1、32循证护理在全膝关节置换术后康复锻炼中的应用刘玉芳扬京春 擅要目的：探讨循证护理在全膝关节置换术患者康复锻炼中的应用效果。方法：选取2010年1月一2011年9月我院收治的人工全膝关节置换术患者86例，在整体护理的基础上运用循汪护理方法制定出一套完整的护理常规。结果：共完成该手术86例，所有患者术前术后均进行临床查体、cT检查，术前膝关节功能评分平均为(3090210)分，术后膝关节功能评分平均为(9100310)分。结论：运用循证护理方法对膝关节置换术后患者进行针对性的护理和康复指导，可有效提高患者的主观能动性使其积极进行功能锻炼，达到满意疗效。关键词循证护理；全膝关节置换术；康复doi：
2、lO39691issn16729676201209014循证护理又称实证护理(EBN)，是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合其专业技能和多年临床经验。并考虑患者的价值和意愿。将三者完美结合，制定出相应的护理措施。全膝关节置换术(TKA)是指用人工关节代替病损关节的手术方法。近年来全世界每年施行关节置换术的数量成倍增加。重症膝关节疾病的患者因疼痛和功能障碍，无法进行正常的生活。全膝关节置换术已成为治疗这类疾病的最有效的手术之一【2】，但全膝关节置换术创伤较大，且患者多为老年人，常伴有高血压等慢性疾病，对麻醉及疼痛耐受性差，术后易发生感染、血栓等并发症，严重影响患者的康复
3、效果。2010年1月一2011年9月，我科将循证护理运用到膝关节置换术患者康复锻炼的护理中，取得良好效果，现报道如下。1临床资料本研究选取膝关节置换术的患者86例，其中男32例，女54例。年龄4777岁，平均年龄(649t-23)岁。退行性关节炎52例，类风湿性关节炎34例。高血压者4l例，合并糖尿病者32例，同时合并高血压和糖尿病者13例。术前膝关节功能KSS评分心】1548分，平均(3090210)分。入选标准：(1)首次接受人工全膝关节置换术。(2)血常规、尿常规正常，排除严重精神障碍、全身感染性疾病、血液学和外周神经性疾病患者。(3)思维清晰，有较好的理解能力，签署知情同意书。愿意接受
4、各种问卷和量表调查。2护理方法21收集资料，提出护理问题通过问卷调查询问、查阅病历等方法对86例患者所存在的问题，通过统计的结果来进行资料分析和评估，其护理问题主要有：心理护理的问题，床上大小便的问题，术后护理的问题，术后功能锻炼的同题。22检索相关文献，寻找循证支持根据提出的问题确定检索关键词，通过计算机网络China Cochraneo强协作网、中国作者单位：100f135北京积水潭医院特一病房刘玉芳：女，本科，护师生物医学文献光盘数据库、中国科技期刊数据库检索出相关文献58篇。23文献的分析与评价由病区护士长、责任护士及本专科不同职称掌握循证方法的护理人员，应用科学的评价方法。对证据的真
5、实性、可靠性及临床实用性作出系统评价，最后确定真实可靠的最佳证据。24应用最佳证据，指导护理实践根据相关证据。结合我科实际情况，并考虑86例患者的服务要求，同时采纳患者的合理建议，制定出护理措施。241心理护理通过与患者、家属交谈，发放TKA患者指南手册，使患者了解此手术，消除紧张情绪。242术前训练及宣教患者人院后就告知其住院期间需要准备的用物，如大小便器、助行器等。术前24 d充分利用时间进行术前卧床排尿训练，指导患者在床上练习便器的使用方法，以养成卧床排尿的习惯，适应术后卧床的需要；同时指导患者正确使用助行器，进行下肢肌肉锻炼和股四头肌收缩锻炼，减少术后并发下肢深静脉血栓的发生。术前1周
6、戒烟戒酒，术前2周停服阿司匹林、利血平类药物。243术前准备术前详细询问病史，行血尿常规、出凝血时间、生化免疫组合、心电图、膝关节正侧位片、cT、下肢静脉彩超等检查，正确评估患者手术耐受力，在围手术期积极治疗各种并发症，控制血压16090 mHg(1 mmHg；0。133kea)，空腹血糖7，0 mm01L，纠正水电解质紊乱，同时加强营养，增强机体抵抗力。244术后护理2441 疼痛护理疼痛是I姒术后最主要的症状，疼痛的管理关系到手术的效果和肢体的功能恢复。鼓励患者说出疼痛的感受并主动寻求帮助；评估患者疼痛部位、程度和持续时间；根据医嘱应用止痛药，观察用药效果和不良反应；患肢切12予以冰敷，协
7、助患者采取舒适的体位；鼓励患者听音乐、看书等活动，分散其注意力；保持病房的整齐安静，提供舒适的休息环境口】。镇痛泵静脉维持止痛，股神经置管止痛，冰万方数据袋置于患膝关节前面24 h，冰块融化更换1次，可有效减少出血、减轻肿胀和疼痛”J。2442切口和引流管的护理密切观察切口渗血情况，引流管术后夹fjj4 h后打开，保持引流管的通常，妥善固定，定时记录引流液的量、色、性质，如有异常立即报告医师。2443体位的护理术后回病房，将患肢抬高，气垫放于小腿部，使足跟悬空。术后第l d早晨，将气垫横放使胭窝悬空，利用重力作用使膝关节保持伸展位。245术后早期功能锻炼麻醉恢复后就可进行股四头肌的等长收缩及踝
8、泵运动。术后第l d继续进行足趾问关节的活动，同时增加肌力锻炼，包括股四头肌、胭绳肌、臀大肌等长收缩练习，有效收缩5 B，放松5 s，6组d，2030次组。指导患者在镇痛药物下进行膝关节被动屈曲运动。屈曲角度609。术后第2 d，拔出引流管后，除继续以上运动外，还要进行直腿抬高和膝关节伸直练习，抬离床面30。一400，保持10 8放松。加强床旁坐位屈膝练习、床旁垂腿练习。术后第3 d，继续加强以上练习，尤其是膝关节屈曲练习，并且使膝关节屈曲角度达到900，能够主动完成直腿抬高动作。根据患者恢复情况及下肢静脉彩超结果无异常，可指导患者下床锻炼，如床旁站立练习、手扶助行器适应性行走练习。术后45
9、d，继续加强膝关节屈曲练习，能够使角度达到1200，同时告知患者使用助行器行走时，先将助行器向前移动后，再迈健肢，最后将患肢跟进。上楼梯时，健肢先上；下楼梯时，患肢先下。246预防并发症下肢深静脉血栓形成是全膝关节置换术后较感染更为常见的术后并发症严重影响患者术后关节功能的恢复哺。早期肢体活动是预防下肢深静脉血栓(DVT)最有效的方法】。术后第1 d患者都使用静脉足底泵每日2次，每次2 h，连续7 d。术后应用抗生素治疗，保持切口的干燥、清洁。247出院指导制定康复训练计划，坚持功能锻炼，在关节功能恢复过程中，应避免跑步、跳跃等能够对膝关节造成冲击的活动，告知患者术后14 d拆线及3个月、半年
10、、1年复查。3讨论近年来，随着人口老龄化，膝关节病也逐年上升，严重影响着患者的生活质量。目前人工全膝关节置换术已成为治疗此类疾病最有效的手术方法之一。但因手术过程复杂，出血量较大，老年人耐受能力差，常伴有各种慢性疾病，术后很难33维持正确的体位和功能锻炼，术后康复是一个漫长而艰辛的过程。因此对人工全膝关节置换术的患者，我们采取了循证护理的方法对围手术期进行了科学系统的护理干预。术前的心理干预可有效缓解患者的焦虑和不安，减轻了患者的应激反应，系统的术前训练提高了患者对手术的耐受性，术后早期科学的功能锻炼指导提高了患者的康复进程和效果。收集的资料显示，86例患者术后6个月时膝关节KsS评分平均为(
11、9100310)分。由此可见，应用循证护理进行人工膝关节置换术后的护理，对手术成功及膝关节重建有着重要意义，可有效提高膝关节康复效果。循证护理提高了护理人员的综合素质。循证护理的应用改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为，使护理人员在护理临床中能够进行更多的理性思维，以科学的研究来完成护理措施，激发了护理人员的主观能动性，提高了护理人员的理解力、判断力、观察力以及科学能力。循证护理为整体护理提供了科学、真实可靠的证据，保证了整体护理的实施效果。循证护理与整体护理的有机结合，从患者的实际情况出发，为患者提供标准化、经济的护理服务，提高了患者的满意度，展现了以患者为中心的护理理念，使循证护理在
12、研究与实践的良性循环中不断得到发展。参考文献1】张立红循证护理在临床护理实践中的应用J当代护士。20064(1)：952张李鲤老年患者全膝置换术后的整体护理J临床医学工程2010，17(9)：87，3陈捷。农丰膝关节置换术后疼痈的改善性护理J护理实践与研究，2010，7(7)：75-764孔丹循证护理在人工全膝关节置换术后的应用J中国实用医药，2009，4(16)：220-2215 凌泽凤，邓文颂人工膝关节置换术后下肢静脉血栓的护理体会J中国实用医药，2009，4(20)：212-2136】荆敬莉张艳红人工关节置换术后下肢静脉血栓的护理体会J宁夏医学杂志，2010，32(8)：768【7 韦秀
13、颖康复训练卡在全髋关节置换术后家庭康复训练的效果观察J，护理实践与研究，2009，6(22)：37(收稿日期：20120116)(本文编辑曹索文)万方数据循证护理在全膝关节置换术后康复锻炼中的应用作者： 刘玉芳， 杨京春作者单位： 100035,北京积水潭医院特一病房刊名： 护理实践与研究英文刊名： Unrsing Practice and Research年，卷(期)： 2012,09(11)参考文献(7条)1.韦秀颖 康复训练卡在全髋关节置换术后家庭康复训练的效果观察期刊论文-护理实践与研究 2009(22)2.刘敬莉;张艳红 人工关节置换术后下肢静脉血栓的护理体会期刊论文-宁夏医学杂志 2010(08)3.凌泽凤;邓文颂 人工膝关节置换术后下肢静脉血栓的护理体会期刊论文-中国实用医药 2009(20)4.孔丹 循证护理在人工全膝关节置换术后的应用期刊论文-中国实用医药 2009(16)5.陈捷;衣丰 膝关节置换术后疼痛的改善性护理期刊论文-护理实践与研究 2010(07)6.张李鲤 老年患者全膝置换术后的整体护理 2010(09)7.张立红 循证护理在临床护理实践中的应用 2006(01)本文链接：http:/
