1、一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 12.0 分)(2 分)1A、茶碱类B、肾上腺素受体激动剂C、抗胆碱能类D、糖皮质激素E、抗过敏药(1)沙丁胺醇是 ( )(2)倍氯米松是 ( )(3 分)2A、真菌感染B、结核菌感染C、病毒感染D、肺炎球菌性肺炎E、军团菌肺炎(1)HIV 感染者，近 1 个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1 个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并 ( )(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有 ( )(3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温 3940 ，胸片见
2、左上肺大片实变影考虑诊断为 ( )(2 分)3A、大多发生在儿童B、浸润型多见C、常可并发结核性脑膜炎D、并发肺源性心脏病E、从不发生咯血(1)继发性肺结核 ( )(2)原发性肺结核 ( )(3 分)4A、肺血栓栓塞症B、原发性肺动脉高压C、冠状动脉粥样硬化性心脏病D、肺炎E、主动脉夹层(1)男性，25 岁。发热寒战 3 天，体温 38.5，咳嗽有严重胸痛，铁锈痰。该患者最可能的诊断是什么 ( )(2)男性，50 岁。突然出现胸闷，心绞痛样胸痛，舌下服硝酸甘油后迅速缓解。该患者最可能的诊断是什么 ( )(3)女性，48 岁。突然出现胸痛、血压 70/40mmHg，伴呼吸困难，痰中带血，双侧不对
3、称性下肢肿胀。该患者最可能的诊断是什么 ( )(2 分)5A、肺血栓栓塞症B、冠状动脉硬化性心脏病C、原发性肺动脉高压D、肺炎E、主动脉夹层(1)男性，50 岁。突然出现胸闷，心绞痛样胸痛，舌下服硝酸甘油后迅速缓解。该患者最可能的诊断是什么 ( )(2)女性，48 岁。突然出现胸痛、血压 70/40mmHg，伴呼吸困难，痰中带血，双侧不对称性下肢肿胀。该患者最可能的诊断是什么 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 13.0 分)(6 分)1患者男性，48 岁，反复咳嗽、咳黄痰 30 余年，间断咯血 4 次。此次因咳嗽加重，发热入院。(1)关于支气管扩张的临床表现不正确
4、的是 ( )A、大量脓痰B、反复咯血C、慢性病例可有杵状指(趾)D、刺激性干咳E、病情严重者，病变部位可有固定持久的湿性啰音(2)关于支气管扩张患者咯血，下列描述正确的是 ( )A、每日咯血量在 100ml 以内为小量咯血B、每日咯血量在 100500ml 之间为中量咯血C、每日咯血量在 500ml 以上为大量咯血D、一次咯血量大于 100ml 为大量咯血E、以上均正确(3)临床上治疗大咯血最有效的药物是 ( )A、卡巴克洛(安络血)B、云南白药C、酚磺乙胺(止血敏)D、氨甲苯酸(止血芳酸)E、垂体后叶素(4)支气管扩张患者反复感染加重，其最常见的致病菌为 ( )A、大肠杆菌B、肺炎克雷白杆菌
5、C、卡他莫拉菌D、铜绿假单胞杆菌E、不动杆菌属(5)作为治疗支气管扩张的经验用药，下列药物可选用 ( )A、哌拉西林B、环丙沙星C、氨基糖苷类抗生素D、头孢他啶E、以上均可选用(6)支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确 ( )A、使病肺处于高位B、每日引流 24 次，每次 1530 分钟C、排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果D、痰量多的患者，可使用强力镇咳药E、可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰(3 分)2男，15 岁，受凉后咽痛、干咳、低热乏力 2 周，近日感纳差，四肢肌肉痛。X 线显示下肺部多形态的浸润影，呈节段性分布。(1)还应作哪项检查最有助于诊断 ( )A、冷
6、凝试验B、肝功能C、痰培养D、血常规E、OT 试验(2)该患者血常规：WBC 6.510 /L，N 0.75，L 0.25，痰培养为口腔正常菌群；冷凝集试验确定效价为 1:45。诊断应为 ( )A、肺炎球菌肺炎B、肺结核C、肺炎支原体肺炎D、军团菌肺炎E、病毒性肺炎(3)治疗首选药物是 ( )A、青霉素B、红霉素C、病毒唑D、利福平E、氨苄青霉素(4 分)3男，67 岁，发热、咳嗽、咳痰 4 天。既往有糖尿病史 6 年，血糖控制欠满意。咳黄痰，呈砖红色粘痰，不易咳出。查血常规：血白细胞 7.610 /L。 ，N75%，胸部 X 线示双下肺点片状浸润影。血气分析示(不吸氧时)pH7.37 ，Pa
7、CO 46mmHg，PaO 56mmHg。(1)该患者首先考虑的诊断为 ( )A、大叶性肺炎B、支气管肺炎C、间质性肺炎D、非典型致病菌肺炎E、真菌性肺炎(2)为进一步明确病原，有效的检查为 ( )A、痰涂片B、痰培养+药物敏感试验C、咽拭子细菌培养D、血培养E、真菌培养(3)患者出现呼吸衰竭，其可能机制为 ( )A、肺泡通气不足B、弥散功能障碍C、V/Q 比例失调D、耗氧量增加E、痰液阻塞呼吸道(4)若细菌培养报告提示该细菌 ESBLs 阳性，用下列哪种抗生素合适 ( )A、头孢噻肟B、头孢他啶C、氨基糖苷类D、碳青霉烯类E、红霉-三、单选题(35 小题,共 35.0 分 )(1 分)1对支
8、气管肺段的描述，正确的是 ( )A、由肺间质构成B、是二级支气管所属的肺组织C、是四级支气管所属的肺组织D、是二至四级支气管所属的肺组织E、是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织(1 分)2后纵隔内有 ( )A、主动脉弓B、心脏及出入心脏的大血管根部C、胸腺及结缔组织D、食管、胸导管E、与上纵隔无联系(1 分)3与体循环相比，对肺循环的描述以下哪一项是不对的 ( )A、肺循环低压B、肺循环低阻C、肺循环低容D、肺循环的动静脉为气体交换的功能血管E、肺循环高容(1 分)4根据 2003 年全国部分城市及农村前 10 位主要疾病死亡原因的统计数，呼吸系统疾病居我国总人口死亡病因的第几位 ( )
9、A、第一位B、第二位C、第三位D、第四位E、第五位(1 分)5正常情况下，每分钟肺泡气量(V)和每分钟肺毛细血管血流量(Q) 分别为 ( )A、41 和 51B、51 和 41C、4.51 和 4.51D、11 和 0.81E、101 和 51(1 分)6男，42 岁，有哮喘病史，本次哮喘发作已持续 1 日。查体：大汗，发绀，张口呼吸；PaO 6kPa(45mmHg)，PaCO 8.7kPa(65mmHg)。下列立即处理措施何项错误 ( )A、输氧B、静脉途径给糖皮质激素或(和)氨茶碱C、气管插管D、补液E、静脉途径给抗生素(1 分)7男性，62 岁，常感胸闷、气逼，X 线检查如图，最可能的诊
10、断是 ( )A、右侧肺大疱B、右侧气胸C、右侧肺脓肿D、右侧胸膜肥厚E、右肺炎(1 分)8男，52 岁，支气管哮喘反复发作 26 年，本次严重发作 1 天。经治疗后复查血气分析，PaCO 由 4.7kPa(35mmHg)增至 8.0kPa(60mmHg)。目前的病情为 ( )A、病情好转B、病情加重，还须积极治疗C、病情稳定D、出现心血管并发症E、属哮喘中度发作(1 分)9过敏性肺炎区别于支气管哮喘最主要是 ( )A、有发热、咳嗽B、肺部听诊有哮鸣音C、X 线检查肺野有多发性、游走性、淡薄模糊阴影D、痰检嗜酸性粒细胞增多E、血液嗜酸粒细胞增多(1 分)10由于气管、支气管解剖结构特点，支气管扩
11、张易发生于 ( )A、左侧支气管B、右侧支气管C、两下叶支气管D、前段支气管E、上叶支气管(1 分)11男性，65 岁。反复咳嗽、咳痰伴气喘 20 余年，痰液黏稠。近 23 年气急渐进性加重。1年来发现高血压及频发房性早搏，昨起感胸闷、气喘，下列处方中哪项是不妥当的 ( )A、美多心安 6.25mg，口服，每日 3 次B、溴己新(必嗽平)16mg，口服，每日 3 次C、异丙托品气雾剂吸入D、复方甘草合剂 10ml，口服，每日 3 次E、茶碱控释片 O.2g，口服，每日 12 次(1 分)12支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在 ( )A、肺活量减少B、最大通气量增加C、第一秒钟用力呼气容积减少D
12、、弥散量下降E、功能残气减少(1 分)13下列哪种疾病最容易并发阻塞性肺气肿 ( )A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、肺结核D、慢性肺脓肿E、广泛性支气管扩张(1 分)14男性，40 岁。哮喘急性发作 1 周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率 126 次/分，律齐。用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是 ( )A、严重支气管痉挛B、并发左心衰竭C、并发气胸D、继发肺部感染E、并发呼吸衰竭(1 分)15普通型肺炎链球菌肺炎的治疗最主要的是 ( )A、卧床休息、补液B、鼻导管给氧C、退热止痛D、祛痰止咳E、选用敏感
13、抗菌药物(1 分)16男，53 岁，反复咳嗽，咳痰一月余，伴胸闷，胸片如图，最可能的诊断为 ( )A、右中肺大叶性肺炎B、右中肺不张C、右中肺栓塞D、右下肺背段不张E、右下肺隔离症(1 分)17关于肺炎链球菌典型的临床表现，不正确的描述是 ( )A、寒战、高热B、患侧胸痛C、咳嗽、咳铁锈色痰D、起病急骤、急性病容E、起病早期即有明显的肺部体征(1 分)18关于肺炎球菌肺炎的发病机制及病理生理，下列哪项错误 ( )A、荚膜对组织的侵袭作用，使肺组织坏死、破坏B、肺炎球菌含有高分子多糖体的荚膜，具有特异性抗原C、炎症可累及几个肺段或整个肺叶D、病变开始于肺的外周，容易累及胸膜E、极少数患者可形成机
14、化性肺炎(1 分)19女，24 岁，1 周前左脚脓疖，前天开始发热伴寒战、咳嗽并咳脓痰及痰中带血，胸痛。血常规：WBC2210 /L，NO.90。胸片两肺有散在密度较淡的圆形阴影，内有透光区及可疑空气液平面。应考虑为 ( )A、支气管扩张伴感染B、金黄色葡萄球菌肺炎C、多发性肺囊肿并感染D、肺炎球菌肺炎E、克雷白杆菌肺炎(1 分)20男，30 岁，因受凉后高热，寒战，咳嗽，咳痰 2 天。查体：体温 38.5，右上肺语颤增强、呼吸音增粗，有湿性啰音。血常规：WBC14 10 /L，N0.8，L0.2。下列哪项诊断可能性最大 ( )A、上呼吸道感染B、急性支气管炎C、肺结核D、急性肺脓肿E、右上肺
15、肺炎(1 分)21下列哪项不是结核病变态反应的表现 ( )A、多发性关节炎B、皮肤结节性红斑C、贫血D、疱疹性角膜结合膜炎E、发热、乏力、食欲减退(1 分)22男性，65 岁。18 年前患右上肺结核治愈。近 1 个月来刺激性咳嗽、血痰。复查胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病 ( )A、肺结核复发B、肺癌C、肺化脓症D、肺炎E、肺结节病(1 分)23男性，63 岁，咳嗽、发热 1 个月，消瘦、乏力明显，既往有肺结核史，X 线检查如图，最合理的诊断是 ( )A、右肺炎B、右肺结核型C、右肺结核型D、右肺脓肿E、右间质性肺炎(1 分)24患者 28 岁，男性，近 2 个月
16、觉乏力、食欲减退，常有午后低热，有时盗汗，胸片如图，请问最合理的诊断为 ( )A、两肺细菌性炎症B、原发性肺结核C、继发性肺结核D、肺脓肿E、支气管扩张(1 分)25我国 1559 岁人口中涂阳肺结核占全部涂阳病人的 ( )A、40%B、40%50%C、50%55%D、60%E、80%(1 分)26化学疗法的主要目的 ( )A、控制结核病的流行，消灭传染源B、消灭细胞内的结核分枝杆菌C、消灭带菌者D、清除干扰化疗成功的多种因素E、创建标准的化疗模式(1 分)27肺结核化疗联合用药的最重要的意义是 ( )A、延缓或防止耐药性的产生，发挥药物的协同作用B、提高药物的血药浓度C、减少药物的副作用D、
17、缩短化疗疗程E、降低药物的血药浓度(1 分)28结核病在人群中的传播，最主要原因是 ( )A、具备传染源，传播途径，易感人群的传播条件B、具备病人大量排菌为前提C、存在糖尿病D、在工作，生活中存在着和排菌病人密切接触状况E、经常和排菌病人共同进餐(1 分)29女性，25 岁，因低热，乏力，轻咳少痰，右上肺斑片状阴影和痰结核分枝杆菌阳性而确诊为肺结核，经异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治疗 2 个月，上述症状消失，痰菌阴转，各项化验指标正常。但出现极少量右胸腔积液，应考虑 ( )A、肺结核病恶化进展B、出现类赫反应C、伴发新感染D、患结核性胸膜炎E、低蛋白血症(1 分)30诱发皮肤变态反应的结
18、核菌菌体部分为 ( )A、类脂质B、蛋白质C、多糖D、脂质E、脂肪酸(1 分)31痰结核菌检查的意义为 ( )A、痰菌阳性不是确诊肺结核的依据B、痰菌阳性说明病灶是开放性的C、痰菌阴性可否定肺结核D、痰菌阴性肯定已无传染性E、痰菌阴性可放弃抗结核治疗(1 分)3237 岁男性，低热乏力、刺激性干咳 2 月，CT 见左上叶片状阴影，抗感染治疗 2 周疗效欠佳，支气管镜如图，可能的诊断是 ( )A、肺癌B、肺结核C、肺脓肿D、肺曲霉病E、支气管扩张(1 分)33女性，50 岁。因肺炎入院，抗炎 3 天体温仍未退，呼吸困难，痰中带血，伴胸痛，右下肢肿胀（胸部 CT 见图） 。最可能的疾病是 ( )A
19、、肺血栓栓塞症B、冠状动脉硬化性心脏病C、原发性肺动脉高压D、肺炎E、肺结核(1 分)34患者 5 个月前曾进行链激酶治疗心肌梗死，若出现大面积肺血栓栓塞症，应该如何治疗 ( )A、继续使用链激酶溶栓B、用尿激酶溶栓C、严禁用任何的溶栓药D、严禁用任何的升压药E、立刻使用负荷量的华法林(Warfar1in)(1 分)35男，56 岁，突感左侧胸痛，呼吸困难，咳嗽加重，结合 CT 图像，最可能的诊断是 ( )A、肺梗死B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管扩张D、肺炎E、肺间质纤维化四、多选题(6 小题,共 12.0 分 )(2 分)1可引起 COPD 急性加重的因素有 ( )A、吸烟B、冷空气刺激C、
20、细菌感染D、病毒感染E、衣原体感染(2 分)2引起急性气管-支气管炎的常见致病菌为 ( )A、葡萄球菌B、肺炎链球菌C、链球菌D、流感嗜血杆菌E、奴卡菌(2 分)3哮喘病激素局部吸入治疗常有哪些不良反应 ( )A、引起糖尿病B、引起高血压C、引起口腔真菌感染D、引起股骨头坏死E、引起声音嘶哑(2 分)4下列哪些治疗是正确的 ( )A、肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗B、肺炎支原体肺炎首选氨基糖苷类抗生素治疗C、病毒性肺炎需要抗生素治疗预防继发性细菌感染D、肺炎衣原体肺炎首选大环内酯类抗生素治疗E、金黄色葡萄球菌肺炎首选喹诺酮类抗生素治疗(2 分)5肺炎球菌肺炎时应用肾上腺皮质激素的适应证是 ( )
21、A、常规使用B、预防中毒性休克C、病情严重、毒血症明显D、休克状态经常规治疗无效E、未使用抗生素时使用(2 分)6结核性脑膜炎椎管给药的适应证 ( )A、抗结核治疗过程中，出现肝功异常，致使部分药物停用，治疗不强有力B、较重病例，伴昏迷者C、脑脊髓膜炎，有早期椎管阻塞D、顽固高颅压，颅压估计400mmH OE、复发、复治，慢性患者病情较重或估计有耐药者五、名词解释(2 小题,共 6.0 分 )(3 分)1气道高反应性(AHR)(3 分)2肺栓塞(PE)六、填空题(3 小题,共 9.0 分)(5 分)1如图为左右心房层面的肺段模式图，请填写各英文字母所代表的肺段：右肺： D:_E:_G:_H:_
22、J:_左肺： D:_E:_F:_G+H:_J:_(2 分)2支气管舒张药物包括_、_、_和_。(2 分)3肺脓肿的病原体常包括_、_和_菌。七、问答题(2 小题,共 13.0 分 )(6 分)1肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有何特点?(7 分)2结核病的化疗原则和方法怎样?答案部分，(卷面共有 56 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 12.0 分)(2 分)1答案 2 小题： (1)B (2)D (3 分)2答案 3 小题： (1)B (2)A (3)D (2 分)3答案 2 小题： (1)B (2)A (3 分)4答案 3 小题： (1)D (2
23、)C (3)A (2 分)5答案 2 小题： (1)B (2)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3 小题,共 13.0 分)(6 分)1答案 6 小题： (1)D (2)E (3)E (4)D (5)E (6)D (3 分)2答案 3 小题： (1)A (2)C (3)B (4 分)3答案 4 小题： (1)B (2)B (3)C (4)D 三、单选题(35 小题,共 35.0 分 )(1 分)1答案 E(1 分)2答案 D(1 分)3答案 C(1 分)4答案 A(1 分)5答案 A(1 分)6答案 C(1 分)7答案 A(1 分)8答案 B(1 分)9答案 C(1 分)10答案
24、 C(1 分)11答案 A(1 分)12答案 C(1 分)13答案 A(1 分)14答案 C(1 分)15答案 E(1 分)16答案 B(1 分)17答案 E(1 分)18答案 A(1 分)19答案 B(1 分)20答案 E(1 分)21答案 C(1 分)22答案 A(1 分)23答案 C(1 分)24答案 C(1 分)25答案 D(1 分)26答案 A(1 分)27答案 A(1 分)28答案 A(1 分)29答案 B(1 分)30答案 B(1 分)31答案 B(1 分)32答案 B(1 分)33答案 A(1 分)34答案 B(1 分)35答案 A四、多选题(6 小题,共 12.0 分 )(2
25、 分)1答案 BCDE(2 分)2答案 ABCD(2 分)3答案 CE(2 分)4答案 AD(2 分)5答案 CD(2 分)6答案 ABCDE五、名词解释(2 小题,共 6.0 分 )(3 分)1答案气道高反应性：指气管-支气管树对多种刺激，包括抗原刺激和非抗原刺激( 物理、化学及药物等刺激)的过度反应，主要表现为支气管平滑肌收缩增强和粘膜腺体分泌亢进。(3 分)2答案肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。六、填空题(3 小题,共 9.0 分)(5 分)1答案外段 内段 内基底段 前基底段 后基
26、底段 舌叶上段 舌叶下段 背段 前内基底段 后基底段(2 分)2答案 受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 抗炎药(2 分)3答案需氧 厌氧 兼性厌氧七、问答题(2 小题,共 13.0 分 )(6 分)1答案肺炎链球菌肺炎首选青霉素 G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定：对于成年轻症患者，可用 240 万 U/d，分 3 次肌内注射，或普鲁卡因青霉素每 12 小时肌内注射80 万 U。病情稍重者，宜用青霉素 G240 万480 万 U/d，静脉滴注，每 68 小时 1 次；重症及并发脑膜炎者，可增至 1000 万3000 万 U/d，分 4 次静脉滴注。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染
27、者，可用喹诺酮类(左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星) 、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。抗菌药物标准疗程通常为 14天，或在退热后 3 天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。(7 分)2答案肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。适量：严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。联合：联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。化疗方法：多主张短程化疗，对耐药肺结核用常规化疗；完整治疗方案分强化和巩固两个阶段，可以使用间歇用药；督导用药，WHO 提倡“直接督导+短化”(DOTS) 。
