1、一位心理治疗家的忠告人为什么会产生心理障碍？它是不可抗拒的外力引起，还是源于人的内心？它有哪些表现形式？心理治疗是怎样的过程？在心理治疗中怎样的医患关系才是建设性的？在心理治疗中起作用的共同因素有哪些？许又新：1928 年生，原籍湖南长沙市，1952 年毕业于原湖南医学院。现任北京医科大学精神病学教授，兼中国心理卫生协会常务理事及心理治疗与心理咨询专业委员会主任委员。主要著作有青年心理卫生十讲 、 神经症 、 精神病理学 、 走向心理健康之路 。参加主编的书有：精神医学与相关问题 、现代心理治疗手册 。曾任中国大百科全书编委，参加现代医学卷编辑及撰写。此外在杂志上发表过数十篇论文及若干译作。心
2、理治疗与心理咨询丛书编委会主编：许又新编委：钟友彬，许又新，张亚林，钱铭怡，徐俊冕，韦族安出版发行：贵州教育出版社版次印次：1999 年 8 月第 1 版 1999 年 8 月第 1 次印刷（3000 册）出版说明心理治疗与心理咨询在西方已相当普及，而在我国直到 80 年代初才真正开始。但十多年来发展很快，在综合医院、大中专学校以及其他健康机构，都陆陆续续开展了这项工作。有心理问题，看心理医生，已逐渐成为共识。许多年轻的医生、心理学工作者、学校老师以及社会工作者都对这项工作表示兴趣，并愿意从事这项工作。由于在我国还没有一个规范的培训体系，致使很多从业人员无论在理论上还是在技术上都缺乏基本的训练
3、。为使中国的心理治疗与心理咨询事业走上一个规范的健康发展的轨道，中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会决定组织国内的专家，在吸收西方理论的基础上，结合中国本土文化，总结他们的临床经验，编写一套小丛书，以期为后来的同道提供一些借鉴。这就是本套丛书的由来。丛书按不同理论流派分别介绍。因为丛书编写的目的在于给后来者提供一个范型，因而内容的框架整个是建立在案例的基础之上，以案例说明方法。这也体现了“来自实践、指导实践”的原则。应当说，这套丛书主要是为专业工作者服务的，但对于一般读者，它也可以在如下方面为他们提供帮助，帮助他们了解：（1）心理问题是如何产生的？（2）心理问题的解决如何成为可能？（3
4、）心理医生是怎样工作的？（4）心理治疗如何产生作用？如果这套丛书能够给那些正在从事或准备从事心理治疗与心理咨询的读者带来一些帮助，为一般读者打开他们的心理症结提供一把钥匙，我们的劳动也就没有白费，在心理上也就有了一点欣慰。贵州教育出版社1999 年 8 月前言这本书，顾名思义，目的在于向初学者介绍心理治疗的一些基础知识，包括基础性的理论概念和技术概念，而技术操作细节则不涉及。如果把人类生活比作下面的无穷级数（其中 k 为一相当大的正整数）：1k2 k3 kn k（n1） k那么，心理治疗就好比下列级数：123n（n1）这显然也是个无穷级数，尽管比上面那个无穷级数要低一个档次。由此可见，一本篇幅
5、十分有限的谈心理治疗的书只能是简略而肤浅的。这既是由于作者的学力很有限，也是这本书的 ABC 性质所决定的。因此，读者从这本书里找不到 XYZ，那就务祈谅解。当然，如果发现任何错误，请读者毫不客气地指出。作者在此事先表示感谢，并将一定设法改正。许又新1996 年 3 月 25 日于北京医科大学目录出版说明 1前言 2目录 2心理治疗基础许又新 5第一章 人际关系 5基本概念 5心理治疗关系 5亲子关系 12第二章 心理冲突 15概述 15应该之暴虐 16被爱的渴求 18自卑情结 18不安全感 20违禁性罪感 22个人耻感 23其他 25常形和变形 25第三章 防御机制 27引论 27压抑 30
6、转移 33理智化 35退行 36投射。 36理想化 38代偿 39割裂 40回顾与展望 41割裂 42回顾与展望 43第四章 行为研究 44惩罚 44过分保护 47母爱剥夺 50模仿 51游戏 52攻击行为 53第五章 适应与调节 55原因和目的 55行为的效应 56道德情感 58行为和体验 61占有与体验 64第六章 系统理论 67概述 67代间治疗 69结构治疗 70问题治疗 71第七章 各种心理治疗简介 73心理分析 73短程动力心理治疗 78小组治疗 79家庭治疗 80婚姻治疗 82存在主义的心理治疗 84其他心理治疗 89第八章 起作用的共同因素 91概述 91矫正性情绪体验 93从
7、事新的有效行动 96提出可供选择的生活态度 98治疗者与病人的关系 99随时准备接受社会影响 99意识扩大性自我探索 101心理治疗基础许又新第一章 人际关系基本概念人际相互作用的亲身经验和有关的理沦知识对于心理治疗具有头等和基本的重要性。因此，本书的讨论就从这里开始。每个人刚生下来的时候，只能说是个“动物人” ，经过人际相互作用，这才逐渐成为“社会人 ”。真正的入。除去遗传和生物学的疾病过程(本书不予讨论)，心理和人格之健康成长取决于良好的人际相互作用，而心理和人格之各种障碍则是不良人际相互作用的结果。心理治疗可以定义为一种特殊的人际相互作用过程，简言之，就是一种特殊的人际关系。上述基本观点
8、，是萨利文(HSSullivam，l953)在他的精神病学的人际学说中首先系统地加以沦述的。应该说明的是，现代心理治疗实际丈是从 S.弗洛伊德的心理分析开始的。在近 100 年的发展过程中虽然不同的理论技术派别日益繁多但心理治疗者与病人之间的相互作用(或治疗关系)始终是理论和实践的共同核心问题，而这直接或可按来源于弗洛伊德(1914)对“ 移情”和“阻力” 的强调及其影响。这里所谓间接影响，意思是说，抛开“无意识” 这一构想及有关理沦心理治疗关系本节要讨论的问题是：起心理治疗作用的人际关系的特殊性是什么?根据文献和心理治疗的实践，这种特殊性可以概括为一句话：心理治疗关系是一种新的、亲密的、建设
9、性的人际关系。下面，就这种关系的三个方面作简短的说明和讨论。一、新的人际关系我们可以说，健康的心理和人格表现为良好的人际关系，或者，反过来说，良好的人际关系是健康的心理和人格之基本的和最重要的表现。与此类似，所有精神障碍都表现有人际关系障碍。甚至可以说，人际关系的困难和麻烦愈多愈严重，精神障碍也就愈严重。如前述，精神障碍是在人际相互作用过程中发生发展的，也只有通过人际相互作用才能促使精神障碍患者走向康复。长期不愈的神经症病人和人格障碍患者与他们的重要关系人之间的相互作用早已陷入了恶性循环之中，因此，心理治疗者不能重复病人已有的人际作用模式。其所以要新，就是这个道理。假如精神障碍患者能够借助于已
10、有的人际关系解决他们的心理困难，心理治疗作为社会分工的一种专业便几乎没有存在的必要了。顺便一提，借助于已有的人际关系而使精神障碍走向恢复的实例确实有，并且绝非罕见。不过，这多见于所谓反应性的或为时短暂的精神障碍。例如，在学校生活中或者在工作的环境中受刺激而发生精神障碍，病人回到家中“休息” ，不久病情便走向恢复。这里，与其说是“休息”的作用，毋宁说家庭成员与病人之间的良好关系起了主要的作用。新的人际关系有三个基本要求：(一)不批评长辈普遍地喜欢批评、训斥他们的晚辈，尤其是父母，有时批评、叨唠简直没完没了，还喜欢算旧账，严重者非打即骂。这在我国比西方发达国家更为普遍而严重。长辈，尤其是手里握有大
11、权的长辈，对于已成年的晚辈往往也摆脱不了这种关系模式。这是形成神经症和人格障碍的一个重要的社会根源。心理治疗必须从根本上扭转病人的这种人际关系和反应模式。神经症病人和人格障碍患者往往是不恰当批评的受害者，他们亲身的经验使他们很难接受批评，更难于经批评而改变他们的生活态度和行为模式。可以断言，闻过则喜和从善如流的人根本不需要心理治疗。我们生活在其中的这个世界难道还缺少批评么?口头的、文字的、图画符号的、影像的等等形式的批评，比比皆是，何需再专门训练出一批所谓心理治疗者来从事批评呢?举个例子。病人抱怨说：“我的母亲不理解我，也不关心我。 ”维护母亲利益的“义勇军大队”一听这话就火了：你妈把你拉扯到
12、这么大，一把屎，一把尿，容易吗? 你已经是快 20 岁的人了，你理解关心你的母亲吗? 你替你母亲做过些什么?你母亲的困难，她为你操碎了心，你恐怕想也没有想过!一开口就是抱怨，怪母亲不理解不关心，扪心自问，你良心何在? 如此等等。这些话脱口而出，大家都会说，并且也理直气壮，可起什么作用呢? 假如心理治疗者对病人也说这么一套，有可能引起病人的反驳；当然病人也可能默不作声，甚至点点头。但不论怎样，这丝毫也无助于解决病人的心理障碍，而最可能的结果是，病人下一次再也不找这样的“心理治疗者”了。我们所说的不批评，不仅限于口头上不批评，而且要求心理治疗者在内心持不批评的态度，即所谓非批评性态度(non|Cr
13、iticalattitude)。不仅不批评，还要求心理治疗者去理解病人，理解病人的抱怨所由产生的全部事实经过和每一次事实发生当时病人的内心体验。这就是所谓澄清(clarification) 这一心理治疗技术和概念的内容。批评和教训很容易引起病人的反感，甚至敌意，至少也会使病人感到不被理解和委屈。抱怨母亲，表明病人和母亲之间的关系发生了困难和障碍，病人因此而苦恼甚至构成症状。上面那一段教训病人的话只能使病人感到，他(她)又碰到了一位跟母亲相同或类似的人，病人很容易把对母亲的情感转移到心理治疗者身上，这就是所谓负性移情。可以肯定，负性移情是非治疗性的。心理治疗者对上述病人的抱怨之一种恰当的反应是：
14、你的苦恼，我完全可以理解，因为我和你一样，也需要母亲的理解和关心。这话看似简单，其实含有深意。它把“抱怨”变成了“需要“，这在心理治疗中叫做 reframing(把病人的言语、观点和态度加以“再构造”或“重新制订”)。这种技术不但把消极的东西(如 “抱怨”) 变成了积极的东西(如“需要”) ，并且可以争取到共同的语言(治疗者和病人之共同的“需要”)，还可以进一步商讨并促使病人思考：我的需要(母亲的理解和关心) 没有得到满足，这究竟是怎么回事?如何才能使我的需要得到满足呢? 一般地说，抱怨者照例并不明确自己的需要，正如荀子所言：“自知者不怨人。 ”(荀子荣辱)或者，虽有所知却并不用坚持一贯的有效
15、行动去满足自己的需要。病人往往禁忌多，顾虑多，怕挫折与失败，怕犯错误，怕丢脸等等，所以只好怨天尤人，推卸对自己的幸福和苦恼的责任，回避内心的现实。非批评性态度看起来似乎很简单，其实，在心理治疗中要坚持这种态度极不容易，这是由于我们在家庭和日常生活中，亲人和朋友之间，批评是经常发生的，是极普遍的经验，也是极普遍的一种行为模式和反应模式。病人所诉述的都是过去的事(不是此时此刻发生的事)。如果我们希望病人做到不后悔，既往不咎，那就只有治疗者本人已经牢固地确立了对自己不后悔、既往不咎的态度，才有可能。要改一变别人，首先必须改变自己。治疗者在与病人交谈过程中的各种表现所体现出来的待人接物的作风和人格特征
16、，较之说服教育要无比地强有力得多：心理治疗发展史已经反复证实，单纯摆事实讲道理对神经症和人格障碍是几乎不起作用的， ，有时还可能起不良作用。颇值一提的是，医生这种职业很容易使治疗者持一种居高临下的态度，并且医生常常不觉察到自己这种态度。(二)不包办代替我国传统文化要求子女孝顺父母，也赋予父母在子女面前具有绝对权威。现在虽然不特别强调这些了，但父母要求子女“听话” ，还是经常可以耳闻目见的事实。在行政系统中，上级与下级的关系，往往也深刻地打上了这种亲子关系特征的烙印。在这种文化氛围中，父母对子女(尤其是未成年的子女)采取包办代替的教养模式是十分普遍的。这是我国许多人心理健康水平不高的一个重要社会
17、文化根源。因此，在心理治疗中，新的关系的基本要求之一就是不包办代替。这主要是指不代替病人作抉择、作决定。道理也很简单：包办代替不能促进病人成长(独立自主，发挥个人的主动性，动员个人精神资源的潜力)，而只会助长病人的依赖性。顺便一提，依赖性是神经症病人最重要最普遍的弱点之一，是使病人陷于不能自拔的痛苦和困难处境之重要主观因素，是阻碍病人走向健康的一块巨大的绊脚石。神经症病人最常向医生提出的问题之一是：“我该怎么办?”应该做的和喜欢做的二者严重分歧对立，是神经症性心理冲突最常见的表现形式(详见第二章)。有一次，我和病人首次晤谈，交谈一段时间后，我对病人说：“你是不是感觉到，你说话喜欢用应该这两个字
18、?”病人沉思了一会儿，大有所悟地对我说：“你说得很对，很深刻，你一下子抓住了我的毛病的关键。 ”接着又谈了一些时候，这次治疗性谈话不得不结束了。大夫希望病人回去后就此次谈话内容再仔细回顾一下，深入思考思考。可是，病人在临别前仍说了这么一句：“大夫，那么我究竟应该怎么办呢?”说完我和病人不约而同地都笑了起来。可见，这“应该”的意识如此根深蒂固，绝不是一次有所领悟就能解决问题的。对于这种类型的病人，治疗者不仅切忌包办代替，甚至在一定的治疗阶段中，连提示性的忠告也以少提为好。父母的教训、斥责甚至惩罚使病人从小发展了牢固的“应该感” ，而个人需要和兴趣爱好受着压抑，对父母包办代替形成了依赖心理。因此，
19、治疗的基本任务之一，是帮助病人弄清楚个人究竟有些什么需要。个人精神上的需要，本人却不清楚或不知道，这是怎么回事？帮助病人的方法是启发病人思考，而不是提供现成的答案。即使是行为治疗，如果新的行为设计与病人个人真正的需要没有多少联系，行为治疗者如果不尊重病人的主动性(如代替病人制订行为矫正的细节)，就是暂时有效，恐怕也很难持久；或者，一种适应不良的行为消失了，另一种适应不良的行为又接踵而至。(三)不偏依（ unbiasedattitude） ；A弗洛伊德(1936) 说得十分清楚明确，治疗者对病人心理之诸要素(诸方面)要保持等距离立场(equidistantstand) 。也就是说，对病人内心世界
20、冲突着的各方保持等距离，绝不偏向任何一方。这是很难做到的，因为这跟我们日常待人接物(尤其是处理比较熟悉和亲近的人际关系)时的态度大不相同。所以，专业心理治疗者需要特殊的训练。得不到专门训练的治疗者必须在实践中按标准教科书和指南书对自己进行磨练，严格地自我训练，尽量避免把对亲友的态度带进治疗关系中去。举例说，病人既想离婚又不想离婚，十分苦恼。治疗者对这样的人生大事不可能没有他确定的道德观和主张但对病人心理冲突的双方却必须保持中立。中立态度之所以必要，是为了避免纠缠于具体的利害冲突；而且只有中立的态度才能使交谈和讨论逐渐深入到病人的内心世界和人格深层中去。离婚和不离婚的冲突，作为一种长期不能解决的
21、神经症性心理冲突，总是更根本的生活态度甚至性格冲突的表层表现。患得患失之心太重，是完美主义人格特征的一种表现，是深在的不安全感的显现；或者，病人与配偶的冲突情感只不过是未成年前对父母的两价性依赖(ambivalentdependence) 一既在情感上强烈依赖父母，同时又对父母有同样强烈却往往是深埋的不满，甚至怨恨的转移。有一位从事“心理咨询”的妇联干部，当来访的妇女诉苦说，丈夫有外遇，不理她，她实在受不了(说时往往痛哭)，同时，她又实在不愿意离婚，这位“心理咨询者”照例对来访者晓之以大义，说不想离婚是未能摆脱旧道德的精神枷锁。这位“心理咨询者”极力教训来访者要自尊、自信、自立、自强等等，甚至
22、说“这样背信弃义的丈夫，还有什么可留恋? ”这位“心理咨询者”是位很不错的妇女工作干部，但是，这位妇联干部并不是在做“心理咨询” ；她是从妇女解放运动的角度对来访者进行宣传鼓动，要求妇女挣脱旧道德的精神枷锁，她是在做社会教育和思想政治工作。这位“心理咨询者”既违反了不包办代替的基本要求，也违反了不偏倚的基本要求。对于心理治疗或心理咨询工作者来说，我们在体会来访者因丈夫不忠于爱情而痛苦的同时还必须同样努力地去深入体会来访者对丈夫忘不掉也难以舍弃的旧情。只有对冲突的双方有同样深刻的投情的（empathic)理解，才能说是对来访者痛苦的心理冲突有较全面的理解，也才有可能深入下去理解表层夫妻关系背后的
23、深层次的冲突，甚至性格冲突。只有来访者对自己的心理有了深入的理解，她才有可能作出恰当的抉择。必须明确，求助于心理治疗和心理咨询的人，目的在于摆脱痛苦的心理困境，而这种相对持久的内心痛苦是心理冲突的体现。如果一个人已经决定离婚，或者离婚能够使她从困境中摆脱出来，那么，最能给她帮助的人不是心理治疗或咨询者，而是律师。律师将帮助她如何离婚(协议离婚，还是向法院起诉)，帮助她争取到最大的利益(如子女抚养权，家庭财产应得的份额等)，把损失降低到可能的最低程度。对处理这类问题，律师可以提供最佳帮助，而心理治疗或咨询者却没有资格也没有必要的知识能力来满足求助者的要求。这个例子也可以使我们理解，心理治疗和心理
24、咨询有它特殊的服务内容和方法，不同于一般教育工作，不同于职业咨询，也不同于有关婚姻、知识产权、遗产、名誉权等等法律纠纷的咨询。不偏倚的原则，虽然源于心理分析治疗，但是，它对其他心理治疗也是同样适用的。以上三条只是基本的要求，并不能包括一切。但即使是这三条，要真正做到，在根本态度和理论上都有深刻体会，确实很不简单，也不容易。这就要求心理治疗者在理论学习和治疗实践中不断提高。在治疗中犯错误，是难免的，尤其是对初学者而言。重要的是每一次治疗后，我们都必须作记录，进行回忆思考总结经验教训。这样，我们便会减少错误而逐渐成为成热的有丰富经验的心理治疗者。二、亲密的人际关系亲子关系是人类为数不多的若干种亲密
25、关系之一。如果恰当地加以利用，父母亲便能够成功地教育子女健康成长。如果亲子之间缺乏亲密感，子女的成长便难免出现各式各样的麻烦、困难或障碍。再者，如果父母亲在角色扮演上步入了误区，子女的教育也容易遇到困难。能够统帅千军万马的将军经常为小儿子不听话而苦恼，优秀教师却教不好自己的子女，问题往往发生在所谓角色混乱（roleconfusion)上面。多年戎马生涯的将军养成了对下级发布命令的习惯，如果他把这种行为模式搬用到儿子身上，并非战士的小淘气当然不听指挥。做母亲的优秀教师如果望子成龙之心太切，对儿子要求太严，仁慈的母亲便有被挤到第二位的危险；而一旦亲密关系受损母子双方的情感都会遭到伤害；而情感出了故
26、障可以使教学法被歪曲、被滥用，儿子也容易由于母爱受损而感到委屈，从而妨碍学习之正常进行。不少儿童少年把父母的话当做耳边风，而老师的倡议或教导却像“圣旨”一样，丝毫不走样地得到坚决认真执行。从这些例子中，我们不难体会到，人际相互作用之有效性和有益性在多么大的程度上取决于他们之间的关系。心理治疗的实践已经反复证实，治疗者与病人之间的个人性的亲密关系可以对病人起巨大的帮助和促进作用。然而，两个陌生人之间的亲密关系，一般地说，不是短时间可以发展起来的。可以毫不夸张地说，整个心理治疗疗程也就是发展关系的过程。任何两个人之间的亲密关系都不是一劳永逸的。俗话说，别久情疏。套用关于学习的古训，我们也可以说，亲
27、密关系如逆水行舟，不进则退。因此，即使心理治疗者已经和病人发展了相当亲密的关系，也不可掉以轻心，从此疏忽大意。如果这样，已经建立起来的关系也会衰退，疗效便会出现反复。在第三章里，我们将讨论“压抑”在神经症发病过程中的决定性作用。而亲密关系之最大的治疗作用就在于“去压抑“(desupperssion)。举一个实例。一位高中三年级学生诉苦说，一年来感到学习十分紧张，几乎体验不到轻松愉快是什么滋味了。同时，上课注意力很难集中，即使勉强集中也不能持久，经常感到思绪纷纭，不能进行有条理的思考，因此，学习效率急剧下降。此外，他还感到头上像戴着个沉重的铁帽子似的，十分难受。尤其糟糕的是，晚上躺下后久久不能入
28、睡，白天则感到精神不振。医生听了这些主诉后，首先想到的是，病人正在经受着压抑造成的苦恼和困难。显然，治疗的首要任务是去压抑。因此，医生以随便聊家常的方式和病人交谈，了解学习和家庭的各种情况。病人很快谈出了他的心里话。他家住在中关村，他家所住的公寓里全是高级知识分子，他的父母亲一为教授一为高级工程师。据他说这一带家庭的子女大多数高中毕业后都考入北大或清华等名牌大学。他从高二起，开始为高考而担心。他说，如果考不上大学，不仅是他个人的问题，还给他父母亲丢脸。说至此，病人忍不住掉泪了。为了高考，病人两年来放弃了一切娱乐活动，连电视也只看“新闻联播”(这也是为了高考考政治作准备)。病人读初中时对文学颇感
29、兴趣，但升入高中以后，由于父母的劝告，不再阅读任何课余文艺读物，几乎全部时间和精力都花在数理化和英语上面了。不难想象，抛弃原有的兴趣爱好，迫使自己集中精力于并不太感兴趣的科目，这对一位少年人来说，要求多大的意志努力去加强压抑。担心对不起父母，给父母丢脸，更是火上加油，使病人不得不倾注全力以加强压抑。他承认，在初中本来是个活泼好动的孩子，这两年几乎变了一个人。一次轻松的交谈和一般的支持性治疗，使病人颇有一些如释重负之感。医生写了一张条子，建议一周之内在病人父母认为合适的时候陪伴病人同来门诊。第二次门诊时，医生先分别与病人及他的父母交谈，然后四个人一起交谈。这次谈话很成功。病人的父母亲理解能力强，
30、也很通情达理。他们二人以不同的方式表达了相同的态度：儿子即使现在休学，高中不毕业，不再念书，也丝毫无损于父母的面子；事业上的成就高低，对社会贡献的大小，并不单纯决定于是否大学毕业瓦特、爱迪生、法拉第，等等，都没有上过大学。父母还向病人表示歉意，说他们错误地“好心办了坏事” ，其实，学文和学理工同样可以对社会对人类作出重大贡献，如此等等。这次会谈使病人心上的愁云为之一扫。他说：“好久了，没有像今天这么轻松过。 ”两个月以后，病人写信告诉医生，他经过短时间休息后一切都恢复了正常，学习胜任愉快，也有了适当的文娱体育活动；至于高考，他认为考得上当然好，考不上明年再考也没有什么了不起。这位病人总共接受了
31、四次治疗。正如 E.FrOMM(1980)所说，如果心理治疗者不能为病人提供或创造一种随便而宽松的交谈气氛，那么，多么高明的技术也是不起作用的。上面的例子，病情比较简单，病人人格相对健康，再加上父母亲的密切配合，这些都是产生良好疗效的重要因素。但病人感到医生对他很亲切，理解他的难处，也起了不可忽视的作用。对于病情复杂、病程长的病人，尤其是病人人格很不健康甚至有人格障碍，发展亲密的治疗关系往往很不容易，但也更加重要。下面，就有关亲密关系的几个关键性概念作简短的说明。“接受 “病人是发展关系的前提。所谓接受，指宽容病人的短处和缺点，同时又重视和欣赏病人的长处和优点。对于优秀售货员来说，凡是走进商店
32、的人都是顾客，一律热情接待，即使他逛了个遍什么也不买。这是无条件的接受之一个很好的比喻。心理治疗者更是如此，即使病人性情古怪，难于接近和交谈，也必须真诚地接受。治疗者无条件地接受病人，有可能促使病人也逐渐接受治疗者。亲密关系的一个重要方面便是互相接受。“理解 “的操作定义是，治疗者把病人说的话用自己的语言再表达出来，并得到了病人的认可。用一套让无法反驳的道理迫使病人点头，不仅不能算理解，而且是与道理背道而驰的。“尊重”意味着把人外在的属性(如美貌、学问、才能、财富、地位、权势等等) 搁置一旁，而把人作为有内心体验、有思想感情、有生活追求的活生生的存在（）去对待，也意味着把病人作为有个人独特性、
33、独立自主性的人去对待。通俗地说，我为什么尊重你?没有什么特殊理由，只是由于你和我一样，都是人! 即使我一无所有，自尊却是命运所无法夺走的。正因为我尊重自己“这个人” ，所以我也就很自然地尊重你“这个人。我们可以同情、怜悯一条狗或什么别的动物，我们也可以喜欢某种所谓宠物，但我们不可能尊重一只动物。同情心是必要的，但它绝不能取代尊重。一般地说，神经症病人有自卑心理( 详见第二章) ，这是由于幼年未能满足被人尊重之需要的结果。因此，尊重神经症病人，这本身就具有巨大的心理治疗作用。“投情”(empathy)的定义是，暂时抛开自我而与对方认同(identification) 。通俗地说，投情指设身处地、
34、将心比心，力图走进病人的内心世界里去，不作任何判断和评价，去体验病人的体验。应该承认，人们的投情能力差异是很大的。投情能力太低的人从事心理治疗是困难的。人们常说的“善解人意” ，跟投情的意思很接近。必须将援瓣(projection)(详见第三章)严格区别于投情。一般地说，投情与投射之间存在反比关系。投射最常见的例子便是所谓以小人之心度君子之腹。其实，小人之心，几乎人皆有之，只是有人敢于面对勇于承认，有些人却死不认账罢了。既然不肯承认自己有小人之心，这小人之心便只好硬扣在别人头上了，这便是投射。心理治疗者有投射，这也没有什么了不起，要紧的是得有自知之明，很快就能觉察到自己在投射，这样，便能自觉地
35、防止投射对心理治疗的干扰。投情也可解释为二人具有“共同的体验域”(commonfield0fexperience） ，即俗话所说的“想到一块儿去了” 。举例说，如果病人身体不适的诉述还没有说完，医生便急于打断病人的话，改而询问病人别的问题，那就与病人缺乏“共同的体验域“，也谈不上什么投情。因身体症状而苦恼且顾虑重重的神经症病人，往往深恐医生不重视他的诉述，担心医生嫌他罗嗦。对于这种病人，医生应该采用两种措施：(1)向病人保证有充足的时间供病人详述他的症状和病史，如果一次谈不完(因时间有限，还有病人在外面等得着急) ，下次再谈，暂时忘了说的，以后补充，只要病人愿意，有的是机会。(2)专心、耐心而
36、且关心地倾听病人的诉述，并且做记录。为了使病人放心，医生在听完后可以把病人的病情复述一遍，使病人相信医生确实已经听进去并且记住了。这对于以身体不适为主诉的神经症病人，是建立关系的第一步。如果医生对病人的症状漠不关心，怎么能使病人对医生产生信任呢?亲密关系究竟发展得怎样了?医生切不可持主观主义的观点，即自认为友好、热情、关怀等等，就算仁至义尽，以为在亲密关系方面没问题了。这是不行的。亲密关系是否已经确立，要视病人的情况而定。就病人而言，如果他能毫无顾虑地畅所欲言，不论说什么和不论如何说，他也不担心会被看不起或被拒绝，他从治疗者那里得到帮助并不感到难为情或欠了人情债，那么可以说，病人感到他与治疗者
37、的关系是亲密的。显然，亲密的关系不仅有助于全面而深入地理解病人，它本身也可以是一种强有力的治疗。也就是说，亲密的关系本身可以缓解症状，减轻病人的痛苦。三、建设性的人际关系也许，恩爱夫妻是世间最亲密的二人关系，但是，亲密关系并不一定是建设性的。有些恩爱夫妻几乎完全生活在“二人世界”里，不关心任何第三者的祸福，甚至对第三者取拒斥或厌恶的态度，其极端的例子便是精神病学中所谓的二联性精神病(folieadeux)。建设性这一关系特点，可以说是心理治疗之目的所在，因此是不可缺少的。有时，病人依赖治疗者，达到了迷信和盲目崇拜的程度。治疗者欢迎病人依赖他，并因此而感到满足。这种关系可以相当亲密却不是建设性的
38、。建设性意味着，二人关系促进病人的自我理解，增进病人的自尊、自信和独立自主精神，以及有利于潜力的发挥，病人能够把他与治疗者的关系以及发展关系的经验成功地应用于其他人际交往之中。精神障碍病人的真正进步总是包含着病人态度之某种转变。神经症性态度主要有：依赖；自卑(与优越感好似一对孪生子)；完美主义倾向；渴求被爱而不主动地去爱别人；对自己不接受(表现为否认、回避、借口、自我苛求等)；对别人有攻击性(表现为敌意、好挑错好指责、怨天尤人、嫉妒等)。从效应上说，如果人际关系促进了上述态度的转变，那么，关系便是建设性的。为了发展治疗关系和产生疗效，治疗者的态度是根本性的。对病人的体验漠不关心，便不大可能对病
39、人有什么帮助。然而，强烈的助人动机可能使治疗者急于求成或持急功近利的态度，这种态度容易助长病人的焦虑心情，当交谈进行不顺利时，治疗者容易产生急躁情绪。人们公认，良好的治疗气氛是以病人感到轻松、随便为指标。强烈的助人动机和眼看着病人受苦且交谈无进展，却要求自己轻松自然，这一尖锐的冲突对治疗者是一种严峻的考验。很多病人一心只想从治疗者那里得到帮助，却几乎不能体验交谈本身的价值和乐趣。这常常是与治疗者本人未能很好解决手段与目的之间的冲突有关。还有不少病人在心理治疗性交谈的当时自我感觉良好，一离开治疗者就完全是另一种心情，甚至若有所失，不知所措。有时这与治疗者的下述情况有关：治疗者未能把心理治疗工作整
40、合为生活的有机组成部分，他们接触病人时似乎戴着面具在演戏既不大自然，当然也不显出他们真实的自我。一个人愈是不健康，愈是倾向于滥用防御机制(详见第三章)。有些医生对病人健康，显然也是一种防御。有些治疗者强调技术而轻视关系，他们以通晓心理机制而自豪，总是对病的症状进行解释，病人不接受便换个方式再说，却觉察不到机制的解释已经成了一种防御把自己包裹了起来。这种治疗者避免与病人发生真正的沟通，他们害怕勾起自己的心理冲安或触及内心的痛处。所有上述这些不恰当的态度，都必须通过专业训练或自我磨练加以解决。亲子关系亲子关系是我们每个人来到世间的第一个人际关系，它对我们每个人的心身健康都是十分重要的。没有母亲或她
41、的代理人的喂养和照料，新生儿便无法生存下去。这就促使婴儿对母亲产生依恋；。依恋是人类最初始的也是影响最深远的一种情感，是健康成长不可缺少的环节，是几乎一切社会情感发展的基础。它通常在五六个月至九十个月明显地表现出来，而在一岁半至两岁半达到高峰。如果不是孩子大脑或身体发育有缺陷或障碍，不出现依恋的原因便是亲子关系出了问题，例如，母亲或她的代理人并不爱孩子，很少接触孩子，不爱抚孩子，不跟孩子交流情感，等。代理人更换频繁也使孩子无法产生依恋。从来没有过依恋感的孩子长大后可能成为只顾自己而对别人毫无感情的人，也可能成为缺乏安全感或对人过分猜疑而不信任的人，还可能成为具有破坏性和攻击性的人，如此等等。孩
42、子的社会化在很大程度上是在亲子相互作用之中进行的。亲子关系的质量决定着社会化过程是否顺利、是否发生障碍或缺陷，也决定着社会化所可能达到的水平。最重要的是，一个人的人格之核心部分或基本结构，是在学龄前即人生的最初几年里大体上定型眠当然，这在强大程度上也是亲子相互作用的产物。马斯洛(AHMaslow) 所说的基本需要 (安全的需要，爱与归属的需要，被人尊重和自尊的需要)在人生开始的几年里就已经存在。如果这些需要在童年得不到满足，精神就会出现这样那样的障碍，人格的发展也会出现障碍。对婴幼儿来说，父母亲的态度和行为应具有前后一贯性，这样，他们才能有把握地预测未来，也才会有安全感。儿童基于昨天什么行为被
43、允许或得到赞许，他们便能推断今天的什么行为也会得到允许或赞许，他们对自己和未来便有了信心，便有了安全感。我们必须明确，对儿童安全造成威胁的，并不是毒蛇猛兽，也不是自然灾变，而是周围的人尤其是负有养育责任的人的行为疏忽或失误。如果父母对幼小的孩子缺乏爱护和关怀，孩子的安全感从哪里来呢?如果孩子今天的什么行为得到赞许，什么行为受到制止，并不取决于父母的一贯态度，而取决于父母此刻是否头痛或消化不良，取决于父母今天心情是否愉快，甚至是取决于父母打麻将牌的输赢，那么，儿童便会感到这个世界完全无法预料，当然也就没有安全感。童年深埋着的不安全感，是将来患神经症的一个重要根源。父母的态度和行为的一致性也十分重
44、要。如果父母木和，意见分歧，孩子便不能( 至少很难 )形成评价事情好坏的统一标准，也就不能发展无冲突的价值观。很多青年人的心理冲突可以从父母教养原则的不一致那里找到根源。一位大学毕业已一年的 23 岁的女孩子问医生：“我现在该不该谈男朋友呢?“交谈得知，她的父母亲一直向她灌输这样的思想：学生的任务就是读书学习，学习好，自然会有人来找你，用不着发愁找不到对象。这位姑娘在大学四年之中，几乎从来不跟男同学交往。参加工作近一年来，一遇男同事跟她交谈，她就觉得不知说什么好，感到无话可说，十分尴尬。这位姑娘虽然年龄早已成年，可她的社交能力和性格还不如一位健康的初中生成熟。前面提到了幼儿依恋情感的重要性。但
45、是， ，随着年龄的增长，父母就必须逐渐“放权“ ，鼓励孩子在家庭外与同龄人交往，鼓励孩子独立自主。依恋的发展有两种可能，一是独立自主精神的发展，一是转变为对父母的依赖。依赖是一种不成熟不健康的心理或性格特点，神经症病人的很多苦恼、困难和心理冲突的根源就是依赖。我们必须明确，一个人从小到大，只有在于同龄人经常的交往中，心理才能走向成熟。一直在父母，长辈羽翼的保护下长大的人，既缺乏社交能力，也学不会平等待人的精神。这一点在某些独生子女身上尤其突出。孩子只有通过人际交往的实际经验才能学会待人接物，而不可能单纯靠父母的说教学会这些。在家中，如果有一个苹果或一块蛋糕，父母照例让给孩子吃，这很容易使孩子产
46、生特权观念，似乎一切好东西理应由他一个人独享。倒是在幼儿园里，孩子可以学到许多在家里学不到的东西。幼儿园的老师是懂得如何通过日常生活使孩子学会人人平等的道理的。吃饼干，每人四片，谁也不多谁也不少；分苹果，每人一个，大小一个样。正是这种生活实践，使孩子们逐渐懂得，所有小朋友都一样，大家平等。其实，父母真正懂得这个道理，在家里也完全可以进行同样的教育，产生同样的效果。母亲可以有意选购一个大苹果，回家与孩子分享，这不仅可以避免孩子产生特权观念，还可以增添情趣和加深亲密感。这样，孩子从小便会有“独乐乐不若与人 这种社会情感的萌芽，而不会成为自私或自我中心的人。有些父母大惑不解：我们对孩子确实是一片真心
47、，关怀爱护备至，为什么孩子越大越变得自私? 其实，父母只要好好回想一下自己的言行，就不难发现其中的奥妙。例如，父母二人在谈论机关里分奖金评级别时流露出来的自私心理，无意中却感染了孩子。又例如，某次来客，父母用较次的糖果招待客人，把较好的留给自己家里人吃，孩子会一点儿也不懂这个“道理“么?父母亲本人庸俗不堪买架钢琴就想培养出孩子高尚的情操，天下哪有这等便宜事!有些成人感到这个世界是友好的，他们的心胸开阔，与人相处一般不存什么戒心，也乐意对别人投入情感。有些成人则相反，感到这个世界是敌视他们的，他们经常提心吊胆，或心存戒备，与人交往时从不敢敞开胸怀，怕上当受骗，好猜忌。这两种截然不同的处世态度，往
48、往根植于童年时代，是跟不同类型的亲子关系相联系的。一般地说，父母是否善于理解孩子的思想情感，是否善于与孩子沟通，即同时也敞开胸怀让孩子理解他们，是决定性的因素。孩子想吃巧克力，母亲说：“不行，马上就要吃饭了。吃了巧克力，你还吃饭不?光吃零食不吃饭，对身体不好。 ”孩子玩得正欢，父亲说：“吵死了，真讨厌，到外边去玩去!”即使用耐心说理的办法，态度也比较温和，性质并没有变，还是说服。任何两个人，只要互相企图说服对方，就会有一个胜利，一个失败(一个成为有理者，一个成为无理者) 。当然也可能谁也说服不了谁。总之，没有沟通。亲子之问最重要的相互作用不是说服，而是沟通。孩子想吃巧克力，父母亲首先要理解他有
49、这种需要，也肯定他有满足这种需要的权利，父母亲甚至可以表达自己也喜欢吃巧克力(如果确实如此)，这便是沟通。有了沟通，便有可能通过商量就解决问题的途径达成共识。如果没有沟通而采取说服的方式，不论父母说服成功或失败，总有一方感受挫折，而挫折感的积累，必然导致亲子关系不健康。要发展良好的亲子关系，促进子女健康成长，惩罚和过分保护是两个最重要的问题，必须妥善处理。这些将在第四章讨论。对于个人来说，与父母亲的关系对于将来走出家庭后能否与其他重要关系人发展健康的关系，有决定性的影响。也许，一切人际关系无不打上亲子关系的烙印，这就是人类学家为什么特别重视亲子关系之研究的缘故。一个人如果在与父母交往中学会了沟通(善于理解别人也善于让别人理解自己)，他与同学、老师、朋友、同事、上下级等的关系也很可能得到良好的发展。重要关系人是个人精神生活的有力支柱，如果我们善于与他们发展亲密的关系的话。当一位亲密的重要关系人发生变故(如生离死别、关系剧变等)时，人际交往能力对维持健康的作用就容易看出来了。如果人际交往能力强，通常就会有另外的重要关系人来填补空缺，也就是说，当事人会迅速发展与其他人的关系，把亲密程度提高到前所未有的水平。如果人际交往能力低下，当事人便不得不忍
