1、 外科患者健康教育外科护理基础知识健康教育住院适应能力训练一、床上排便训练（一）目的指导卧床患者定时排便，以解除或预防便秘。（二）适应证（三）方法1.排除外界因素对患者床上排便的影响，如增设遮挡屏风，无关人员回避等。2.在患者允许的情况下，抬高床头，协助患者坐在便器上。3.排便时嘱患者双腿屈膝协助用力，病情较重者勿用力排便，在排便时深呼吸，以防病情突变。4.手术前排泄训练重点是教会患者使用大小便器，演示便器放置和取出的方法。5.如直肠有粪便硬块，应用润滑剂通便，无效时，可采用人工通便或遵医嘱清洁灌肠的方法。二咳嗽咳痰训练（一）目的排痰，改善肺通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。适
2、应证各种原因导致的肺内感染或无力咳嗽而引起的痰液淤积和引流不畅，手术后患者肺不张的预防与治疗。方法患者一般采取坐位，身体稍前倾，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气，屏气 3-5 秒后进行 2-3 次短促有力咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。如无痰者做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次数不宜过多，根据体力情况，一般每次咳嗽 2-3 次，每日练习 4-5 次。胸式呼吸训练目的掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，预防肺部并发症。适应证腹部手术后，腹部外伤等患者。方法嘱患者仰卧位或坐位，将手贴于胸廓，让患者呼气末用手轻压胸廓，吸气时，有意鼓起胸部，同时尽
3、量使腹部在呼吸过程中保持静止。如此反复练习，每次 15 分钟。腹式呼吸训练目的改善肺功能状态和缺氧程度适应证开胸术后、胸外伤、肺部疾病等患者可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则用口缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长 1-2 倍。初始 5 分钟/次，渐增加至 10-15 分钟/次，2-3 次/天。术后下床活动训练目的通过训练使患者恢复最佳活动功能，尽早下床活动，减少术后并发症。适应证腹部、胸部等影响术后下床活动的患者方法根据患者的活动能力制订训练
4、计划，循序渐进。先指导患者每日做 3 次四肢的主动和被动活动训练，随病情好转和肌张力的增加，逐步增加肢体活动量。训练患者的平衡和协调能力方法 鼓励患者从床上活动开始练习，顺序为床上坐起床边坐起扶床活动。患者肢体动作的协调练习：先开始训练近端肌肉的控制能力，然后训练远端肌肉的控制能力。训练患者平衡能力：坐位时着力点为臀部，学会用双手或健肢支撑坐起。让患者坐起在床沿摆动腿部数分钟。训练患者下床时，使用辅助器具或由他人搀扶。让患者沿床边走动十步至数十步。脱离器具慢步行走。胸部叩击训练目的振动气道内分泌物，以利于排出。适应证胸部疾患、长期卧床者。方法胸部叩击法，叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，患者侧卧
5、位，叩击使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每次叩击 5-15 分钟，在餐后 2 小时至餐前 30 分钟完成。叩击时力度适中，以不引起患者疼痛为宜。外科手术患者常规健康教育术前常规健康指导心理指导热情主动接待患者，帮助患者尽快适应患者角色。多与患者沟通，了解引起负面情绪的原因，介绍成功病例，通过患者的现身说法减少患者的焦虑和恐惧；以认真的工作态度，娴熟的技术赢的患者和家属的信任。饮食指导没有特殊禁忌的术前患者应鼓励进食富含高蛋白、高热量、各种维生素的平衡膳食。提高机体的抵抗力，但是有以下疾病的患者应注意：患有肝脏疾病的患者所有患肝脏疾病的患者均应禁饮酒类
6、饮料。伴有肝硬化的患者应进高蛋白、高糖和含充足维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼肉、豆制品、各种新鲜蔬菜等。伴有门脉高压症的患者饮食应禁忌辛辣、刺激、粗糙、坚果、过热的食物。合并有腹水的患者要控制盐的摄入量，每天小于 5g，同时控制水量，饮水量以前一天尿量加 500ml 为宜。患胆石症患者饮食应注意少进刺激的碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品。胃液刺激胆囊收缩，增加结石的发生。早、中、晚三餐要定时进食，特别应注意早餐的摄入，以免胆汁排泄不规则，胆汁浓缩易行成结石。豆腐等含钙高的食物不宜与菠菜等草酸高的蔬菜一同煮食，以免它们结合形成草酸钙，产生结石。不应食用动物性脂肪丰富的肥肉、蛋、奶油、牛油、肝
7、等食物。饮食以清淡、含各种营养物质的平衡膳食为宜，如糙米、鱼肉、瘦肉、蔬菜、水果等。患胃肠疾病的患者应注意禁食辛辣、碳酸饮料、酒精、过冷、过热食物。应进清谈，软的食品，如面食、稀饭、牛奶等。少食多餐。每日根据情况进食 4-6 次。血管疾病患者应注意禁忌烟、酒、辛辣等刺激性食品。少进动物脂肪高的肥肉、内脏、奶油等食品。控制盐的摄入，每日控制在 10g 以下，以免水钠滞留，引起血压升高。多食水果、蔬菜，蔬菜可用香油伴食，以保持排便通畅，避免增加腹内压力。胃肠道准备指导肠道手术患者，术前应给予少渣饮食。非肠道手术患者，一般不限制饮食。但在手术前 12 小时禁食，4-6 小时禁饮。胃肠道手术及上腹部大
8、手术，应放置胃管。除急腹症手术患者严禁灌肠外，普通患者于术前晚常规用甘油灌肠剂一次或遵医嘱清洁洗肠，以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛，粪便排出，增加手术污染的机会，腹部手术患者灌肠还可防止术后发生腹胀。呼吸道准备指导术后患者常因伤口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。因此术前应练习深呼吸及有效咳嗽方法，防止术后肺部并发症。长期吸烟者，住院后应立即戒烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。（五）入手术室前指导 术前 1 天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手
9、术区域皮肤准备工作，剔除汗毛，预防术区切口感染。接手术前协助患者更衣，排空小便，下腹部手术、盆腔手术及手术在 4 小时以上者均应放置导尿管，并妥善固定。取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保存。术后常规健康指导（一）护士应根剧术后具体情况及出现不适的原因做好患者和家属的解释工作，减轻患者的心理负担，使患者得到充分的休息。（二）卧位指导待麻醉作用消失，血压平稳后应根据不同手术部位和治疗需要安置合适的卧位，以减少不适和并发症的发生。头面部手术后取高坡卧位，将床头垫高 15-30cm，有利于头面部的血液循环，预防颅脑手术后脑水肿，降低颅内压。颈、胸、腹手术后取半卧位，有利于呼吸运动和血液
10、循环，促进伤口愈合，有利于引流。长期取半卧位的患者，要经常活动下肢防止静脉血栓形成。四只手术后取平卧位，患肢抬高应高于心脏平面约 15cm,有利静脉血液回流，减轻肢体肿胀和伤口疼痛。（三）饮食指导1.腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食 1-3 天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步递增至全量流质饮食，至第 5-6 天进食半流质饮食，第 7-9 天可过渡到软食，术后 10-12 天开始普食。2.非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后可按需进食。3.蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后 6 小时可根据需要适当进食。4.全麻术后，待完全清醒，无恶心、呕吐后方可进食，先给予流质饮食，
11、以后视情况改为半流食或普食。5.在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C 的食物。当患者进食不足或不能进食时，应有静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持。（四）伤口护理指导1.手术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱离及感染的征象。2.一般情况下，伤口辅料没有浸湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。3.换药是无菌操作，医生均需要戴口罩、帽子进行，所以换药是家属不要靠近，防止交叉感染。4.关于活动对伤口的影响。术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士的指导下的活动是不会引起伤口裂开的。5.拆线后 24-48 小时后可沐浴。（五）引流管
12、护理指导1.胃管（胃肠减压）为了手术的需要，95%以上腹部大手术患者均需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对患者的鼻粘膜、咽喉部有一定损伤，所以在放置胃管期间内，患者及家属应注意以下几点：（1）在安置胃管前患者应全身放松，安置过程中配合护士做吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。（2）安置胃管期间可用温开水，淡茶水或漱口水，漱口每2-4 小时一次，切忌用棉签涂擦，因脱脂棉签涂擦会使口唇干裂。（3）长期安置胃管的患者可适当含服润喉片。（4）将胃管减压器放置于低处，以利用引流。（5）保持胃肠减压管道通畅，防止打折、扭曲、受压和脱出。2.腹腔引流管（1）引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下
13、面。（2）引流袋不能放置于地上，以免污染。（3）引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。（4）起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。（5）家属不能倾倒引流液。（六）术后排便、排气指导1.患者手术后排便、排气困难的原因（1）麻醉可抑制排尿，减缓肠蠕动。（2）术中操作，特别是腹部手术后，可以直接影响肠蠕动功能。（3）术后切口的疼痛，患者不习惯床上排便等因素，都会影响患者的排便。2.缓解手术后排便、排气困难的方法。（1）手术前一天练习在床上排便。（2）术后尽早活动，腹部手术的患者可用腹带保护伤口。（3）根据情况尽早拔除尿管。（4）能进食后应多饮水，食新鲜蔬菜、水果、如香蕉、红薯等促进排尿和排便。
14、（七）活动指导腹部手术通常为肝脏疾病、胆道疾病、胰二指肠疾病等。往往大手术、手术时间长，对患者全身影响大，术后引流管多，再加上麻醉可减慢肠蠕动功能，而导致患者不愿活动，易造成：呼吸变浅，痰液聚集不易咳出，引起坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。肠蠕动减慢，引起腹胀甚至肠粘连、肠梗阻。卧床使血流缓慢，导致血栓形成的危险。术后活动方法：术后 6-24 小时呼吸运动：患者双目微闭，用鼻吸气，呼吸比为 2:1 或3:1，每 4 小时一次，每次做 1-2 遍。上肢运动：手指-肘关节-肩关节分别做屈伸动作，每天 2次，每次 10 遍。下肢运动：足趾-踝关节-髋关节分别做屈伸、内翻、外翻动作，每天两次，每次 1
15、0 遍。术后 24-72 小时深呼吸：呼吸比 2:1 或 3:1，每 2 小时做 1 次，每次 5 遍。上肢运动：上肢屈伸、上举、握等动作，每天 2-3 次，每次 10-20 遍。下肢运动：下肢进行屈伸、拉等动作，可练习下床活动，先从床上做起-床边站起-扶床行走，每天 2-3 次，每次 15-20分钟。术后 72 小时 由第二阶段的基础上逐渐增加患者的活动时间和强度，增加步行速度和距离，循序渐进。术后常见不适的宣教1.疼痛 外科手术后术区切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感觉，术后疼痛主要是周围和中枢神经系统敏感性增高导致的。可以指导患者采取以下方法减轻疼痛。（1）增加交流，放松心情，指导
16、患者深呼吸、同音乐分散注意力。（2）根据患者自身需求使用镇痛泵。（3）遵照医嘱给予止痛药物。（4）术后 6-24 小时后，病情平稳，采用半卧位，减轻腹部伤口张力。（5）颈部手术后颈部应减少活动。2.恶心、呕吐 术后恶心，呕吐常由于麻醉作用引起，腹部手术也可导致。可采取的方法有：（1）患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸入气管。（2）呕吐后用温开水，淡茶水或漱口水清洁口腔，以免增加口腔异味，再导致恶心。（3）可用手压合谷穴的方法亦有作用。（4）根据情况用止吐药物。3.腹胀 术后早期腹胀常是由于为肠道蠕动受抑制，肠腔内积气无法排出所致。病情允许可适当增加活动量，促进胃肠道功能恢复。若术后数天仍无肛门排气
17、、腹胀明显应通知医生给予处理。4.呃逆 上腹部手术患者若出现顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能，医生通过做 B 超等检查明确病因。5.尿潴留 常因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛以及患者不习惯床上使用便器引起。对于术后 6-8 小时尚未排尿，或虽排尿但尿量少、次数频繁者，应警惕有尿潴留的发生，先稳定患者的情绪，使用热敷、轻柔按摩膀胱区，听流水声等多种方法诱导排尿，病情允许还可协助患者下床排尿，上述措施无效时行无菌导尿术，第一次放尿液不能超过 1000ml。6.发热 发热是术后最常见的并发症，由于手术中组织损伤、渗血渗液的吸收引起的非感染性发热。有超过 70%的患者术后
18、均会发热，但体温一般不超过 38，一般发生在术后三天内。可采取的方法是：（1）温水擦浴全身，根据情况可用酒精擦浴。（2）衣服有浸湿时应及时更换。（3）可进食的患者鼓励多饮水。（4）室内加强通风，保持舒适的温湿度。术后常见并发症宣教术后有一些常见并发症，如出血、肺不张、下肢静脉血栓、感染等。出血 常发生在术后 24-48 小时内，少量出血时通知医生给予换药，通过加压包扎或应用止血剂即可止血；出血量大时，应加快输液，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。肺不张、肺炎 多发生于老年人，长期吸烟和既往有呼吸道疾病的患者。患者及家属应配合做好以下工作：（1）术前两周应戒烟。（2）患者呼吸道疾病，如慢
19、支、肺气肿患者应尽量控制炎症后方可手术，术前练习缩唇式深呼吸。（3）术后 6-14 小时，病情平稳后应尽早半卧位，有利于呼吸。（4）深呼吸，吸气呼气时间比 2-3:1。（5）胸腹部大手术患者进气吹气手术练习，每 4 小时练习一次，每次 10-15 分钟。（6）有效咳嗽，咳嗽前家属可协助拍背。3.下肢静脉血栓 由于手术前禁食，手术中失血、失液，术后疼痛、发热等导致体液丢失，血液浓缩，术后长期卧床，导致血流缓慢，特别是高龄患者、肥胖患者、有高血脂等患者发生率更高。可预防这一并发症的方法有：（1）抬高下肢，双下肢垫一软枕，抬高 15-30。（2）病情平稳后尽早活动，活动方法见“活动指导” 。（3）能
20、进食的患者多饮水，不进含动物脂肪过高的食品，如肥肉、动物内脏等。4感染 手术的打击导致患者的抵抗力降低，加之安置各种导管有一定损伤作用，引起感染的危险性明显增高，其中又以肺部感染、切口感染和尿路感染为多见。伤口感染常在手术后 3-5 天发生，如有发热伴伤口疼痛加剧时，应立即通知医生。针对这些情况，可采用的方法有：（1）房间定时开窗通风，减少细菌数量，每 4 小时通风一次，每次 20 分钟。 （2）减少陪伴及探视人员，以减少交叉感染的机会。（3）术前练习床上大小便，安置尿管患者尽早拔除尿管。（4）切口敷料浸湿后及时通知医生更换，更换敷料时家属应暂时离开患者，防止交叉感染。（5）能进食的患者应多饮
21、水，保持尿量每日 1500ml.麻醉前后患者的健康教育全身麻醉术前宣教术前 12 小时禁食，4-6 小时禁水，为防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或术后腹胀。患者所有贵重物品妥善保管，如首饰、钱物、手表等。取下发卡、假发及患者任何活动的人工弥补物如假牙，因假牙可能会脱落而阻塞呼吸道，金属及饰物会导电损伤患者。排空膀胱 为避免麻醉后造成手术台上排尿及手术过程中误伤膀胱。药物宣教 如麻醉前需用药，如术前注射阿托品，应告知患者会有口干的感觉，但切忌不要喝水。术后宣教体位指导 全麻术后去枕平卧 6 小时，头偏向一侧，以避免呕吐误吸。保持口腔清洁 一旦发生呕吐，立即清理呕吐物，以防误吸。禁食水 6 小时后
22、，根据手术部位的不同，遵医嘱给予相应的饮食。保持呼吸道通畅 指导患者如出现呼吸困难、呼吸急促、发绀、烦躁不安时警惕发生呼吸道梗阻、低氧血症等，及时通知医生及护士。防止意外伤害 患者苏醒过程中常可出现躁动不安或幻觉，应注意适当防护，防止患者发生坠床、碰撞及不自觉地拔出输液或引流管等。椎管内麻醉（一）蛛网膜下腔系麻醉蛛网膜下腔麻醉是将局麻药注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法，又称脊椎麻醉或腰麻。1.术前宣教 同“全麻健康教育”2.术后宣教（1）体位 去枕平卧 6 小时，以防腰麻后头痛。发生头痛者，予以平卧休息。（2）禁食水 6 小时，根据手术部位的不同遵医嘱
23、给予相应的饮食。（二）硬膜外麻醉是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻断脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的麻醉方法。术前宣教 同“全麻健康教育”术后宣教体位：平卧 6 小时观察是否有局部感觉和（或）运动障碍、肌无力、截瘫等，以防神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿的发生。禁食水 6 小时，6 小时后根据手术部位的不同，遵医嘱给予相应的饮食。肋骨骨折住院健康指导一、疾病指导及术前宣教1 心理指导 患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍；解释全身疲乏、疼痛、呼吸困难等不适的原因、持续时间及愈后情况；说明各项诊疗、护理操作及手术的安
24、全性和必要性，帮助患者树立信心，配合治疗。2 饮食指导 饮食宜清淡，适当增加营养的摄入。多食富含蛋白质 维生素 纤维素的食物。3 休息 活动的指导 一般不影响活动。翻身活动时，避免压迫患侧。4 住院适应能力指导 有效地咳嗽 咳痰，呼吸道准备。5 疼痛护理指导 告知患者选择舒适的卧位，给患者解释疼痛发生的原因，分散患者的注意力，必要时应用止痛药物。6 病情观察指导 指导患者及家属注意观察生命体征、神志、胸腹活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，如有异常及时通知医生。7 应用外固定的宣教指导 1）告知患者及家属固定胶布有脱落 过敏时通知医生。过敏轻者可局部涂氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。起水泡或溃
25、破者，可涂甲紫或以无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要时给予调整。2）协助患者翻身，巾钳固定牵引后，增加了患者自主活动的困难，因此要向患者讲解翻身防止压疮的必要性。8 胸腔闭式引流的护理指导 若患者突发呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍，应立即通知医生，急症行穿刺、胸腔闭式引流术，病情稍稳定后即行开胸肋骨骨折内固定术二、术后宣教1 饮食指导 鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合，增加机体的抵抗力。不能进食者可静脉输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，三天后仍不能自主进食或饮食极差着，置胃管鼻饲营养液。2 皮肤护理指导 定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、加强肢
26、体被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的出现。若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘，应立即通知医护人员。3 住院适应能力指导 指导患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。 出院健康指导1 阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼地方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得患者和家属的配合。腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义是：(I)进行有效的腹式呼吸可缓解疼痛、减轻呼吸困难：（2）有效咳嗽排痰可保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，促进肺复张。2）腹式深呼吸的方法：患者仰卧，腹部安置 3-5kg 沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹。呼吸动作缓慢、均匀，每分钟 8-1
27、2 次或更少。2 进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。3 加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。保持室内空气清新，温度适宜，远离流感人群。 气胸 血胸住院健康指导一、疾病指导及术前宣教1 心理指导 患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍，缓解紧张情绪，以利于疾病的恢复。2 饮食指导 饮食清淡，适当增加营养的摄入，无须特殊饮食。3 呼吸道准备指导 胸部损伤后患者常因疼痛剧烈，不敢呼吸、咳嗽，或以胸膜腔负压消失，肺膨胀受限不能有效呼吸，影响呼吸道分泌物排出及肺通气功能。因此护士要指导患者行呼吸锻炼，鼓励患者深呼吸，协助患者翻身拍
28、背，指导有效咳嗽、咳痰。告知严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达 2-3 倍，术前停吸烟 2 周以上可改善分泌物的清除能力同时严格监督患者戒烟。4 自我病情观察指导 告知患者及家属观察伤口有无肿胀、活动性出血，是否存在肢体活动障碍、呼吸困难或发绀，以及咳痰、咳血的颜色、量，如有异常及时通知医护人员。5 疾病知识指导疮的必要性1）告知患者需遵医嘱按时应用有效抗生素并行雾化吸入，目的是控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。2) 告知张力性气胸或持续漏气及双侧肺大泡同期手术的患者，术前需先行胸腔闭式引流减压，以保证手术安全。安置胸腔闭式引流管后，指导患者及家属密切观察排气情况。
29、术后宣教1 体位指导 术后生命体征平稳，可给予半卧位，以利于呼吸和引流。胸腔镜手术损伤小，可鼓励患者早期活动。术后6-8 小时即在床上坐起活动，术后 18-20 小时即下地活动，活动时采用渐进下床法。2 疼痛护理指导 告知患者术后疼痛的必然性和对策，鼓励其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管没分泌物不能排出，从而引起肺叶或肺段不张。告知患者如疼痛剧烈、难以忍受，应及时通知医护人员，以促进肺早日复张。3 功能锻炼指导 告知患者术后加强肺功能锻炼，以促进肺复张。术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、拍痰，行超声雾化吸入每日 2-4 次，并指导患者做深呼吸运动，术后第 2 天即进行吹
30、气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。4 胸腔闭式引流指导 见“本章第八节胸腔闭式引流”5 并发症护理指导 胸腔镜肺大泡切除术后主要并并发症为肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰及时咯出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口。出院健康指导1 患者应禁烟、忌酒。2 饮食少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。3 适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。4 避免着凉、感冒，尽量少去公共场所。5 观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。6 鼓励患者吹气球，变换体位，使费尽量完全膨胀，以减少
31、或治疗肺不张。7 复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。8 预防气胸再次复发，积极治疗原发病。老年自发性气胸常继发于 COPD 及肺结核患者，而肺部感染是最常见的诱因。应积极治疗原发病，预防气胸的发生。9 预防呼吸道感染。感染是气胸常见的诱因，应注意保暖，防止受凉而引起呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。嘱患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。良性前列腺增生 一临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留、无痛性肉眼血尿。 二住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教1.心理指导 本病多为老年人，行动不便，尿频，尿急，排尿困难，溢尿等症状常使患者苦不堪言，易产生自卑，羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解，关怀和同情。因
32、此要多鼓励患者诉说内心的苦恼，认真倾听并给予有效的心理疏导，介绍此病的治疗方法，解答患者疑问、讲解手术方法、术后注意事项，增强患者对治疗的信心。2.饮食指导 给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素的饮食，提高患者对手术的耐受力，预防便秘。3.休息与活动指导 嘱咐患者术前可适当活动，避免过度疲劳，保证足够休息和睡眠，活动时穿防滑合脚的鞋，行动不便的老年患者活动时最好使用拐杖并有人陪伴。指导练习在床上肢体的主动运动，讲解术后应采取的卧位，演示更换体位的方法及注意事项。4.排尿的观察指导 注意排尿的次数及特点。特别是夜尿次数。为保证良好的休息，可给予镇静安眠药物。未避免急性尿潴留的发生、要多饮水、
33、勤排尿。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置导管。5.术前准备指导 老年人心血管系统呈退行性改变，易发生心脑血管意外，指导患者术前避免过度劳累而引起心肌缺氧。吸烟患者劝其戒烟。教会患者正确咳痰及咳嗽时保护切口的方法。（二）术后宣教1.体位与活动指导 根据麻醉方式不同术后 6 小时给予去枕平卧位或平卧位，可有有效地预防因麻醉引起的头痛头晕恶心等不适。6 小时后生命体征平稳后可给予半卧位。卧床期间，教会患者做双下肢的抬高及伸缩活动，促进下肢静脉回流，防止深静脉血栓形成。术后在通知膀胱冲洗后，逐渐离床活动。活动时避免增加腹内压，以免引起出血。2.饮食指导 术后 6 小时无恶心，呕吐即可进食、
34、 ，多饮水，进食含丰富纤维的食物，防止便秘，以免因腹压增高而引起继发性大出血，因前列腺窝创面的恢复需 1 个月时间。3.膀胱冲洗指导 前列腺术后均有肉眼血尿，术后用生理盐水持续膀胱冲洗 3-7 天。说明术后冲洗的目的是将渗血及时冲洗干净，防止积存大量血块。告知不能随意调节冲洗速度，过快而诱发膀胱自主性收缩。引起下腹部疼痛和不适，过慢则达不到冲洗作用。（1）冲洗速度：可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，随着不断的冲洗，血尿的颜色逐渐变浅;若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。（2）保持冲洗机引流管道通畅，若引流不畅时及时通知医生处理，以免造成膀胱充盈，痉挛二加重出血。5.疼
35、痛指导 告知患者术后因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗导管引起膀胱痉挛，导致阵发性疼痛。可通过及时清除血块。保持冲洗通畅和给予止痛药来缓解疼痛。6.拔管后的指导 告知患者后常发生尿失禁或尿频现在，术后 2-3 天要练习收缩腹肌、臀肌、肛门括约肌的运动：液可以辅以治疗，此现象一般于术后 1-2 周克缓解。7.安全指导 老年患者调术后注意保暖，但不要私自使用热水袋，需要时应在护士指导下应用，以免引起烫伤。胸腔闭式引流一住院健康指导（一）术前宣教1.心理指导 向患者解释放置胸管的必要性和重要性，指导患者术中配合。同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有个良好的心态接受手术。2.
36、呼吸功能锻炼 讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。（二）术后宣教1.心理指导 讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。2.体位指导 取半卧位并经常改变卧位的方向，依靠重力引流。3.管道护理指导 （1）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置时否密闭、引流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中 3-4CM。患者身边常规放置两把卵圆钳，告知患者一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。家属不得自行更换引流瓶。（2）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为 4-6CM，
37、水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔时压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动时，可嘱患者见作深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。保证引流管不受挤压和打折。(3)妥善固定：妥善固定引流管与床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置低于膝关节，并保持密封。若引流管连续出脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，右医生进一步处理。（4）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后 24 小时内总流量不超过 300-500ml,若持
38、续每小时出血量100ml 应及时告知医务人员，采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排除量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。（5）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，注意保持敷料的干燥清洁，伤口有无红肿热痛。（三）拔管宣教1.拔管指征 一般置管 48-72 小时后，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，24 小时引流液量少于 500ml、脓液少于10ml，胸部 X 线检查提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。2.拔管时的指导 嘱患者先深呼吸一口气。在其吸气末由医生迅速拔管，并用凡
39、士林油纱和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。3.拔管后指导 拔管后 24 小时内应注意有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口是否有漏气、渗液、出血和皮下气肿，发现异常及时通知医生处理。普外科疾病患者健康教育甲状腺功能亢进住院健康指导疾病指导及术前宣教心理指导 术前多与患者沟通，解释手术的有关问题，消除患者的顾虑，避免各种不良刺激，保持室内安静舒适；精神过度紧张或失眠者，可服镇静药或安眠药。术日前一天禁食水 6-8 小时。用药指导 术前给药降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血是术前准备的重要环节。服用丙基硫氧嘧啶时注意观察用药后副作用，会引起粒细胞减少或缺乏、皮疹等。碘剂对口腔及胃粘膜有刺激性，可引起恶心、呕
40、吐，可以把它滴在馒头上服用或在饭后用水稀释后服用，每日 3 次，从3-4 滴开始，逐日每次增加 1 滴至 15-16 滴维持，直至手术。手术配合指导 指导患者练习手术时体位（颈过伸位） ，将软枕垫于肩部，保持头低位。术后宣教体位、活动指导 术后生命体征平稳后即可半卧位，利于呼吸和切口引流。术后 48 小时内避免过多说话和频繁活动，避免剧烈咳嗽，以免引起切口出血，影响切口愈合。饮食指导 术后 1-2 天，进流质饮食，但不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重伤口渗血。术后 2-3 天可进软食，若出现呛咳，应暂停饮食。药物指导 术后仍需坚持服用碘剂。由 15 滴开始，逐日每次减少一滴至 4-5 滴。伤
41、口、引流管护理指导 术后一般引流 24-48 小时，目的是为了便于观察切口出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。功能指导变换体位法：要保护好颈部，颈部和躯体在一条直线上，同时翻转。床上坐起法：床上坐起，或弯曲颈部，移动颈部时，将手放于颈后支持头部重量，通常术后第二天开始。颈部活动：伤口愈合（术后 2-4 天）后，可做颈部活动，防止切口挛缩。可轻轻的点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，左颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动） ，每天练习。并发症观察指导 教会患者注意自己术后有无声音嘶哑、音调变低或饮水呛咳，有无手足发麻、抽搐感，有无呼吸困难、心悸等不适。出现上述症状及时通知医护人员。出院健
42、康指导修养环境应干净舒适，保持愉快，轻松的心情，不要过度焦虑、急躁。补充营养，增强体质。日常饮食多食用含碘丰富的海带，紫菜等海产品，禁烟酒、辛辣刺激性食物。遵医嘱按时口服消炎药，根据患者术后情况给予小剂量口服甲状腺素片，注意定期复查血象。1-2 年为复发高峰时间，故出院后按时复查，时间为 1 个月、3 个月、半年、1 年，1 年后为每半年一次。继续练习颈部运动，防止瘢痕挛缩。如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，一般 3-6 个月可恢复。了解甲状腺功能减退的临床表现（皮肤干燥、眼睑水肿、反应迟钝、多虑、多晕、心率变缓、厌食、腹胀、便秘、活动无力等） ，门诊随访。腹外疝住院健康指导疾
43、病指导及术前宣教1.饮食指导 多进蔬菜等粗纤维食物，多饮水保持大便通畅。2.消除腹内压增高的因素 如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。告知患者戒烟、防止受凉、引起咳嗽。有可引起腹内压增高的疾病，应及时治疗，以免引起疝经常脱出或术后复发。3.疝带使用指导 对 1 岁以内的婴儿腹股沟疝待疝块回纳后用疝带压迫内环，待生长发育，腹壁肌肉逐渐增强而自愈，对年老体弱或伴有其他严重禁忌手术的患者可用疝带，防止疝脱出。4.腹部观察指导（1）巨大疝者，减少活动，多卧床休息离床活动时要用疝带压迫疝内环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。（2）指导患者注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，
44、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。5.肠道准备的指导 术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。（二）术后宣教1.体位、活动指导 指导患者术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减少腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。次日改为半卧位。告知患者术后切口放置沙袋压迫 12-24 小时，以防伤口出血发生继发感染，嘱其勿随意移动沙袋的位置，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。采用无张力修补术的患者可以早期离床活动，年老体弱、复发、绞窄性疝、巨大疝者可适当延迟下床活动的时间。2.饮食指导 术后 6-12 小时可进流食或半流食，次日可进易消化、富含纤维素的饮食。因术后卧床时间较长
45、，肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造成腹压过高，引起术后复发，因此要注意多饮水、多食蔬菜、水果。3.伤口观察指导 指导患者注意观察有无伤口渗血，避免大小便污染，发现异常时通知医护人员。告知患者术后切口放置沙袋压迫 12-24 小时。以防止伤口出血发生继发感染，并可使用阴囊或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。4.防止腹内压过高 告知患者术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱患者在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响，预防便秘，告知患者不要用力排便，必要时给予缓泻剂通便治疗。出院健康指导1.出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3 个月内避免参加重体力劳动或
46、提举重物。2.保持大便通畅，多饮水多食高纤维饮食，养成定时排便习惯，以防便秘发生。3.积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾病、前列腺肥大等。4.遵医嘱按时服药，定期复查。5.若疝复发，应及早诊治。急性腹膜炎住院健康指导心理指导 患者往往因腹痛剧烈而屈曲侧卧，不愿转动，感到恐惧、焦虑。因此护士要关心，同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的问题，取的患者的配合。体位指导 在无休克的状态下，患者宜取半卧位，以利腹腔渗出液、脓液积聚在盆腔，使炎症局限。此外半卧位时膈肌可免受压迫，有利于呼吸和循环的改善。饮食指导 禁食，可减少胃肠道内容物流入腹腔，有利于控制感染的扩散，必须待肠蠕动恢复后方可进食。胃肠减压观察护
47、理指导 可减少胃肠道内积液、积气、减少胃肠内容物继续漏出，流入腹腔，有力地减轻腹胀、炎症局限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。腹痛观察护理指导 对已明确诊断的患者，可用哌替啶止痛剂，减轻患者的痛苦。对诊断不明确的，慎用止痛药物。术后宣教心理护理 此类患者都是急诊入院，多毫无思想准备，手术后应进行心理疏导，与之建立良好的护患关系。体位、活动指导 全麻未醒或硬膜外麻醉患者平卧 6 小时，待血压、脉搏平稳后改为半卧位。鼓励患者早期术后翻身、床上活动。根据患者的病情和体力可坐于床边或下床活动，预防肠粘连。饮食指导 术后禁食，肛门排气后方可进流食。饮食注意不应进高蛋白较丰富的食物如牛奶等，可
48、选米汤、菜汤等清淡流质饮食，5-6 天后可进食无渣流质饮食，15 天后可进食软饭。伤口、引流管观察护理指导 见“术后伤口、引流管护理指导”并发症观察指导 指导患者及家属观察体温变化及腹部症状，如有无压痛、腹胀等，以及肠蠕动恢复情况，如发现异常及时通知医务人员。出院健康指导平时饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主。注意体温及腹痛情况，保持排便通畅，防止便秘。适当运动，防止术后肠粘连，如突然发生腹痛加重，应及时去医院就诊。阑尾炎住院健康指导(一)疾病指导及术前宣教1.体位指导 血压平稳者取半卧位或斜坡卧位，减轻腹壁张力，有利于腹部炎症局限，缓解疼痛。2.饮食指导 非手术治疗的患者，指导患
49、者进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛，急诊手术术前 6 小时禁食禁水；择期手术术前 12 小时禁食。4-6 小时禁水，可预防麻醉引起的术中呕吐及术后腹胀。3.用药指导 观察期间禁用吗啡等镇静剂，以免掩盖病情，同时禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，腹压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。4.病情观察指导 术前应指导患者观察腹部症状和体征变化，尤其对非手术治疗患者的观察，为治疗提供依据。（二）术后宣教1.体位、活动指导 术后 6 小时后协助患者半卧位，可减轻腹壁张力，有助于缓解伤口疼痛，有利于腹腔内渗液积聚于盆腔，避免形成腹腔脓肿。若无异常，鼓励患者应尽早下床活动，防止发生肠粘连甚至肠梗阻。2.饮食指导 术后常规禁食，根据病情的好转后逐渐进流食、半流食、普食、防止腹胀及腹痛。注意保暖，加强营养支持。3.并发症观察指导 告知患者若术后 5-7 天体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，提示有腹腔
