AIDS的实验室检查,一.外周血T细胞亚群的检查1.T4细胞总数：正常应400/mm3,随着病情的进展，T4细胞数逐渐减少，到晚期（爱滋病期），T4细胞数可小于200/mm3.2.T4:T8 ，正常应大于1，爱滋病小于1。,二、HIV抗体的检测筛查实验1.酶联免疫吸附实验原理:先将灭活HIV包被到固相载体上,血清中若有HIV抗体,则与包被的HIV抗原结合,形成抗原抗体复合物.再用过氧化物酶标记的HIV抗原与上述复合物结合,形成抗原-抗体-酶标记的HIV抗原复合物,最后
11、加入反应底物(四甲基联苯氨),在450nm单光波下,读取光密度.,2.明胶颗粒凝集实验原理:先用处理过的HIV抗原与明胶结合(致敏明胶颗粒),再加病人的血清,如果血清中有HIV抗体,则与上述成分中的HIV抗原结合,发生肉眼可见的凝集反应.确证实验 常用蛋白印迹法.其原理如下: 1.先将培养的HIV裂解成分子量不同的抗原组分,然后将其在凝胶中作电泳,则可将各组分分离开来.,2.将在凝胶中分离开来的各抗原组分,转移到硝酸纤维素膜上,加入病人的血清,在反应槽中孵育,如果血清中有HIV抗体,则在条膜上形成抗原抗体复合物.3.加入酶标记的抗人免疫球蛋白,再加底物,酶与底物反应产生颜色反应,形成肉眼可见的
12、若干色素陈着带.本实验应设阳性对照和阴性对照.,软下疳,定义是由杜克雷嗜血杆菌(HD)引起的以生殖器多个疼痛性溃疡为特征的STD。 病因和发病机理HD为革兰阴性菌，短杆状，镜下常排列成链状。培养较困难：它生长需要鲜血液中的X因子(氯高铁血红蛋白)。性交时经由微小伤口进入皮肤，由嗜中粒细菌吞噬，刺激B细胞产生抗体，在补体参与下引起免疫性炎症。免疫保护作用差，可重复感染。溃疡足HIV感染的危险因子。,传播途径：(1)性接触为主(2)自身接种临床表现1.潜伏期25天2.典型症状：男女之比9：1男性发生于：包皮内外，阴茎体、龟头、冠状沟、肛周女性发生于：大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈口、肛周,开始为炎性红
13、斑或丘疹，化脓破溃而成溃疡。 溃疡特点：少而多，边缘不齐，化脓明显，疼痛，较柔软，腹股沟淋巴结炎，可见卫星状溃疡，持续13月，愈后结瘢。 3.不典型类型：(1)巨大型；(2)一过性型:46日消失；(3)毛囊性；(4)丘疹性；(5)崩蚀性:组织坏死严重而广泛；(6)混合性:继发梅毒螺旋体感染，并有软下疳、硬下疳的特征；(7)匐行性:长而窄的溃疡。,4.并发症：(1)腹股沟淋巴结炎(软下疳横痃):化脓、破溃、溃疡、瘢痕。(2)嵌顿包茎:包皮不能外翻，继发于包皮炎。(3)尿道漏:可继发尿道狭窄。实验室检查 1.直接涂片:革兰染色，油镜下呈链状，阳性率不高 2.分离培养:菌落小而光滑，镜检呈鱼群状。,3.PCR诊断 1.非婚性行为史 2.临床表现:溃疡多而小，化脓，软，疼痛；腹股沟化脓性淋巴结炎(溃疡)。 3.实验室:涂片:鱼群状革兰阴性短杆菌、培养、PCR、排除梅毒 鉴别诊断硬下疳、生殖器疱疹、固定性药疹,治疗下列药物选用1种阿奇霉素 1g一次服头孢三嗪 250mg 一次肌注红霉素500mg Qid7d环丙沙星 500mg bid3d大观霉素 2g 一次肌注 判愈：临床症状、皮损消失，原皮损处每周1次培养3次均阴性。,
