1、1、肺炎链球菌肺炎约占社区获得性肺炎的半数 ，及所占比例 最多，病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期。治疗首选青霉素 G。2、葡萄球菌肺炎由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。3、 肺结核：结核病的基本病理变化是侵润性肺结核、空洞性肺结核和干酪样肺炎、结核球、纤维空洞性肺结核。症状：呼吸系统：A 咳嗽咳痰 B 咯血 C 胸痛 D 呼吸困难。全身：发热、午后潮热。A、胸部 X 线检查室诊断肺结核的重要方法 B 谈结核分枝杆菌检查为确诊方法 C 结核菌素试验阳性也不一定患肺结核（用于检出感染） 。4、继发型肺结核含侵润性肺结核、纤维空洞性肺结核、干酪样肺结核。多发生在成人，病程长，易反复。肺内
2、病变多为含有大量结核分枝杆菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成和支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出病变、干酪样病变和愈合性病变共存。因此，继发性肺结核 X 线表现特点为多态性，好发在上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。5、肺结核化学治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。常用药物：异烟肼、福利平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。6、￥慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病。是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压增高，使有心事扩张或肥厚，伴或不伴右心
3、功能衰竭的心脏病。 （排除先心及左心病变引起）治疗：控制感染、氧疗、控制心力衰竭（利尿药+正性肌力药+血管扩张药） 、控制心律失常、抗凝治疗、加强护理工作。并发症：1、肺性脑病 2、酸碱失衡及电解质紊乱 3、心律失常 4、休克 5、消化道出血6、DIC7、￥呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在惊喜状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或 NO）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 动脉血氧分压 PaO260mmHg，伴或不伴 PaCO250mmHg。并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断呼衰。分类：型呼衰：即缺氧性呼吸衰
4、竭。特点 PaO260mmHg，PaCO2 降低或正常。型呼衰：即高碳酸性呼吸衰竭，特点 PaO260mmHg，同时 PaCO250mmHg。给养是低浓度并改善通气环境。因为高浓度会使二氧化碳潴留加重哈。8、左心衰：以肺淤血及心排出量降低为主。症状：1、不同程度呼吸困难（劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性、急性肺水肿）2、咳嗽咳痰咯血 3、乏力疲倦头晕心慌 4、少尿及肾功能损害症状。体征：1、肺部湿罗音 2、心脏病固有体征+心脏扩大+肺动脉瓣 S2 亢进及舒张期奔马律。9、心律失常发生机制包括冲动形成异常和（OR）冲动传到异常。10、正常窦性心律：冲动起源于窦房结，60100 次/分。心电 P 波在
5、、aF 导联直立，aR 倒置。PR 间期 0.120.20S。低于 60 为过缓超过 100 为过速。11、房扑：心电心房活动呈现规律的据此状扑动波称为 F 波，典型心房率为 250300 次/分。房颤心电为 P 波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅军变化不定，称为 f 波。频率为 350600 次/分，心室率在 100160 次/分。11、心脏骤停：指心脏射血功能突然终止。初级心肺复述：1、开通气道 2、人工呼吸 3、胸外按压。12、降压药分类：1、利尿药：氢氯噻嗪。2、 受体阻滞剂：普萘洛尔。3、钙通道阻滞剂：硝苯地平。4、血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 5、血管紧张素受体阻滞
6、剂：氯沙坦13、￥冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，OR 因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧 or 坏死而引起的心脏病。冠心病。14、心绞痛：级：一般体力活动不受限，仅在强、快 or 持续用力时发生心绞痛。：一般体力活动轻度受限。平地步行 200m 以上登楼 1 层以上受限。：一般体力活动受限明显，平地步行 200m 登楼一层引起。轻微活动或休息时即可发生。15、心梗： 症状：1、疼痛 2、全身症状：发热心动过速、白细胞增高红细胞沉降增快 3、胃肠道：疼痛剧烈伴有恶心呕吐上腹胀痛 4、心律失常 5、低血压和休克 6、心衰（急性左） 。体征：1、心脏：心浊音界可正
7、常或增大，心率多增快少数也可减慢；心音区第一印信减弱；可出现第四心音奔马律，少数有第三心音。2、血压：降低。3、其他：可有心律失常、休克、心衰等体征。心电图：1、ST 段抬高呈拱北向上，在面向坏死区周围心肌损伤导联出现；2、病理性Q 波 3、T 波导致，面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。16、心梗治疗：P293 Maybe 病例分析1、监护和一般治疗：休息、监测、吸氧、护理、建立静脉通道、啊四品林。2、解除疼痛：哌替啶 OR 吗啡，轻者可待因或罂粟碱或再适用硝酸甘油。3、再灌注心肌：A、介入治疗：直接 PCI,补救性 PCI，溶栓在治疗通着 PCI。B、溶栓疗法（无条件介入治疗或延误转送的无禁
8、忌症）4、消除心律失常：A、发生心室颤或持续多形室性心动过速采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。B、室性期前收缩 OR 室性心动过速用利多卡因静注。C、缓慢性心律失常用阿托品。D、房室传导阻滞用右心室起搏治疗。E、室上性快速心率失常用美托洛尔、洋地黄等药。5、控制休克：补充血容量、应用升压药、应用血管紧张剂、纠正酸中毒避免脑缺血保护肾功能。6、治疗心力衰竭：急性左心衰，用吗啡和利尿剂为主。7、其他治疗： 受体阻断剂和钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体抑制剂、极液化疗法、抗凝。 （看情况选用噢！）8、恢复期处理：AMI 恢复后逐步增加体育锻炼（扯淡的）9、并发症处理：溶解血栓
9、和抗凝疗法。10、右心室心肌梗死处理：扩张血容量纠正低血压。11、非 ST 段抬高性心梗：不宜用溶栓治疗其他差不多。17、二尖瓣疾病：症状 1、呼吸困难 2、咯血 3、咳嗽 4、声嘶 体征：“二尖瓣面容” ，双颧绀红。1、二尖瓣狭窄心脏体征：A 望诊区心间波动正常或不明显；心尖区可闻及 S1 亢进和开瓣音 3、心尖区有低调隆隆样舒张中晚期杂音局限而不传导。心电图：重度可有“二尖瓣型 P 波” ，P0.12S，伴切迹。Pv1 终末负性向量增大。QRS 波群示电轴右偏和有心室肥厚。超声：为确诊二尖瓣狭窄可靠办法18、二尖瓣关闭不全，注射造影剂行左心室造影，观察收缩期造影剂反流入左心房的量，为半定量
10、返流程度的“金标准”19、渗出性心包炎：症状：呼吸困难是心包积液时最突出的症状。体征：心脏叩诊浊音向两侧增大。20、溃疡性结肠炎：消化系统表现：腹泻和粘液脓血便、腹痛、腹胀、左下腹压痛等（不是说不出题啊？我靠）21、肝硬化：是各种慢性肝病发展得晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。22、门静脉高压：1、门体侧支循环开放 2、脾大（因长期淤血）3、腹水形成。23、腹水形成机制：1、门静脉压力升高：门静脉高压时肝窦压升高，大量液体进入 Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成增加，当超过胸导管引流能力时，淋巴液从肝细胞膜直接漏入腹腔而形成腹水。2、血浆胶体渗透压下降：肝脏合成蛋
11、白质能力下降发生低蛋白血症，使液体进入组织间隙导致腹水。3、有效血容量不足：高心输出量及外周阻力的高动力循环状态，内脏血管扩张血液滞留扩张血管内，导致循环血容量下降。同时肾小球重吸收增加发生钠水潴留。4、 其他因素：心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗力尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。 重24、腹水治疗：1、限制钠和水摄入 2、利尿剂 3、提高血浆胶体渗透压 4、难治性腹水的治疗：a 大量排放腹水输入白蛋白 b 自身腹水浓缩回输 c 经颈静脉肝内门体分流术。25、肝癌标记物检测：甲胎蛋白为确诊标记物。26、￥肝性脑病：是由严重的肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症，
12、其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。27、￥急性胰腺炎：是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。常见病因：胆石症（常见）与胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食症状：1、腹痛：首发症状程度不一。2、恶心、呕吐及腹胀 3、发热：中度、35 天。4、低血压或休克 5、水、电解质、酸碱平衡紊乱。确诊：血清淀粉酶超过正常值 3 倍。内科治疗：1、监护，有条件进 ICU。2、维持水、电解质平衡、保持血容量。3、营养支持 4、抗菌药物（筌诺酮+甲硝唑）5、减少胰液分泌：生长抑素 6、抑制酶活性：抑肽酶+加贝脂
13、。28、上消化道出血程度和周围循环状态判断：成人每日消化道出血510ml，粪便饮血试验就出现阳性，每日出血量 50100ml，可出现黑便。胃内蓄积血量在 250300ml 可引起呕血。一次出血量不超过 400ml 时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏储血所补充，一般不引起全身症状。出血超过 400-500ml，可出现全身症状，头晕、心慌、乏力。短时间内出血量超过 1000ml，可出现周围循环衰竭表现。出血是否停止的判断：继续出血：1、反复呕血，黑便次数增多、粪质稀薄，伴肠鸣音亢进。2、周围循环衰竭的表现经充分输血输液而未见改善。3、血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持
14、续增高。4、补液足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。治疗：1、一般急救措施：卧位休息，保持气道通畅，必要时给养。2、积极补充血容量3、止血（药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗、外科手术或经颈静脉肝内静脉分流手术。29、慢性肾小球肾炎：慢性肾炎，指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，病变部位：肾小球 30、慢性肾衰竭：肾功能代偿：5080 ，肾功能失常：2050 肾功能衰竭：1020Ccr，ml/min31、缺铁性贫血：包括开始体内铁贮铁耗尽，继而缺铁性红细胞生成，最终引起缺铁性贫血。男 Hb 小于 120，女性 110，孕妇 100g/L病因：1、摄入不足 2、吸收障碍 3、 丢失过多3
15、2、￥再生障碍性贫血：指原发性骨髓造血功能衰竭综合症。表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。33、急性白血病：造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增值并抑制正常造血，广泛侵润肝、脾、淋巴结等各种脏器。表现为贫血、出血、感染和侵润现象。表现：1、贫血 2、发热、出血。34、￥淋巴瘤：起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。35、甲亢表现：1、高代谢综合症：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重下降。2.精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、失眠记忆力减退、手和眼睑震颤。3
16、、心血管系统：心悸气短，心动过速，S1 亢进。4、消化系统：稀便、排便次数增加。5、骨骼肌系统：甲状腺毒症性周期性瘫痪。6、造血系统：循环血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，白细胞总数降低。7、生殖系统：女性月经减少或经闭。眼睑：a 单纯性突眼，b 侵润性眼征甲状腺危象：临床表现：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰，休克及昏迷等。36、￥风湿性关节炎：是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。主要侵袭关节-软骨和软骨下骨质。表现：1、晨僵 2、痛与压痛 3、关节肿 4、关节畸形。37、￥系统性红斑狼疮：一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。38、急性中毒：a 毒覃碱样中毒症状、b 烟碱样中毒症状、c 中枢神经系统症状、d 局部损害。阿托品化：指征为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率加快和湿罗音消失。N 胆碱受体阻断药，又称中枢性抗胆碱能药。
