1、2019/2/19,二十一种重大疾病简介,1,国寿二十一种重大疾病简介,核保部,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,2,一、急性心肌梗塞,急性心肌梗塞是指由于冠状动脉阻塞、血流中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，导致部分心肌不可逆的坏死，其诊断必须同时具备下列三个条件： 1、进行性的和特征性的心电图异常变化显示急性心肌坏死 2、血清心肌酶活力异常增高 3、剧烈持久的胸骨后疼痛病状心绞痛不在本合同的保险责任范围之内,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,3,心绞痛与心肌梗塞,心绞痛是由于心肌缺血缺氧引起的一种短暂的胸痛或心前区压榨感。病因：冠状动脉疾病、主动脉瓣狭窄、动脉痉挛、严重
2、的贫血等。 不稳定型心绞痛最终发展成为心肌梗塞 心肌梗塞时的胸痛与心绞痛相似，但通常疼痛更为剧烈、持续时间更长且不能被休息或服用硝酸甘油所缓解,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,4,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,5,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,6,二、脑中风,脑中风是指因脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞致永久性神经机能障碍。 所谓永久性机能障碍，是指事故发生一百八十日后经本公司认可的脑神经专科医师认可仍遗留下列残障之一： 1、植物人状态 2、一肢以上机能完全丧失 3、两肢以上运动或感觉障碍而无法自理日常生活者 无法自理日常生活是指食物摄取、大小便始未
3、、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，经常需要他人加以扶助之状态 4、丧失言语或咀嚼机能 言语机能的丧失是指因脑部言语中枢神经的损伤而患失语症 咀嚼机能的丧失是指由于牙齿以外的原因所引起的机能障碍，以致不能做咀嚼运动，除流质食物以外不能摄取食物之状态,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,7,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,8,三、慢性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭是指由于各种原因造成的双侧肾实质慢性且不可复原的而必须接受了为期半年的定期透析治疗,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,9,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,10,2019/2/19,二十一种重大疾
4、病简介,11,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,12,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,13,四、恶性肿瘤,恶性肿瘤是指组织细胞异常增生且有转移特性的恶性肿瘤或恶性白血球过多症，经病理检验确定符合国际卫生组织公布的“国际疾病和死因分类标准”归属于恶性肿瘤的疾病。 以下疾病不在本合同的保险责任范围之内： 1、第一期何杰金氏病 2、慢性淋巴性白血病 3、原位癌 4、恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,14,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,15,慢性淋巴细胞性白血病的基本概念,白血病分为急性白血病和慢性白血病； 慢性白血病分为慢性淋巴性白
5、血病(CLL)、慢性粒细胞性白血病(CML)； 慢性白血病起病缓慢、病程长，早期多无明显症状；有的病人在体检检查或因其他疾病就诊时才被发现。主要症状为乏力、消瘦、发热、脾脏肿大等； CLL的病人通常在50岁以上，男女之比为2：1。一般无自觉症状，或出现疲乏、体重下降、厌食。通常有肝脾肿大及浅表淋巴结肿大。CLL是低恶性的疾病，病人一般的中位生存期为6年；,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,16,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,良性肿瘤 与原有组织形态相似 生长缓慢 常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，常可推动 很少发生坏死、出血 手术切除后很少复发 对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞。如
6、发生在重要器官也可引起严重后果,恶性肿瘤 与原有组织形态差别大 生长较快 无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动 常发生出血、坏死、溃疡等 手术切除后较多复发 对机体影响较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染，甚至造成恶病质,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,17,五、急性重症肝炎,急性重症肝炎是指由病毒性肝炎引起的肝脏亚广泛至广泛性坏死并导致肝功能衰竭。其诊断标准必须包括以下全部四项： 1、肝脏急速萎缩 2、坏死区域含盖整个肝叶，只存留胶原网状结构 3、肝功能检验急速异常的退化 4、肝性脑病,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,1
7、8,六、急性坏死性胰腺炎,急性坏死性胰腺炎是指由本公司认可的专科医师确诊为急性坏死性胰腺炎，需进行坏死组织清除、病灶切除的手术治疗 因酒精中毒引起的急性坏死性胰腺炎不在本合同的保险责任范围之内。,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,19,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,20,七、深度昏迷,深度昏迷是指生命体征存在而意识丧失，对外界各种刺激均无反应，使用生命维持系统持续超过九十六小时。因酒精或药物滥用所致的深度昏迷不在本合同的保险责任范围之内。,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,21,八、严重脑损伤,严重脑损伤是指因意外伤害造成颅脑外伤，CT或核磁共振显示有局灶性脑损伤或
8、弥漫性颅脑损伤，脑组织内有占位性出血灶，虽经开颅手术治疗后，仍存在神经受损所造成的永久完全的功能性障碍。此情况须经本公司认可的神经专科医师确诊。,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,22,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,23,九、帕金森氏症,帕金森氏症是指因脑干神经、神经节变化而造成中枢神经渐进性退行性的一种疾病，须经本公司认可的神经专科医师确诊，其诊断必须同时具有下列情况： 1、药物治疗一年以上无法控制病情 2、有进行性机能障碍的临床表现 3、患者无能力自行做三项或更多的日常活动如沐浴、更衣、如厕、饮食、坐椅、起立或卧床、起床等动作 因药物或毒性引起的帕金森氏症不在本合同的保
9、险责任范围之内,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,24,帕金森氏症,帕金森氏症又称震颤性麻痹，是神经系统的一种缓慢的进行性的变性疾病，多发生在50-80岁 其特征是：出现在静止状态下的震颤、行动(起始)缓慢、肌肉强直、运动减少、姿势及步态不稳、起步及止步困难、假面具样面容等 在40岁以上的人口中大约每250人就有1名帕金森氏症患者。在65岁以上的人口中，大约每100人就有1名患者,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,25,十、阿尔兹海默氏症,阿尔兹海默氏症是指慢性进行性脑变性所致的痴呆，主要表现为个人生活完全不能自理，包括食物摄取、大小便始未、起居步行、入浴等日常生活生活皆不能自
10、理，而需要由他人扶助，须经本公司认可的精神科专科医师确诊，并经脑断层检查扫描核磁共振检查确诊有广泛的脑皮质萎缩。 因滥用药物、中毒、饮酒、吸毒或感染艾滋病导致的痴呆以及神经官能症、精神病不在本合同的保险责任范围之内,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,26,十一、良性脑瘤,良性脑瘤是指由本公司认可的神经专科医师确诊的非恶性但危及生命的脑肿瘤，并引起颅内压增高的一系列表现，如视神经乳头水肿、意识障碍、癫痫发作和感觉功能损害。良性脑瘤的存在须经脑断层检查扫描或核磁共振检查确认。 脑囊肿、脑结核瘤、脑肉芽肿、脊髓肿瘤不在本合同的保险责任范围之内。,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,27
11、,十二、多发性硬化症,多发性硬化症是指一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，造成身体部位不可逆的功能障碍。临床表现为视力受损、截瘫失调、构音障碍、大小便机能失调等症状，须经本公司认可的神经专科医师确诊，并有CT或核磁共振检查结果诊断报告。所谓身体部位不可逆的功能障碍指初次诊断为功能障碍后需持续一百八十日以上。 其诊断必须包含以下全部内容： 1、由于视神经、脑干和脊髓损伤而导致的临床表现 2、散在的身体损害的多样性 3、上述症状反复发作、恶化及神经损伤的病史记录,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,28,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,29,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,30,
12、十三、重症肌无力,重症肌无力是指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病，临床特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，颅神经眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉，须经本公司认可的神经科医师确诊。 其诊断必须同时具有下列情况： 1、经药物、胸腺手术治疗一年以上无法控制病情，丧失正常工作能力 2、出现眼睑下垂，或延髓肌受累引起的构音困难、进食呛咳、或由于肌无力累及延髓肌、呼吸肌而致机体呼吸功能不正常的危急状态即肌无力危象 3、症状缓解、复发及恶化交替出现，临床接受新斯的明等抗胆碱酯酶药物治疗的病史,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,31,十四、再生障碍性贫血,
13、再生障碍性贫血是指因慢性永久完全性的骨髓造血功能衰竭而导致的全血细胞减少，经骨髓检查确诊为再生障碍性贫血，且必须接受下列至少一项的治疗： 1、定期输血(历时九十日以上) 2、骨髓刺激性药物(历时九十日以上) 3、免疫抑制剂(历时九十日以上),2019/2/19,二十一种重大疾病简介,32,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,33,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,34,十五、瘫痪,瘫痪是指由于脑或脊髓疾病或意外伤害而导致肢体机能永久完全丧失，包括两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两关节以上机能永久完全丧失 机能永久完全丧失是指经六个月以后经本公司认可的神经专科医
14、师确诊其机能仍完全丧失。 上肢三大关节包括肩、肘、腕关节，下肢三大关节包括股、膝、踝关节 瘫痪包括双瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,35,十六、双目失明,双目失明是指由意外伤害或疾病引起器质性损伤，导致双眼视力永久完全丧失 双目失明包括两眼眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者。最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并经本公司认可的眼科医师出具诊断证明 白内障引起的失明不在本合同的保险责任范围之内,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,36,十七、肢体缺失,肢体缺失是指因治疗的需要或意外伤害所致，两上肢腕关节以上缺失、或
15、两下肢踝关节以上缺失、或一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,37,十八、严重烧伤,严重烧伤是指全身皮肤总面积20%以上受到三度烧伤 被保险人自发性或故意行为所致的烧伤不在本合同的保险责任范围之内,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,38,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,39,烧伤的深度,一度：损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱；二度：损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白；三度：损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状
16、。由于被烧皮肤变得花白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，烧伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。三度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。烧伤后常常要经过几天，才能区分深二度与三度烧伤,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,40,十九、冠状动脉搭桥手术,冠状动脉搭桥手术是指为治疗冠状动脉疾病的血管旁路移植手术，经心脏内科心导管检查，患者有持续性心肌缺血造成心绞痛并证实冠状动脉有狭窄或阻塞情形，必须且已实施的冠状动脉搭桥手术。 冠状动脉支架植入手术、心导管球囊扩张术、激光射频技术等其它非开胸手术不在本合同的保险责任范围之
17、内,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,41,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,42,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,43,二十、主动脉手术,主动脉手术是指因治疗主动脉疾病，经开胸或剖腹手术而进行了主动脉切除术或移植术 外伤所致的主动脉受损的手术、胸主动脉或腹主动脉的分支手术、主动脉辨膜手术不在本合同的保险责任范围之内,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,44,2019/2/19,二十一种重大疾病简介,45,二十一、重大器官移植手术,重大器官移植手术是指由于相应的器官功能损害，被保险人接受了心脏、肝脏、肺脏、肾脏、胰脏或骨髓手术 其他器官或组织的移植手术不在本合同的保险责任范围之内,
