1、第九章 癫痫心理学第一节 心理学基础知识一、心理过程心理过程( mental process）是指人类心理活动现象的发生、发展规律的过程。是个性特征的基础。心理过程包括认知过程、情感过程和意志过程。下面主要介绍认知过程和情感过程。( 一）认知过程：认知过程化(cognitive Process）是人的最基本的心理过程。要研究各种心理活动，必须从研究认知过程开始。它主要包括感觉、知觉、记忆、想象、思维等方面。1、感知觉。感觉（sensation ）是指客观事物的个别属性在人脑中的直接反映。例如颜色、音调、气味、温、触、压、软硬等特征就是个别属性。它的生理基础是客观事物直接刺激人感觉器官的神经末梢
2、，引起神经冲动，由感觉神经传导到脑的相应部位而发生的感觉。感觉是一切认知和经验的基础，是其他认知的开端。知觉（perception） 是指人脑对直接作用于它的客观事物的各个部分和属性的整体反映。知觉是个体选择、组织并解释感觉信息的过程。这个过程不仅和某一种感觉相联系，而且往往是多种感觉协同活动的结果。在知觉过程中，人脑将直接作用于感觉器官的刺激化为整体经验，知觉是个体对客观事物和身体状态整体的反映。它在很大程度上依赖于人的主观态度和过去的知觉经验。人的态度和需要使知觉具有一定的倾向性，知识经验的积累使知觉更丰富、更精确和更富有理解性。感觉和知觉既有联系，又有区别。感觉是个别感觉150 器官的活
3、动，而知觉是多种感觉的有机结合。感觉是知觉的基础，感觉越清晰、越丰富，知觉就越完整、越正确。但是，事物的整体和它的个别属性是不可分割的。而人在认识事物时，各种感觉器官常常是同时活动的，因此，人们常常习惯地把感觉和知觉联系起来，统称感知觉。感觉可分为外部感觉，包括视觉、听觉、味觉、嗅觉和皮肤的痛温触压觉等；运动平衡感觉，包括动觉和静觉；内部感觉如机体觉。知觉可分为空间知觉、时间知觉和运动知觉。知觉有四个基本特点，即知觉的整体性、知觉的恒常性、知觉的选择性和知觉的理解性。2、记忆。记忆（memory ）是过去的经验和事物在人脑中的重视。包括识记、保持和再现三个环节。记忆是一个复杂的心理过程，识记是
4、识别和记住事物，从而积累知识经验的过程。保持是巩固已获得的知识经验的过程。再现就是对已经历过的事物恢复过去经验的过程。一些心理学家倾向于用信息加工的观点解释记忆，认为记忆是人脑对所输入的信息进行编码、贮存和提取的过程。按照这种观点，有人把记忆分为三个阶段（或称三种记忆系统）： 瞬时记忆阶段，为时不超过 2 秒。在这个阶段，外界信息进入感觉通道，并以感觉映象的形式短暂停留， 短时记忆阶段，为时不超过 l 分钟。贮存在感觉通道中的感觉信息大部分迅速消退，只有得到注意和复习的小部分信息才转入并保持在短时记忆中。短时记忆中的信息容量有限，仅 72 个，在短时记忆中，言语材料信息基本上以听觉形式编码，动
5、作和空间形象的信息基本上以视觉形式编码。 长时记忆阶段，短时记忆中贮存的信息，经过复述、编码，并与个体经验建立了丰富而牢固的意义联系，就可能转入长时记忆系统中。这些信息在个体需要时，可以被检索并提取，从而得到再现。长时记忆多时间为 1 分钟以上乃至终生。长时记忆的容量极大，包括人所记住的一切经验。在长时记忆中信息大多数以自然语言为中介151 进行编码，视觉表象也可以作为编码的中介。现代认知心理学表明，长时记忆中的信息，是以命题网络的方式被保存。当需要再现时，网络的某一有关部分被激活，有关信息被提取而转入短时记忆。随之得到再视。记忆又是一个主动的心理过程。被贮存在记忆系统中的信息不断得到加工、改
6、造，与个体在识记前和识记后的经验建立各种联系。在记忆中经验发生质和量的变化。按记忆内容，又可分为形象记忆、逻辑记忆、情绪记忆和运动记忆。记忆的生理机制是人脑在外界刺激作用下形成暂时神经联系，留下痕迹，这些痕迹在复习时经强化而得到巩固，再现时，旧痕迹被激活。3、思维：思维（thinking ）是人以已有的知识为中介，对客观现实的客观的间接的反映。它是在人的实际生活过程中，在感觉经验的基础上，在头脑中对事物进行分析与综合、抽象与概括，形成概念，并应用概念进行判断和推理，认识事物的一般的和本质的待征及规律性联系的心理过程，思维具有具体性、目的性、实践性、实际性和逻辑性五个特征。思维可分为动作思维、形
7、象思维和抽象思维三类。动作思维就是在思维过程中依赖实际动作为支柱的思维，其特点为任务是直观的、以具体形式给予的，其解决方式是实际动作。形象思维是用表象来进行分析、综合、抽象、概括的过程，其思维的基本单位是表象。表象是指从前感知过的事物在大脑中再现的形象。抽象思维是以概念、判断、推理的形式来反映客观事物的运动规律，达到对事物本质特征和内在联系的认识过程。另外，还可以根据思维时是否有遵循明确逻辑形式和规则分为非形式逻辑思维和形式逻辑思维两大类。又可根据指向性不同分为集中思维和分散思维，一般人的思维是通过语言进行的。也就是说，语言是思维的工具。4、常见认识过程的障碍：感觉障碍包括感觉过敏、感觉减退、
8、感觉倒错及内感性不适等，知觉障碍包括错觉、幻觉（听、视、嗅、触、内脏性、运动性的幻觉等）；感知综合障碍包括视物变形症、空152 间的知觉障碍、周围环境改变的感知综合障碍、对自身躯体结构方面的感知综合障碍等。思维障碍包括思维联想过程障碍（思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏及病理性赘述、思维松散、思维破裂、思维不连贯、思维中断及思维云集、象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维及诡辩症等）、思维内容障碍主要是各种妄想，如被害、关系、嫉妒、罪恶、疑病妄想等。记忆障碍主要有记忆减退、记忆增强、遗忘症、错构症、虚构症及潜隐记忆等。颞叶、额叶的损害常引起记忆障碍。癫痫发作的前驱期、先兆期或恢复期可有时间知觉的变化。
9、（二）情感、意志1、情感：情感（feeling）是人对现实的对象和现象是否适合人的需要和社会要求产生的体验。情感和其他心理过程一样，是人在实践活动中产生的。俗话说：“人非草木，孰能无情”。人在认识和改造客观世界活动中，对现实中的对象和现象持有不同的态度，诸如愉快、忧愁、赞叹、激愤、忿怒、恐惧等。所以情感是人对客观世界的一种特殊反映形式。情绪和情感都是对事物态度的体验。情绪和情感是既有联系又有区别的。它们的区别主要表现在： 情绪主要是和机体的生理需求获得满足与否有关，是人与动物所共有的；而情感主要为社会需要是否满足而产生的，是人类所特有的； 情感有较大的稳定性和深刻性，而情绪一般有明显的外部特征
10、。有较大的情景性、冲动性，比较短暂。它们的密切联系主要表现在。 两者都是由客观事物引起的， 两者都是个体自身的体验， 两者都与个人的需要有直接关系。情感表现形式分为激情、心境和热情三类，按情感性质又可分为道德感、美感和理智感三类。情绪可分为喜悦、愤怒、悲哀、恐惧等。激情是短时间的、猛烈的、迅速的、暴发的情绪状态，如暴怒、狂喜、绝望等。心境是具有演染性的，比较稳定持久的微弱的情绪状态。如“心情舒畅”、“闷闷不乐”、“踌躇满志”、“忧心忡忡”等，热情是一种强有力的、稳定而深刻的情绪状态。可分为积极的热情和消153 极的热情两种。喜悦是在盼望的目的达到后，紧张状态随之解除的情绪体验。愤怒是由于目的和
11、愿望不能达到，特别是一再受到妨碍因而逐渐积累了紧张，而最终产生愤怒。可以从不满、生气、愠怒、愤怒到大怒、暴怒。悲哀是失去所盼望的、所追求的东西或有价值的东西而引起的情绪体验，从遗憾、失望到难过、伤心、悲痛、哀恸，悲哀造成紧张情绪的外部释放即是哭泣。恐惧是企图摆脱、逃避某种情境的情绪体验，恐惧是由于缺乏处理或摆脱可怕情境的能力造成的。2、 意志：意志（ will ）是人们为达到某一目的自觉克服困准、调节行动，实现预定目的的心理过程，人为了满足某种需要，组织自己的力量，支配自己的行动，去改造客观世界。它是人主观能动性的动力，受人的主观意识所支配，对人的意向、愿望和行为具有调节作用。这种调节包括推动
12、人去从事达到预定目的所必需的行为和制止不符合预定目的的行为。意志常常以语言和行为表现出来，这种表现称为意志活动。意志活动是人所特有。动物虽然也作用于环境（如挖洞、放出臭气迷惑人等），但动物的行为是无意的、盲目的。因此，无论动物的行为如何精巧、它却不能意识到自己的行为目的与后果。而人的活动是有意识、有目的、有计划地实现，并且在不断活动的过程中加以认识，不断总结、不断提高。但人的一切行动并不都是意志活动。譬如人为了清除气管内的障碍而咳嗽，手遇火而回缩就不是事先确定的目的，均不属意志活动。只有预先确定目的，由目的所支配的调节活动，才是意志活动。意志具有以下几点持征， 意志的指向性，人们的意志行动是由
13、动机开始的，动机推动着行为，而又制约行动的倾向性，因此，动机在行动中具有重大意义，它可以直接影响到一个人行动的质和量，只有这种具有一定的动机和明确的指向性的行动，才能按要求去进行到底，否则将一事无成， 意志的目的性：目的是行动所要达到的目标，目的愈明确、愈深刻，对行动的要求意义就愈具体，它154 的社会意义就愈大，它也愈能为人所理解，而且由这个目的所引起的毅力也愈坚强； 意志的坚强性：人的意志是否坚强，主要看是否能执行他自己所采取的决定，只有坚决执行，才能使其意志活动具有实际意义。 意志的自觉性：人在行动中不仅要有明确的目的，而且必须自觉地确信自己所认定的目的是正确和重要的，这样才可能具有主动
14、性和积极性，不致轻易地改变自已的决定，也不致成为意志脆弱的人； 意志的果断性：这是指一个人善于迅速地明辨是非和采取决定的能力，而不是优柔寡断，犹豫不决； 意志的自制性；这是指一个人掌握与控制，或支配自己行动的能力，他既善于使自己去执行己采取的决定，也善于控制自己，避免感情用事。3、情感障碍和意志行为障碍（ 1 ）情感障碍：情感分为正性情感（如高兴）和负性情感（如悲伤）两类。常见的情感障碍有：情感高涨、欣快、情感低落、焦虑、情感脆弱、情感暴发、易激惹、情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、表情倒错、恐怖症、病理性激情、强制性哭笑、矛盾情感和病理性心境恶劣等。（ 2 ）意志行为障碍：主要有意志增强、意志减
15、退、意志缺乏、意向倒错、矛盾意志、兴奋状态、木僵状态、违拗症、被动性服从、刻板动作、模仿动作、作态、离奇行动、古怪动作、持续动作、强制性动作和强迫性动作等。二、个性个性（personality ）也可称人格，指一个人的整个精神面貌，即具有一定倾向性的心理特征的总和。个性结构是多层次，多侧面的，由复杂的心理特征的独特结合构成的整体，这些层次有： 完成某种活动的潜在可能性的特征，即能力； 心理活动的动力特征，即气质； 完成活动任务的态度和行为方式方面的特征，即性格； 活动倾向方面的特征，如动机、兴趣、理想、信念等。这些特征155不是孤立存在的，是错综复杂交互联系，有机结合成一个整体，对人的行为进行
16、调节和控制的。如果各种成分之间的关系协调，人的行为就是正常的：如果失调，就会造成个性分裂（双重人格或多重人格），产生不正常行为。个性不是天赋的，是在先天生理结构基础上，在后天环境教育影响下形成的。个性受一定社会历史条件和所处社会地位的制约，它具有民族的、阶级的、团体的共性。即使在同一社会历史条件下人们所经历的具体生活道路也各不相同，又形成区别于他人的独特特点。人的个性一经形成，就具有稳定性特点，但个性也并不是不可改变的，它是随着现实的多样性和多变性或多或少地变化着。（一）个性倾向性：个性倾向性（tendency of personality ）即指个人对现实社会事物的选择方式或态度，它包括需要
17、、动机、兴趣、理想、信念、世界观等。1、需要：需要（need）是个体和社会的客观被求在人脑中的反映，是个人的心理活动与行为的基本动力。没有对象的需要是不存在的，需要也总是伴随满足需要的对象的不断扩大而增加。它通常以一种“缺乏感”体验着，以意向、愿望的形式表现出来，最终导致为推动人进行活动的动机。人的需要多种多样，非常复杂。从总的方面可分为机体需要（生理性需要）和社会性需要，生理需要是维持个性生存和种族延续所需要的事物的反映，社会性需要是维待社会发展所需求的事物的反映。如生产劳动的需要、文化生活的需要、受教育的需要等等。人的需要和动物的需要有连续性。但二者又有质的区别，人的社会性需要是动物所没有
18、的，即或与动物所共有的生理需要，也打上了社会的烙印。美国心理学家 A.H.马斯洛把人类的需要依其重要性分为五类：即生理的需要、安全的需要、归属与爱的需要、尊重的需要、自我实现的需要。他认为需要的满足是由低层次向高层次发展。只有较低层次的需要得到满足后，才能产生较高层次的需要。156 2、动机：动机（motivation ）能引起、维持一个人的活动，并将该活动导向某一目标，以满足个体某种需要的念头、愿望、理想等。动机是个体的内在过程，行为是这种内在过程的结果。动机有始发机能，指向或选择机能，强化机能。引起动机的两个条件：一是内在条件；二是外在条件。前者就是“需要”，即因个体对某种东西的缺乏而引起
19、的内部紧张状态和不舒服感。动机就是由这些需要构成的。需要使人产生欲望和驱动力，引起活动。后者是个体之外的各种刺激。这些刺激包括物质因素，也包括社会性因素，可统称为环境因素。它们也是引起动机的原因之一。动机一般分为两类：第一类与身体的需求有关。这些动机是生来具有的，可称为原始性动机，或生物性动机，或生理性动机。包括饥饿、渴、性、睡眠、温冷、解除痛苦等。第二类与心理和社会需求有关。这些动机是经过学习获得的。可称为继发性动机、社会性动机，或心理性动机等。包括友谊、爱情、亲和、归属、认可、独立、成就、赞许等。动机的表现形式有兴趣、信念、理想、意图、世界观等。动机的功能有三种；一是激发活动；二是维待活动
20、；三是引导活动向既定的目标前进。在能力和其他条件相等的情况下，能否达到既定的目标、实现目的，动机就起着决定性作用。不过也不是说动机越强，效果越好，只有适度的动机才能获得最佳效果。（二）能力：能力（ability ）是指完成某种活动所必需而且直接影响活动效率的个性心理特征。有两种含义：其一指已表现出来的实际能力和已达到的某种熟练程度。可用成就测验来测量；其二指潜在能力，即尚未表现出来的心理能量，而是通过学习或训练后可能发展起来的能力与可能达到的某种熟练程度，可用性向测验来测量。实际能力和心理潜能是不可分割的统一体。心理潜能是一个抽象的概念，它只是各种能力展现的可能性，只有在遗传和成熟的基础上，通
21、过学习才可能变成实际操作能力。心理潜能是实际能力形成的基础和条件，而实际操作能力是心理潜能的展现，二者不可157 分割。人的能力存在个体差异，有一般能力（智力）的个体差异，特殊能力的个体差异、能力成熟早晚的差异和能力的团体差异（主要有年龄、职业、性别差异）等。这些差异可以通过一个人实际工作和学习的成就进行考查，也可用各种形式的能力测验或智力测验的结果来表示。影响能力形成和发展的因素很多，概括地讲有兰个方面：一是先天因素，包括遗传基因与胎儿期因母体内环境影响所造成的个体特征；二是后天环境因素，包括家庭影响、学校教育和社会历史文化的作用等；三是个人的主观努力。（三）气质、性格1、气质；气质（tem
22、perament ）是指人的高级神经活动类型在人的行为和活动中的表现。它不以活动的时间、条件和内容为转移，在一切活动中都表现出它典型的、稳定的心理特点。它主要体现在情绪体验的快慢、强弱、表现的隐显以及动作灵敏度或迟钝方面。这些都是在人的生理素质的基础上通过生活实践，在后天条件影响下形成的并受人的世界观和性格等的控制。对其生理基础问题有各种不同的看法。有人认为气质决定于血型；另一种看法认为与体型有关；也有人认为与激素有关。巴甫洛夫提出动物的高级神经活动的类型是气质的生理基础。古代的气质学说用体液来解释气质的类型，可分为多血质、胆汁质、粘液质和抑郁质四种类型。2、性格：性格（character ）
23、一般指人对现实的态度和行为方式中的比较稳定的、具有核心意义的个性心理特征。性格有复杂的心理结构，其内容为： 对现实和对自已态度的性格特征； 性格的意志特征； 性格的情绪特征； 性格的理智特征。这四方面是相互作用、相互联系、相互制约的。性格一般分为内倾型和外倾型，也有人分为理智型、情绪型、意志型、顺从型、独立型等几种。性格和气质是不可分割的，它们之间的关系首先表现在气质常常给性格特征打上某种“烙印”。如同样都是谦逊，但气质不同所158 带的色彩各异。胆汁质的谦逊带有自制的色彩。而抑郁质的谦逊带有羞怯的色彩。其次，气质影响性格形成的速度和改变的难易，如同样要形成自制这种性格，胆汁质的人必须经过艰苦
24、磨练，而粘液质的人则较易形成。此外，性格的特征也影响和表现着气质的特点。同时，性格还可以掩盖和改造气质，（四）常见的人格障碍根据其表现可以分为偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、反社会型人格障碍、冲动型人格障碍、表演型（癔症型）人格障碍、强迫型人格障碍、其它人格障碍及未特定的人格障碍等几种类型，其具体表现在此就不一一介绍。第二节 心理活动的物质基拙由于某些原因，长期以来人们对心理学这门科学既不熟悉也对它有曲解。一般人总以为心理学是反动的，是唯心的，是伪科学。因此人们总是处处回避，缺乏完整的心理学知识。事实上心理学同其他学科一样完全是科学的。随着人体科学的发展，心理学较之其他科学有更深更广的内容。心
25、理是物质的，是大脑皮质最高形式的产物。一、心理与大脑心理（mind ）是脑的机能。脑不同于个体的任何器官。脑除了完成个体本身的生理机能外，还有最主要的就是心理机能。心理的发生和发展是以脑的发育为物质基础的，它包括三个方面，第一、心理的种系发展。心理现象是物质发展到一定阶段才出现的，并随着动物的神经演化而逐步发展，最后产生人的心理，这是一个漫长的演化过程；第二、人类的心理的发展不是永恒不变的。它随着社会条件的变化和发展，人类的心理也发生变化；第三、心理的个体发展。从人出生到成熟，直到衰老的过程中，心理的发生、发展，是159遗传、生理的发展和环境之间相互作用的复杂过程；人脑本身不能产生心理，人脑只
26、有在产生心理现象的自然前提下，只有在客观现实的作用下才能产生心理，心理的源泉在于客观世界。（一）唯心主义与唯物主义、存在与意识：人的心理活动，就其产生方式来说是脑的机能，就其内容来说则是客观现实的反映。心理现象的产生是客观事物作用子人的结果，没有客观事物作用于人，心理活动就不能产生，这就是反映论的基本观点。持唯心主义观点的人认为，心理是脑外之物，不依赖于脑而独立存在着的一种东西。古人曾猜测过人的思维、感觉和做梦等都是灵魂或精神的活动。这种灵魂或精神，似乎是当人生下来以后就存在于人的身体里面（心脏、血液、瞳孔等），而当人睡着或死亡的时候就离开了人体。他们把心理看作是不依赖于物质而存在的虚无飘渺的
27、似乎如神一样不可捉摸的东西。持唯物主义观点的人认为，心理起源于物质，是物质活动的产物。一切唯物主义者都认为，心理是物质派生出来的，世界的一切都来源于物质。物质是第一性的，意识是第二性的。马克思主义以前的庸俗唯物主义者错误地把心理活动与物质过程径直地等同起来，认为脑髓分泌思想正好象肝脏分泌胆汁、胃腺分泌胃液一样。在马克思主义哲学的指导下，人们对人的心理才获得了科学的理解。列宁精辟地指出。人的心理是“头脑的机能，是外部世界的反映”。所以，辩证唯物主义者对人的心理下的定义是：人脑是对客观现实的反映。意识是以心理过程为基础的一个有系统的整体。它指的是一个人的心理体验的总和。其中，感性的和理性的认识是意
28、识的主导方面，特别是语言和思维是意识中的核心因素。但是，情感、意志也是意识的组成部分。意识又可分为自我意识和对周围事物的意识。马克思曾经指出：“意识在任何时候都只能是被意识到了的存在”。这个意识到了160 的存在包括自身的存在、客观的存在，以及自身与客观世界的复杂关系。人不仅意识到周围事物的存在，而且也意识到自己的存在，能意识到自己的感知、思考和体验，人只有通过语词对自身的存在、对客观世界的存在的表达，才能使人对客观现象的反映达到意识的水平。动物没有语词，所以它们的心理活动从来没有。也不可能达到意识的水平。（二）情绪、意识与神经结构：情绪、意识与所有的心理过程一样，也是脑的机能，是客观刺激物作
29、用于大脑皮质活动的结果。概括地说，就是在大脑皮质起主导作用下，皮质和皮质下的神经协同活动的结果。临床与实验均已证实边缘系统与情绪是密切相关的。性格、本能、记忆、学习等精神活动均与边缘系统有不可分割的联系。边缘系统的功能主要是情绪、动机、条件反射和记忆存储等中枢活动的协同与调节，对保持个体和保待种族的本能活动也起着重要作用。意识状态的神经解剖基础是脑干网状结构与上行激活系统，其功能是维持警觉状态以便进行其他精神活动。意识内容的神经解剖基础是大脑皮质整体的功能，是人类所特有的高级神经活动。二、大脑活动的能量消耗脑的功能很复杂，活动频繁，需要的能量待别多，脑重量虽然仅占体重的 2%，但在休息时耗氧量
30、却占全身总耗氧量的 10%15%，而大脑活动时能量消耗比在休息时可增加几十倍。在神经组织中，大脑的物质代谢速度最快，并且脑组织对缺氧极敏感，当机体处于缺氧状态时，受影响最严重的组织就是脑组织。在正常情况下，脑组织所消耗的能量主要是由血糖直接供应。因为脑组织的糖原贮存极少，并且主要是靠有氧氧化直接供能，而通过无氧酵解的能量约占5%15%，所以脑组织对缺氧特别敏感。另外，脑的代谢率随着功能状态（如兴奋、抑制）和环境因素（如低温、高热、药物作用等）而显示很大幅度的变化，主要是脑的能量代谢机构还存在161 着很强的代偿机能。然而，在长期饥饿的情况下，脑组织也可以依靠酮体的氧化获得能量。另外，与其他组织
31、相比，脑组织糖代谢更为活跃，以满足脑组织的能量供应。三、脑信息容量与神经元神经系统是由神经元（即神经细胞）以其特殊方式连接起来，具有高度整合机能的结构形式。神经系统的所有部分相互联系并伸展到身体的每一个器官和组织。形成四通八达的网络，担负起调节人体各器官、系统功能和心理活动，神经元是神经系统的基本单位一个典型的神经元由细胞体、轴突和树突三部分组成。胞体大小不一直径在 4150m 之间。有人估计，人的大脑由 1011个神经元组合而成。神经元具有接受刺激、传递和整合信息的机能。通常通过树突及胞体接受传递信息，胞体对信息进行整合，轴突将信息传递给另一个神经元或效应器，神经元之间的联系是通过突触进行的
32、。神经元的基本功能就是组成神经系统后实现对神经冲动所携带的信息进行编码、加工处理、贮存、提取和传导。神经元对信息编码的方式主要有两种： 当一个神经元把信息从一端传导到另一端时，以数字编码方式进行。 当信息从一个神经元移行到另一个神经元时，以模拟编码方式进行。信息传导是一种复杂的化学递质和电变化过程，并是单向传导，且不能倒转。外界刺激作用使感觉器官引起神经冲动，在神经元中对信息进行编码、加工和传导是“外部刺激力向意识事实的转化”的必要物质基础。人的心理、意识活动是有赖于神经系统中神经元多种水平的信息加工处理的过程。神经元的功能和反射活动对理解人的行为和心理活动具有重要意义。162 第三节癫痫患者
33、的心理特点癫痫患者在发病期间及发病后可出现一系列的心理改变，它可表现为感觉、知觉、记忆、思维、情感、意志行为、人格及智能方面的改变，现分别介绍。一、感知觉（一）视觉发作；这一发作主要由枕叶视觉区的异常放电所引起。但也可由其他皮质部位所引起。这是一种常见的感知障碍，内容可以是简单的或复杂的，有原始的，如看到红色光点，但也可看到复杂而完整的情景，或既往经历的重现，有时可出现视物显大症，视物显小症及视物变形症等，此外，患者可有自体幻视和自窥症。（二）听觉发作；这是由于颞叶听区或第一颞回附近部位异常放电所致。出现的是内容单调的听幻觉，如嗡嗡声、铃声、模糊的声音等。有时可伴有眩晕。如病灶靠近后部，即幻听
34、的内容也可为言语声、音乐或歌曲的片断。（三）嗅觉、味觉发作：嗅觉发作主要由于钩回和杏仁核周围部位异常放电所致。患者可嗅到难闻的气味。味觉发作是由于皮质味区产生异常放电所致。患者可尝到某些不愉快或特殊的味道。二、思维患者可出现思维迂远、粘滞和病理性赘述。也有部分患者出现强制性思维、思维中断和矛盾思维。三、情感癫痫患者出现的情感症状较多，患者可表现为情绪不稳、容易激惹、愤怒、以及由于自卑感和生活中的挫折引起的恐俱、焦虑、抑郁等情绪，严重时可伴有罪恶、疑病妄想，也可出现自杀观念及自杀行为。在疾病过程中有部分患者出现情感淡漠、幼稚、痴笑和欣163快。四、意志行为患者可出现意志行为减退，生活需人督促，严
35、重时甚至卧床不动或僵伏一处。也可有爆发性冲动及攻击行为，严重者有明显的伤害行为。五、人格一般人都承认癫痫患者确有人格改变，其发生率 Pond ( 1975 ) 报道为 50%，何 亻及等（1998 ）研究发现癫痫患者喜冒险、行为呈冲动性、情绪控制能力差、对人不关心、有敌意、残忍等。癫痫患者个性改变的原因可能与脑损害有关，也可能是由于癫痫患者在其患病前就有特殊个性或发病后由于其存在自卑、悲观、主动性差等所致。六、智能、记忆有关癫痫患者存在智能及记忆方面的障碍国内外报道较多。Trimble ( 1988 ）报道癫痫患者智能障碍发生率为 20%70%，何 亻及等（1988 ）报道其智能障碍发生率为
36、24.56%，袁光因等（1984 ）报道智力缺陷者占 1/3。Lennot ( 1960 ）和 Pond ( 1961 ）列出影响癫痫患者智力的因素，把遗传天赋列首位，而心理社会因素和抽搐发作本身占次要地位，抗癫痫药物占第三位。有关记忆损害，张理文等( 1987 ）报道癫痫患者的记忆商在异常范围者达 76.67%，并发现癫痫发作越频繁，其记忆障碍越严重，这可能与发作次数的增加，致脑部反复缺氧，继而加重脑器质性损害有关，由于其记忆障碍可出现似曾相识感或陌生感，第四节癫痫心理学研究的目的和意义癫痫患者在发作的同时可以出现一些心理的改变，如前所述癫痫患者在感知觉、思维、情感、意志行为、记忆、智能、人
37、格等方面164均可发生改变。癫痫心理学研究的目的就在于了解癫痫患者的心理特点，掌握其变化规律，有效地控制其心理的变化，达到治疗疾病的目的。人的心理活动不仅伴有生理机能的变化，而且还能调节后者使之受控于自己的意识。人在愤怒、恐惧时，交感神经系统高度兴奋，出现心率增速、血压升高、呼吸加快、面部发白等现象。对于癫痫患者则在此种情况下诱发癫痫发作，如果有意识地去控制自己的情绪，则可减少其癫痫发作，当患者能充分地认识到这一点，其恐惧心理也就能减轻，其研究意义就在于此。第五节 癫痫患者常用的几种心理学检查一、神经心理测验神经心理测验（neuropsychological test） 是心理测验的一个分支，
38、它是测量患者在脑损伤时所引起心理变化的特点，了解不同性质、不同部位的病损以及不同病程时的心理变化以及仍保留的心理功能的情况。这些信息可为临床神经病学家在临床诊断、制定干预计划和康复计划方面提供有益依据。下面主要介绍在临床上广为应用的 Halstead-Reitan 神经心理成套测验（H-R ）。本测验最初系 W.C.Halstead 设计，后来有 R.M.Reitan 合作并加发展而成为现在的成人、少年、幼儿用三套测验，合称 H-R 成套神经心理测验（HR-NB ，简称 HRB 或 H.R ）。Halstead 根据他的生物智力理论编制此测验，在 1947 年曾选用了 27 个实验性测验。通过
39、与 Reitan 合作，发现有一些测验在区别正常与脑损伤时不敏感，便加以淘汰。现在一般用 10 个分测验。我国于 1985 年及1986 年由龚耀光及解亚宁等主持全国协作组完成了成人及幼儿的修订工作。前者简称 H.R.B ( A）-RC ，后者简称 H.R.B ( Y）-RC 。（一）H.R.B ( A）-RC：此成套测验包括 6 个重要的分测验和 4 个检查，此外有智力和记忆测验等联用，可用于 15 岁以上的人。165 1、范畴测验；有 156 张幻灯片分成了组，用投射装置（或卡片式）显示。受试在 1 至 4 个数字的按键上作出选择性的按压后，有铃声或蜂鸣声给以阳性或阴性强化。主要测量概念形
40、成、抽象和综合能力。2、触觉操作测验（TPT ) ：采用修订后的 Jeguin-Goddard 形板，蒙眼后分别用利手、非利手和双手将小形板放入相应形状的槽板中。然后要求回忆小形板形状和在板上的位置。计算时间、记形和记位。测量触觉分辨、运动觉、上肢协调能力、手的动作以及空间记忆能力。3、音乐节律测验：用 Seashore 氏音乐技能测验中的节律测验，磁带播放，要求受试者辨审。测量警觉性、持久注意、分辨非言语的听知觉和不同节律顺序的能力。4、词语声音知觉测验（简称 SSPT ) ：用磁带播放一个词音后，从类似的 4 个词音中选出与之相符合的一个词音。测量持久注意、听与视觉综合、听分辫的能力。5、
41、手指敲击测验：左右食指敲击，测量双手的精细动作和速度。6、连线测验（trai1 making test ) : A 式，125 诸数字散乱分布，需要按顺序连接，记速度和错误。B 式，1B , A 2 诸数字和字母散乱分布，要求按 1-A-2-B 数字与字母顺序交替相连。测量运动速度、视扫描、视觉运动综合、精神灵活性、字与数系统的综合和从一系列向另一系列转换的能力。7、感知觉检查：包括单侧刺激和双侧刺激。有触、听、视觉的，有手指辨认、指尖触认数字等，测量一侧化的障碍。8、握力检查：利手和非利手分别检查，测量握力，区别两手的偏利。9、失语甄别测验：包括命名、阅读、听辨、书写、计算、临摹、指点身体部
42、位等，检查各种失语。16610、侧性优势检查：检查利侧，包括手、眼、足、肩，测定大脑半球的优势侧。本测验是用损伤指数来测定其损伤程度。可分为 7 分法、9 分法及 10 分法，其计算方法：损伤指数= 测 验 数划 入 异 常 的 测 验 数受试者有无脑损害要按损伤指数的大小、几项检查中的阳性发现，以及联用测验中的发现一起作出评估。大脑两半球在功能上有联系也有区别。因此，当一侧半球有病损时，其相应侧肢体的感知觉、运动，以及该半球所联系的高级心理功能会有特征性改变。根据这种关系，神经心理测验结果便有可能对脑损害进行定侧。（二）H.R.B ( Y）-RC：取正常儿童 1002 名，脑病患儿 98 例
43、。分测验均以各年龄组的各种测验结果均数及标准差为常模，以病儿组（包括智力低下、癫痫和其他脑疾患三组）作效率检查用。将备病儿组与正常儿童的成绩进行比较，都有明显差异。利用此测验可以检查癫痫患者脑损伤的程度及损伤的部位。二、智力测验智力测验（intelligence test ）在临床工作中最为常用。是一种通过测验的方式来衡量人的智力水平高低的一种科学方法。有人把智力看作是人的各种基本能力的综合，包括观察力、注意力、记忆力、想象力、理解力、手眼协调能力等。有一般智力测验和特殊才能测验；有正常时的智力测验和病理时的智力测验。临床上多用个别测验，教育和某些研究可用团体测验。比奈西蒙智力量表是世界上第一
44、个正规的智力测验，它主要用于鉴别那些智力有缺陷的儿童，使他们转到特别班去进行特殊教育。1949 年美国心理测量学家 D. Wechsler 编制了一套韦氏儿童智力量表，1 955 年又编制了一套韦氏成人智力量表，1966 年编制了韦氏学龄前和学龄初期智167力量表。韦氏的这三套智力量表是国际上公认的有权威性的量表。现主要介绍之。韦氏成人智力量表（简称 WAIS-RC ）、韦氏儿童智力童表（简称 WISC-RC ）、中国韦氏幼儿智力量表（简称 WYCSI ) ，它们分别适用于 16 岁以上、.516 岁、46 岁。包括言语部分和操作部分，各量表的分测验名称如下：分测验名称 WAIS-RC WIS
45、C-RC WYCSI知识（I ) I I I领悟（C ) C C C背数（D ) D D 相似性（S ) S S S算术（A ) A A A图片排列（PA ) PA PA 填图（PC ) PC PC PC积木图案（BD ) BD BD BD拼图（OA ) OA OA 数字符号( DS ) DS 译码（CO） 动物房子（AH）、动物下蛋（AE）词汇（V ) V V （PVI）迷津（Ma） Ma Ma填句（Se ) Se几何图形 GD 或视觉( GD ) 分析（VA）各分测验的内容和主要功能如下。I ：由一些常识间题（包括天文、地理、文学、历史、自然等）组成。可测量知识、兴趣范围以及长时期的记忆等
46、能力。C ：由一些有关社会价值观念、社会习俗的理由等问题组成。可测量对社会的适应程度，尤其是对伦理道德的判断能力、理解力等。A ：一些心算题。可测量对数的概念和操作（加、减、乘、除）能168 力。同时可测量注意力及解决问题的能力。S ：找出两物的共同性，用来测量抽象概括思维能力。D ：分顺背和倒背两种。可测量其注意力及瞬时记忆力。V ：对一些词汇下定义，可测量词语理解和表达词义的能力。DS 或 CO: 19 诸数各有一个规定的符号。可测量学习新联想的能力、视觉运动的精细动作、持久能力和操作速度。PC ：所设计的每幅图画都缺一个要点，有的显而易见，有的较难发现。要求指出所缺部位及名称，可测量视觉
47、辨认能力、对组成物件要素的认识能力及扫视后迅速抓住缺点的能力。BD ：用有色的立方体木块复制平面图案。可测量辨认空间关系的能力、视觉分析综合能力。PA ：调整散乱的图片，使之成为有意义的故事。测量逻辑联想、部分与整体关系的观念、思维灵活性。OA ：将一物的碎片复原。树量想象力、抓住事物线索的能力、手眼协调能力。Ma ：在迷津图中找出路。测量远见、计划、手眼协调能力。GD ：临摹几何图形。测量空间关系、手眼协调能力。AH 和 AE ：对幼小儿童在未学习数字和画符号有困难时、用此来代替译码和符号测验。动物房子测验是四个动物，规定各住一种颜色的房子（小木桩代替），要求在这些动物的下面插上各自房屋颜色
48、的木桩。动物下蛋是规定每一种动物下一种颜色的蛋，要求在这些动物下面摆上相应颜色的蛋（小颜色弹子）。测验功能与数字符号功能相同。Se ：一句未完成的句子，要求完成、测验词语理解能力、词语流畅性、抓住整体意义的能力。智力测验可了解癫痫患者的智力情况，也可研究其智能障碍发生率，何 亻及等（1988 ）使用韦氏成人及韦氏儿童智力测验对 114 例癫痫患者进行了智力研究。169 三、人格测验人格测验（personality test）也称个性测验，用心理测验方法对人的个性进行测量，即测量一个人在一定情况下，经常表现出来的典型行为与情感反应。现主要介绍以下两种。（一）明尼苏达多相人格调查表（Minneso
49、ta multiphasic personality inventory , MMPI ) : MMPI 属人格调查表，但它偏重病理人格方面。Halohaway 和 Mckinly 于 1 940 年开始这项研究，1 943 年由 Minnesota 大学印出这一调查表，1 945 年正式出版，用于 16 岁以上的人，一般有六年教育程度者可接受。1966 年出版修订本，称为 Form R ，现在通用此本。我国 80 年引进，先在部分地区试测，以后又成立了协作组，由宋维真主持制定了我国常模。它是一个客观的评定工具。题目数量 566 个，有 3 个效度量表和 10 个临床量表，现分别介绍。L( lie ) ：说谎量表，分数高表示答案不真实。F (fake bad ) ；诈病分数，分数高表示诈病或确系严重偏执。K ( defensivenss）：校正分数，分数高表示一种自卫反应。Hs ( hypochondriasis）；疑病，升高提示受试者叙述不清的身体上的不适较多。多属于慢性的，心理治疗效果不佳。D (depression ) ：抑郁，升高反应了情绪抑郁、缺乏自信、处处感到不适、易怒、胆小、依赖、悲观、过分控制及自罪。Hy ( hysteria ) ：感病，升高表现出依赖
