1、肾脏囊性病变,肾脏囊性病变,肾脏囊性病变是多病源引起的一组疾病,随着影像学设备的发展,这组疾病早期即可被检出,甚至在胎儿期即可确诊.影像学检查在小儿肾脏囊性病变的诊断中起着不可忽视的作用。,肾脏囊性病变,肾脏囊性病变可分为遗传性和获得性,其共同特点为肾脏出现被覆上皮细胞的囊肿，可见于任何年龄，可单发或多发。肾脏囊性病变主要包括以下几种：常染色体隐性遗传性多囊；常染色体显性遗传性多囊肾；单纯性肾囊肿；肾盂旁囊肿；多囊性发育不良；房囊性肾瘤；肾旁淋巴囊肿；盂肾盏憩室；肾盂旁淋巴管扩张症；肾髓质囊肿形成疾病；其他疾病所致多发肾囊肿等。,肾脏囊性病变,肾脏囊性病变的Bosniak分型 I 型 根据影像
2、标准为单纯良性囊肿 II型 囊性病变具有以下特征： 1个或2个纤细（厚度1mm）分隔，或囊壁或分隔内细小钙化； 高密度均质的良性； 直径3cm或以下； 囊壁的四分之一延伸到肾脏外侧，使得囊壁可以被评估； 没有对比增强； II型 最低程度的混合性囊性病变，需要复查。这些病变中的某些可疑征象需要复查以便能发现任何特征的改变,肾脏囊性病变,III 型 确实不能明确的囊性肿块，需要手术评估，尽管多数证实为良性，其特征为： 囊壁厚度均匀或有结节； 粗大或不规则的外周钙化； 多房性，具有多个回声增强的分隔； 不符合II型标准的高密度病变,肾脏囊性病变,IV型 所发现的病变明显属于恶性，包括： 囊壁不均匀或
3、增强增厚； 囊壁上增强或较大的结节； 囊性病变中有明确的实质性成分； 边缘不规则,肾脏囊性病变,一、分类 肾脏囊性(cystic)或囊样(cyst like)病变可以分成二大类：一类是非肿瘤性病变；另一类是肿瘤性病变。后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。按囊的数目可以分为单囊与多囊(二个以上)性病变；按病理组织学分类，非肿瘤性囊性或囊样病变中，可以归入这一类的有单纯性囊肿，复杂性囊肿即囊肿合并出血或感染(出血性囊肿,感染性囊肿，肾盂旁囊肿，炎症，血肿或梗塞后的囊性病变，多房囊肿，多囊肾，复合肾合并肾积水以及肾盂输尿管结核合并积水等。,肾脏囊性病变,肿瘤性病变中有多房囊性肾瘤，多房囊性肾癌，囊
4、性肾癌与肾癌囊性变，囊肿合并肾癌，以及多囊肾合并肾癌。尽管病理组织学不同，但影像学表现有相似之处，容易混淆。对照病理性质，仔细研究各自的影像学特点，有助鉴别诊断。,肾脏囊性病变,二、病理与影像学表现 1、单纯性肾囊肿，无论US、CT、MRI都易于诊断，但很小的囊肿，由于部分容积效应，可能与实质性肿瘤混淆，增强后CT薄层扫描以及MRI T2WI均有助于鉴别。 感染性和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等于或高于肾实质密度，CT平扫不易和实质性占位区分，增强后无强化，但轻度强化有时难以确定。相反，US和MRI较易区分，MRI T2WI上，这类囊肿呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，同样无强化。其他
5、如炎症、脓肿、血肿等造成的囊样改变不难区别。,肾脏囊性病变,2. 多房囊性病变,包括多房囊肿、多房囊性肾瘤和多房囊性肾癌等，在病理上完全可以区分，但在影像学表现上，有相似之处，有时可能混淆甚至难以区分。 多房囊肿可能系多个单独的囊肿相互聚在一起，给人以多囊的感觉，也可能是囊内有真正的分隔，前者与多房囊性肾瘤多少有些区别，后者则非常相似。在病理上，多房囊肿的囊壁很薄，完全由上皮组织组成，缺少纤维等基质成分。,肾脏囊性病变,多房囊性肾瘤为少见的肾脏良性肿瘤，由多个大小不等的囊性组成，有完整的纤维包膜，囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内分隔除了上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部分病例基质中尚见到其他细胞
6、成分，如胚胎细胞、母细胞、平滑肌细胞、软骨细胞、肾小管上皮等。由此文献报道的名称也各异，如囊性错构瘤，囊性部分分化性Wilms瘤，囊性肾母细胞瘤和多房囊肿等，分幼儿型和成人型两种，成人型中含复杂细胞成分的有潜在恶变倾向，其共同特点为：囊壁很薄，光滑，不含结节成分，囊之间不相互沟通，内含清澈液体。CT平扫难以显示分隔或较模糊，薄层CT增强，尤其MRI很易显示分隔，薄而规则，无结节改变。,肾脏囊性病变,多房囊性肾癌同样少见，大多为透明细胞癌，其特征改变为分隔厚薄不均或不规则，往往可显示结节或软组织成分，强化明显，与多房囊性肾瘤可资区别，但少数病例，CT、MRI表现类似多房囊性肾瘤，分析其原因可能为
7、壁结节很小，很均匀，影像学不易显示，而病理切片显示很清楚；另一可能为技术因素，层厚较大，分隔及壁结节显示不满意。,肾脏囊性病变,囊性肾癌和肾癌囊变，尤其前者需与单纯囊肿和复杂囊肿鉴别。肾癌尤其大的肾癌易于发生坏死、囊变、出血和钙化，肾癌囊性变一般囊壁很厚，不甚规则，囊内出血与壁的钙化可同时，或者囊壁外有软组织成分。一般不会与良性囊性病变混淆，需鉴别的主要为慢性肾脓肿或慢性血肿。囊性肾癌的壁常常很薄，如扫描技术不合理，不能显示壁结节或局部增厚的，则可能与囊肿混淆，囊肿癌变偶见，在影像学上与囊性肾癌表现相似，病理表现则不一样。终末期肾脏与多囊肾病例，肾癌的发生率远高于一般人群，有时给囊肿所掩盖，需注意识别。,肾脏囊性病变,总之，肾脏囊性或囊样病变病理上种类很多，在影像学上多数易于区别，少数表现相似，需注意鉴别。在显示囊壁厚度，小的壁分隔以及囊样成分方面，MRI较CT有一定优势，单纯CT平扫对诊断有明显限度。,
