1、题目部分，(卷面共有 64 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 7.0 分)(2 分)1A、免疫因素B、胆汁反流C、非甾体类消炎药D、胃酸和胃蛋白酶的作用E、食物的化学和机械作用(1)急性糜烂出血性胃炎的病因是 ( )(2)消化性溃疡的发病机制是 ( )(2 分)2A、胃溃疡B、胃癌C、复合性溃疡D、十二指肠球部溃疡E、多发溃疡(1)患者，男性，40 岁，腹痛三年，曾有黑便史，胃镜检查胃窦小弯溃疡，约0.5cm0.8cm，十二指肠球部溃疡，约 0.2cm0.3cm，均覆有薄白苔，诊断首先考虑为 ( )(2)患者男性，40 岁，上腹痛 2 个月，伴
2、进食噎住感，胃镜检查胃底近贲门处有一约 2cm3cm 大小的较深溃疡，边缘隆起，僵硬，覆有污秽苔，诊断应首先考虑为 ( )(3 分)3A、洛赛克B、前列腺素 EC、De-nolD、普鲁苯辛E、铝碳酸镁(1)慢性胃炎伴胆汁反流应选用 ( )(2)胃溃疡并 Hp 阳性应选用 ( )(3)球溃疡并不完全幽门梗阻应选用 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 12.0 分)(3 分)1男性，18 岁，间断性左下腹痛、里急后重伴脓血便 2 年，大便多次培养未发现致病菌，阿米巴滋养体检查阴性，经使用多种抗生素无效。(1)确诊的首选方法是 ( )A、X 线胃肠钡剂检查B、结肠镜检查C
3、、血 CEA 检查D、手术探查E、肛门指检(2)肠镜检查如图，病理示固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，最可能的诊断为 ( )A、Crohn 病B、肠结核C、肠伤寒D、梅克尔憩室E、溃疡性结肠炎(3)关于该疾病描述下列哪项是错误的 ( )A、溃疡较深易引起穿孔B、病变部位以乙状结肠及直肠最为多见C、本病常发生于 2040 岁之间D、随病程延长结肠癌发病率增加E、可伴有慢性活动性肝炎、关节炎、结节性红斑等症(3 分)2男，35 岁，间歇性上腹痛 2 年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近 7 天来疼痛加剧，继解柏油样便。(1)考虑出血的病因，最为可能的诊断是 ( )A、胃癌B、慢性胃炎C
4、、急性胃粘膜病变D、食管静脉曲张破裂E、消化性溃疡(2)行何种检查可以确诊 ( )A、病史、症状和体征B、X 线钡餐检查C、吞线试验D、纤维内镜检查E、选择性动脉造影(3)宜采取何种治疗 ( )A、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素+止血敏B、禁食+输液+止血敏C、禁食+立即输血+大量制酸剂D、紧急手术治疗E、流汁饮食+输液+法莫替丁(3 分)3男，55 岁，既往体健，近 6 个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近 2 个月来上述症状逐日加重。检查： Hb 80g/L，尿常规正常，SGPT30u ，血清白蛋白 30g/L，球蛋白 20g/L，BSP 潴留试验：45min25mmHg(1
5、 分)21溃疡性结肠炎腹痛、腹泻明显时，若应用较大剂量苯乙哌啶有引起下列哪种并发症的 ( )A、肠穿孔B、直肠周围脓肿C、肠出血D、肠梗阻E、中毒性巨结肠(1 分)22男，30 岁，左下腹痛伴脓血便半个月。查体腹部无异常。检查方法首选 ( )A、大便常规+培养B、B 超C、钡灌肠D、全程钡餐E、全结肠镜检(1 分)23女，25 岁，腹泻、右下腹胀痛 3 年，无脓血便，伴不规则发热。查体仅有右下腹轻压痛，肛门部有难治性溃疡。全程钡餐示肠道呈线样征改变。结肠镜检查结果与该病诊断不相符合的是 ( )A、肠道节段性病变B、肠粘膜呈铺鹅卵石样外观C、肠腔狭窄D、炎性息肉E、散在多发性浅表溃疡(1 分)2
6、4男，52 岁，习惯性便秘 2 年余，结合图像，应诊断为 ( )A、溃疡性结肠炎B、结肠憩室病C、假膜性结肠炎D、结肠息肉病E、结肠转移瘤(1 分)25以下哪项不符合克罗恩病 ( )A、多发生于回肠末端及近端结肠B、糊样便无脓血C、病变呈连续性D、易有瘘管形成E、一般累及肠壁全层(1 分)26克罗恩病治疗方法正确的是 ( )A、柳氮磺胺吡啶为回肠克罗恩病的首选药B、剖腹探查发现本病应行阑尾切除术C、硫唑嘌呤应单独使用D、肾上腺皮质激素适用于活动期小肠病变为主有肠外表现者E、继发肠道感染时不应加用广谱抗生素(1 分)27克罗恩病与其他病鉴别时检查方法，最重要的是 ( )A、血清溶菌酶浓度测定B、
7、粪便脂肪含量测定C、胃肠钡餐检查D、粪便常规及培养E、回结肠镜检(1 分)28溃疡性结肠炎癌变大多发生于发病后 ( )A、20 年后B、5 年内C、10 年内D、2 年内E、10 年后(1 分)29根据临床表现难以区分肠结核与克罗恩病时，最可靠的鉴别方法是 ( )A、剖腹探查B、X 线全程钡餐检查C、多次粪便结核杆菌培养D、诊断性抗结核治疗E、全结肠镜检查(1 分)30肠结核手术治疗适应证不包括 ( )A、完全性肠梗阻B、急性肠穿孔C、慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者D、肠出血，经积极抢救不能满意止E、结核性腹膜炎(1 分)31男，45 岁，间常左下腹痛 4 年，伴大便带脓血 2 个月。查
8、体腹部无异常。大便镜检红细胞3 个/HP，白细胞 2 个/HP 。钡灌肠检查结果见图。该病人最可能的诊断是 ( )A、溃疡性结肠炎B、细菌性痢疾C、阿米巴痢疾D、乙状结肠癌E、慢性结肠炎(1 分)32高位肠梗阻呕吐特点 ( )A、出现迟，次数多B、出现早，次数多C、出现早，次数少D、出现早，次数多，量多E、出现迟，次数少，量多(1 分)33绞窄性肠梗阻的临床表现中，下列哪项是错误的 ( )A、出现腹膜刺激征B、持续剧痛无缓解C、呕血性或棕褐色液体D、肠鸣音消失或极微弱E、X 线显示膨胀突出的肠袢随时间而改变其位置五、多选题(7 小题,共 14.0 分)(2 分)1男性，50 岁。消瘦、乏力半年
9、，间断性上腹胀痛伴黑便 2 周。发育正常，体形消瘦，贫血外貌，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，上腹偏右压痛，肝脾肋缘下未触及。低张气钡双重造影示十二指肠降段肠壁僵硬，蠕动消失，肠腔不规则狭窄。胃镜检查如下图，下列正确的是 ( )A、十二指肠腺癌可能大B、卓艾综合征可能大C、该病可导致黄疸D、该病以中年人多见E、该病首选手术治疗，无手术指征者可考虑放、化疗(2 分)2符合大肠癌的描述是 ( )A、我国大肠癌发病率不断升高B、盲肠、升结肠癌最多见C、右半结肠癌易引起肠梗阻D、CEA 测定有助于判定癌的复发与转移E、粘膜内癌可以治愈(2 分)3早期食管癌，有可能出现 ( )A、胸骨后烧灼感B、进食后呕吐
10、C、咽下食物时有轻度哽噎感D、声音嘶哑E、咽下疼痛(2 分)4男性，50 岁。中上腹饱胀不适 3 月。胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，病理报告为胃窦粘膜慢性炎症伴中度肠化生。该患者的预后判断，下列哪些是正确的 ( )A、萎缩性胃炎可发展为胃癌B、萎缩性胃炎不可能转变为浅表性胃炎C、慢性萎缩性胃炎无论粘膜萎缩程度如何均应根治 HpD、慢性胃窦胃炎可发生糜烂E、胃粘膜中度肠化并非癌前病变(2 分)5我国大肠癌分期的方案对 Dukes 分期进行修改的部分包括 ( )A、a 期B、a 期C、B 期D、C 期E、D 期(2 分)6肠套叠的症状包括 ( )A、果酱样血便B、阵发性腹痛C、早期出现高热D、腹部
11、可触及腊肠样肿块E、恶心呕吐(2 分)7下列哪些疾病可合并穿孔 ( )A、伤寒B、胃癌C、克罗恩病D、十二指肠溃疡E、肠结核六、名词解释(4 小题,共 12.0 分)(3 分)1食管下括约肌(1ES)(3 分)2PPI 试验(3 分)3幽门管溃疡(3 分)4Stier1in sign七、判断题(4 小题,共 4.0 分)(1 分)1既往史包括个人嗜好以及个人习惯 ( )(1 分)2慢性腹泻的病程在 68 周以上，常表现为脂肪泻、水泻或炎症性腹泻 ( )(1 分)3食管癌多发生于下段 ( )(1 分)4最常见的食管恶性肿瘤是腺癌 ( )八、填空题(7 小题,共 7.0 分)(1 分)1诊断上消化
12、道出血病因的首选方法是：_。急诊胃镜检查应在出血后_小时内进行。(1 分)2从食管癌的组织学分类来说，大多数为：_，而来自于 Barrett 食管的为_。(1 分)3食管癌最典型的症状为_。(1 分)4急性糜烂出血性胃炎的内镜特征为_。(1 分)5胃蛋白酶在 pH 为_时失去活性。(1 分)6Hp 的检测方法分为_ 和_两大类。(1 分)7巨大溃疡是指_。九、问答题(1 小题,共 6.0 分)(6 分)1如何早期诊断胃癌?答案部分，(卷面共有 64 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(3 小题,共 7.0 分)(2 分)1答案 2 小题： (1)C (2)D
13、(2 分)2答案 2 小题： (1)C (2)B (3 分)3答案 3 小题： (1)E (2)C (3)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 12.0 分)(3 分)1答案 3 小题： (1)B (2)E (3)A (3 分)2答案 3 小题： (1)E (2)D (3)E (3 分)3答案 3 小题： (1)D (2)C (3)E (3 分)4答案 3 小题： (1)C (2)B (3)E 三、病例分析(1 小题,共 5.0 分)(5 分)1答案复发的主要原因是幽门螺杆菌(HP)感染应检测是否有 HP 感染，如 HP 阳性，应首先抗HP 治疗，必要时在抗 HP 治疗
14、结束后再给予 24 周抑制胃酸分泌治疗方案：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林(PPI 或铋剂+ 两种抗生素均为正确)疗程 7 天四、单选题(33 小题,共 33.0 分)(1 分)1答案 C(1 分)2答案 C(1 分)3答案 C(1 分)4答案 D(1 分)5答案 A(1 分)6答案 B(1 分)7答案 D(1 分)8答案 E(1 分)9答案 A(1 分)10答案 B(1 分)11答案 D(1 分)12答案 B(1 分)13答案 E(1 分)14答案 C(1 分)15答案 C(1 分)16答案 C(1 分)17答案 E(1 分)18答案 C(1 分)19答案 E(1 分)20答案 A(1 分)2
15、1答案 E(1 分)22答案 A(1 分)23答案 E(1 分)24答案 B(1 分)25答案 C(1 分)26答案 D(1 分)27答案 E(1 分)28答案 E(1 分)29答案 A(1 分)30答案 E(1 分)31答案 D(1 分)32答案 B(1 分)33答案 E五、多选题(7 小题,共 14.0 分)(2 分)1答案 ACDE(2 分)2答案 ADE(2 分)3答案 AC(2 分)4答案 ABD(2 分)5答案 ABE(2 分)6答案 ABDE(2 分)7答案 ABCDE六、名词解释(4 小题,共 12.0 分)(3 分)1答案食管下括约肌，指食管末端约 34cm 长的环形肌束，为
16、一高压带，防止胃内容物反流人食管，是食管最主要的抗反流屏障。正常人静息时 LES 压为 1030mmHg ，LES 压小于 6mmHg 易导致反流。(3 分)2答案对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为 GERD 患者，可用 Omeprazole 每日 2次共 l 周。若症状缓解或消失，可临床诊断为 GERD。(3 分)3答案幽门管溃疡：发生于幽门管，常伴胃酸分泌过高。上腹疼痛缺乏典型溃疡的周期性和节律性，餐后上腹痛多见。药物治疗效果差。好发呕吐，易出现幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。(3 分)4答案在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠道呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈
17、良好。七、判断题(4 小题,共 4.0 分)(1 分)1答案否(1 分)2答案是(1 分)3答案否(1 分)4答案否八、填空题(7 小题,共 7.0 分)(1 分)1答案胃镜检查 2448(1 分)2答案鳞状细胞癌 腺癌(1 分)3答案进行性吞咽困难(1 分)4答案弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡(1 分)5答案大于 4(1 分)6答案侵入性 非侵入性(1 分)7答案直径大于 2cm 的溃疡九、问答题(1 小题,共 6.0 分)(6 分)1答案提高对胃癌症状的认识，40 岁以上男性短期内出现胃部不适或疼痛，食欲不振，体重下降需警惕胃癌的可能，及时 X 线及胃镜检查诊断。提高对胃癌前期病变的警惕，原有癌前期病变或原有疾病症状改变或经积极治疗病情继续发展者，应追踪观察，尽早诊断。
