1、腱鞘注射法 我都是从近端指横纹处（也叫掌指横纹）一侧进针，回吸无血， 打到对侧，没用过腱鞘注射法，这么好的话明天就试试。同时请教一下 hand4heart 老师，指背腱膜具体指哪？整个手指背侧的伸肌腱都是吗？指根部麻醉简单但不乏技巧。第三种方法：“腱鞘注射法”对于中远节指麻醉疗效确切，如果对于兼有近节指背损伤的病例，附加在 MP（掌指关节）近侧背面阻滞尺、桡神经末梢分支（ 皮下浸润注射）疗效更佳。此处麻醉在做中远节清创，指根部上止血带时避免压迫后疼痛也是起到良好的作用。其实，掌握指、趾部神经解剖走行就不难达到理性的局麻效果。足趾也分为足掌侧固有趾神经和背侧神经分支， （不考虑来源于哪根神经分支
2、，麻醉处理是一样的） ，所以可以类推，麻醉方法也是同理的。关于手外伤指根部麻醉的问题,在外科书上讲的是麻醉指根两侧的神经 ,其实在临床中我们用的不多,因为得进针两次,有时效果不明显.我们经常用的是在近端指横纹处行腱鞘内麻醉,进针不要太深,进针后回抽无血液,有时可以看见有气泡抽出,说明在腱鞘内,这样操作容易,生效也比较快,效果较好.不妨一试.一点小体会：分别选掌指关节横纹的内、外侧缘为进针点，直达指骨后稍退针，回抽无血，注入总量不多于 3ml/指的麻药。效果不错。若伤口主要在背侧，可在背侧缘少附加些。手指麻醉方法:和大家一起来交流一下早期多应用手指两侧指固有神经麻醉法，需要在手指两侧指固有神经走
3、行处 2 处注药，因指固有动脉和指固有神经伴行，此法对组织损伤大且有误伤指固有动脉、手指坏死危险。后来则应用掌、指关节处麻醉法，1 处注药即可麻醉手指两侧指总神经，较前法有进步，对组织损伤较小，但还有一定的误伤血管、神经危险。腱鞘注射法有如下优点:注射点远离血管、神经，无误伤危险。只需 1 处注药，对组织损伤小，用药量小，无副作用，麻醉效果好。可用于手指外伤及其他手指疾患时手指麻醉，但在手指外伤中鞘管开放者应用此法时，注入药物同时令助手按压注射点以远处，以防药物自腱鞘开放处流出并有利药物渗透以发挥麻醉作用。此法作用机理为:药物注入鞘内，通过渗透作用于走行在鞘管两侧的血管神经束而发挥作用严格的讲
4、， “腱鞘内注射”只是一种通俗的说法，目的是让操作者扎针的时候找到针刺碰鞘膜和肌腱的感觉，对进针起到定位（方向和深度）的作用，实际操作步骤：一般都是有了上述手感后稍稍退针抽吸无回血注药。因为神经就在鞘管两旁走行。而并不要求针头全部进入鞘管后再注射药物。大家都知道鞘管厚度就 1mm 作用。但是咱们注射麻药是垂直进针，针头的斜面（可以出药液的部分）远远超出这个范围。就是说注射药液的时候，麻药可以进入鞘管内，也可以在鞘管外脂肪层，发挥麻醉作用的更多的是鞘管外的麻药通过局部的压力差和组织相容性向周围渗透，从而起到麻醉临近神经的作用，由于血管本身的特殊性，麻药并不会被固有动静脉快速吸收失效。指背注射法
5、指根麻醉的方法，主要有以下三种：一：环指根注射法，顾名思义，即环绕指根注射以达到麻醉的效果。由于易引起手指坏死， 目前已不使用 。二：指背注射法：沿指根两侧或患指所对应掌骨两侧从手背处进针直达掌侧注射适量麻药。但该方法的缺点是:需双侧给药，有时药量较大，局部肿胀明显。易损伤神经血管束，形成血肿。 临床也慎用 。三：腱鞘注射法：于远侧掌横纹处缓慢注射 2%利多卡因 2.5ml 至屈肌腱鞘内，轻柔按压 3 分钟，使麻醉药扩散到两侧指神经处.即行手术。由于其具有一次注射就可麻醉整个手指，而且没有损伤神经血管的并发症，目前 临床广泛使用 。所以，正确掌握了指根麻醉的方法，是不会引起指动脉损伤的相关解剖
