1、当代护士2012年5月下旬刊 -143- 1N左氧氟沙星致喉头水肿过敏性休克的急救护理 刘 萍 田蓉蓉胡友琼 关键词：左氧氟沙星；喉头水肿；过敏性休克 中图分类号：R4722 文献标识码：B 文章编号：10066411(2012)05014302 左氧氟沙星属喹诺酮类药品，具有抗菌谱广，抗菌作用强的 特点，其机理是通过抑制细菌DNA的复制而达到抗菌作用。临床 常用于敏感菌引起的呼吸、泌尿生殖系统感染等治疗。其不良反 应是用药期间出现皮疹、瘙痒、红斑及注射部位发红、静脉炎等症 状，疗程结束多可消失。对喹诺酮类药过敏者禁用，临床上未见本 品致过敏性休克的报道。过敏性休克是临床上常见的一种药物不 良
2、反应，发病急，病情凶险，常威胁到病人的生命l1j。本科201 1年10 月成功救治左氧氟沙星致喉头水肿过敏性休克患者1例，现将急 救护理体会报道如下。 1病例简介 患者，女，25岁，2011年9月15日行输卵管碘油造影术，术后给 予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml静滴，2030滴min，替硝 唑氯化钠100 ml静滴，203O滴min，每天1次，连输3 d，到9月17日 治疗结束。整个给药过程中无不良反应，间隔3 d后即9月21日患 者出现全身皮疹，风团，颜面、头皮红斑，瘙痒，给予地塞米松10 mg静脉注射，10葡萄糖酸钙注射液20 m1+50葡萄糖注射液20 rTll静脉注射，症状无缓
3、解反而加重，出现喉痒，声音嘶哑，呼吸困 难，立即给予肾上腺素05 mg肌注，异丙嗪50 mg肌注，吸氧等处 理后呼吸困难缓解，皮疹逐渐消退。4 h后加重，出现发热，全身红 斑，风团，呼吸困难，喉头水肿，给予肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、 甲基强的松龙、克林霉素等抗过敏抗感染治疗8 d治愈。时隔1个 月即10月14日，患者再次行输卵管碘油造影术，术后用乳酸左氧 氟沙星100 ml静滴，考虑上次荨麻疹前曾用过左氧氟沙星，这次 特别小心控制滴速，加强观察有无不良反应，输液完毕2 h后出现 全身皮疹，风团，颜面红斑，剧痒难忍，有刺痛感，情绪紧张，随后 发绀，呼吸急促，说不出话，烦燥，意识不清，小便失禁。
4、临床诊断左 氧氟沙星过敏l生休克，喉头水肿。立即组织抢救，20 min后，休克症 状缓解，抗过敏治疗3 d后，皮疹消退，留有少许色素沉着，考虑是 激素治疗后引起的毛囊炎。 2护理 21急救护理开放气道，保持呼吸道通畅，防窒息；立即平 卧，头偏向一侧，给高流量氧气吸入；吸痰，严密观察呼吸频率、节 工作单位：675000禄丰 云南省禄丰县人民医院急诊科 刘萍：女，大专，主管护师，护士长 收稿日期：20120108 ) 、： 、 、： 、 、 、 ) 2007，45(19)：31-32 5冯瑞仙气管切开术患者的护理fJ1_中国现代医生，2008，46(18) 律，sO2变化，备好气管切开用物及呼吸机
5、。抗过敏、抗休克治疗， 当患者出现不适，立即停药，更换输液管路，报告医生，给盐酸肾 上腺素1 mg皮下注射，地塞米松10 mg静推，建立双路静脉通道， 输5GS250 rnl+氨茶碱025 go补液维持有效血容量，给异丙嗪50 mg肌注。密切观察生命体征，心电监护，测体温、脉搏、呼吸、血 压、SON1 h，观察神志、瞳孑L、对光反射，判断意识好转情况，注意 保暖，观察缺氧是否改善，呼吸及喉头水肿情况，防止窒息，观察 荨麻疹消退变化，守护床旁，防坠床，保持床单元清洁，病房安静， 利于患者休息。准确记录出入量，记24 h出人量，根据病情调节 输液量及速度。 22做好心理护理，患者已婚未孕，反复妇科
6、检查，有思想包袱， 又出现过敏反应，心理负担加重，出现紧张、焦虑、恐惧情绪，医护 人员陪伴身边增加安全感，及时请相关科室会诊，动员护理姐妹 给予紊f青般温暖、照顾，让其安心休养，鼓励积极配合治疗护理。 3讨论 31用药前详细询问过敏史，用药后注意药物不良反应。本例患 者否认过敏体质，无药物及饮食过敏史，曾经服用喹诺酮类药物 无不良反应，第1次使用左氧氟沙星连用3 d，后改服妇科开中药 煎剂的第3 d出现过敏性荨麻疹喉头水肿，查过敏原不清楚，饮食 也无易致敏食物，考虑中草药煎剂过敏即停用。因当时已用左氧 氟沙星结束3天，左氧氟沙星的不良反应一般疗程结束症状可消 失，故未考虑左氧氟沙星过敏，间隔1
7、个月患者再次静滴左氧氟沙 星时未服用任何中药、西药，饮食也很注意，故左氧氟沙星致过敏 性休克诊断成立。 32警惕重复用药或二次用药，本例患者1月前连续输入左氧氟 沙星，在体内产生足够致敏的抗体，导致患者再次用药时发生过 敏性休克。其机制：机体自接触抗原至形成抗体需要一定的时间， 在连续用药过程中，当抗体达到足以使过敏性休克发生的数量 时，接触相应抗原即可发生过敏性休克21。本例提醒分析查找过敏 原，思路要放宽些，特别是第2次用药，当疑有可能与过敏相关的 药物尽量避开不用。告知患者今后不能用喹诺酮类药。 参考文献 1 李克荣1例头孢曲松钠致过敏性休克重症患者的抢救体会J 当代护士，2012，1：144145 2周泽云，段炼等1例头孢曲松钠致烟雾病患儿过敏性休克的急 救护理fJ1中国实用护理杂志，2011，12(27)：34 214 (本文编辑：付丽)
