1、婴幼儿饮食行为*胃肠道消化不耐受,2012年10月,1,2,沈月华,历任中华围产学会全国委员 上海围产学会顾问 上海儿科学会新生儿学组顾问 上海国际和平妇幼保健院儿科主任 上海著名围产育儿专家,她的主要研究方向：围产保健、优生优育指导、婴幼儿健康教育。,营养过程是生命现象包括三方面的含义： 营养素、营养行为、营养气氛 营养过程进行的 “理想”，“顺利”！儿童生长发育、能力获得、 潜能发挥、健康保持 才能发挥到最大限度！,宏量营养素,微量营养素,叶黄素在大脑皮层中与认知和 记忆相关的4个区域也有分布,叶黄素,1）视网膜的主要色素成分：叶黄素与玉米黄素构成了蔬菜、水果、花卉等植物色素的主要组分，也
2、是人眼视网膜黄斑区域*的主要色素。人类的眼睛含有高量的叶黄素，这种元素是人体无法制造的，必须靠摄入叶黄素来补充，若缺乏这种元素，眼睛就会失明。,营养素,铁；能调节T细胞功能,铁缺乏能损害细胞免疫.淋巴细胞在增殖及转铁蛋白受体合成中,铁的需求增加.缺铁会损害中性粒细胞以及NK细胞的功能及活性,会增加患感染性疾病的危险性。,胎儿期铁储存到四到六个月时，已基本耗竭。,营养素的概念,营养金字塔,儿 童,13岁 牛奶 250400毫升 蛋 1个 鱼禽、肉、肝 50100克 蔬菜 150250克 水果 50100克 谷类（粗、细）00180克 豆 2550克 油 10克 糖 10克 盐 少许,合理膳食,1
3、-3岁: 每日食品 4+1 方案: 1-2瓶奶, 1个蛋, 1-2分鱼肉2-3分谷类与豆食品金字塔: 谷类与豆, 蔬菜与水果, 奶, 肉类, 油脂类每日食品1: 牛奶5002: 两分优质蛋白(一两瘦肉、一个蛋、二两鱼和虾）3: 三两大米4: 注意有粗有细, 不甜不咸, 七八分饱, 每日五顿5: 500克水果与蔬菜6: 六克盐,营养素获得是否理想？,营养过程要点之一 ： 营养素,宝宝的,饮食行为是桥梁,饮食行为,饮食行为问题的不良影响,影响生长发育矮小、体重、贫血、营养不良等 影响智力发育运动发育和语言发育相对延迟 影响抵抗力,儿童常见的六大类饮食行为问题,胃肠道消化不耐受的各国发生率,15,N
4、ielsen 全球耐受调查12/08, n=5000,胃肠道消化不耐受的定义,Montalto M. Et al Dig Dis 2008;26:96-103,食物不良反应,IgE介导,食物的非毒性反应,非免疫介导 （食物不耐受）,免疫介导 （食物过敏）,非IgE 介导,食物中毒,对食物中的化学成分或药物不耐受,特异性或未分型的,代谢相关的酶和转运系统异常,16,吐奶,排气频繁,便秘,肠绞痛,腹泻,哭闹,呕吐,发生率,17,Nielsen 全球耐受调查12/08, n=5000.,各种不耐受症状的全球发生率,胃肠道消化不耐受与胃肠道不成熟,胎儿胃肠道发育关键节点 有效的肠蠕动（至少胎龄34周）
5、 吸吮与吞咽协调 (胎龄32-34周) 有功能的移动性运动复合波 (胎龄37-40周) 胃肠道消化酶系统 (胎龄37-40周) 胎龄34周的乳糖酶活性: 30% 胃肠道对食物的运动反应 (胎龄40周),18,Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-66,早产儿喂养不耐受发生率较高，主要原因之一是胃肠道发育不成熟,19,Riezzo G et al. Neurogastroenterology 12:223-229,胃肠道消化不耐受与胃肠道不成熟,研究表明：1、早产儿胃蠕动过快的比例明显增高；2、约7%的足月儿也存在胃蠕动不正常,研究
6、显示:部分水解乳清蛋白喂养婴儿的特应性皮炎发生率更低,Von Berg A, Filipiak-Pittraff B, Kramer U, et al. Nutritional intervention Study (GINI) J Allergy Clin immunol 2008; 121(6):1442-1447,牛奶蛋白配方奶粉和部分水解乳清蛋白配方奶粉喂养儿从出生到6岁的 特应性皮炎累积发生率,RR=特应性皮炎的现对风险，部分水解乳清蛋白配方对比牛奶蛋白配方,部分水解乳清蛋白配方 N=256,RR=0.54,RR=0.58,RR=0.64,牛奶蛋白配方 N=270,胃肠道消化不耐受与
7、蛋白质,胃肠道消化不耐受: 部分水解乳清蛋白,胃肠道消化不耐受与蛋白质,-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白 提供必需氨基酸 色氨酸、精氨酸 抗微生物活性 增强免疫功能 益生元作用 增加微量元素吸收,Lien EL et al, Am J Clin Nutr 2003;77(suppl):1555S-8S,胃肠道消化不耐受: 乳清蛋白,*,胃肠道消化不耐受与蛋白质,Walter A. Mihatsch. Pediatrics 2002;110:1199-1203,随机对照研究，46名实验组采用部分蛋白质水解的早产儿配方奶41名对照组采用标准的早产儿配方奶,胃肠道消化不耐受: 水解蛋白,*,胃肠道消化不
8、耐受与蛋白质,23,Crittenden RG, Bennett LE. J Am Coll Nutr 2005;24:582S-591S,胃肠道消化不耐受: 乳清蛋白,胃肠道消化不耐受与蛋白质,*,24,Boosba Vivatvakin et al. Asian Pacific J Clin Nutr 2010;19:473-80,随机对照研究，80名纯母乳喂养，71名实验组，73名对照组,胃肠道消化不耐受: 乳清蛋白,25,胃肠道消化不耐受与脂质,26,胃肠道消化不耐受与脂质,Carnielli VP. Am J Clin Nutr 1995;61:1037-42,棕榈油和婴儿的大便频率
9、 (17 个国家; 6,999 例婴儿),*,27,胃肠道消化不耐受与脂质,Alarcon P et al. Nutrition 2002,*,*,*,*,*,28,胃肠道消化不耐受与脂质,Lucas A. Arch Dis Child 1997;77:178F-184F,低乳糖和健康婴儿的胃肠道耐受性 随机双盲对照研究，0-16周，无乳糖配方63例，含乳糖配方65例,29,John B. Lasekan. Clinical Pediatrics 2011;50:330-337,胃肠道消化不耐受与乳糖,30,胃肠道消化不耐受与缺氧,Laforgia N et al. Acta Paediatr
10、 2003;92:463-466,乳糖水平下降与胃肠道耐受性 随机对照研究，3-24个月，无乳糖配方和含乳糖配方各40例),31,Simakachorn N. J Med Assoc Thai. 2004;87:641-9,胃肠道消化不耐受与乳糖,母乳中碳水化合物的组成,32,Giovanni V. Pediatrics 1993;91:637-641,胃肠道消化不耐受与碳水化合物,生产后时间（天）,母乳中的低聚糖 (HMOs),作为益生菌的食物，有助于形成对人体有益的肠道微生物群 抗粘附的抗微生物制剂及可溶性诱捕受体 防止病原体粘附到婴儿肠道粘膜的表面 降低婴儿病毒、细菌及寄生虫感染的风险
11、可调节上皮细胞及免疫细胞应答 提供唾液酸，一种婴儿大脑和认知发育的潜在必需营养素,33,Glycobiology Advance Access, April, 2012,胃肠道消化不耐受与益生元,婴幼儿胃肠道消化不耐受常见症状,34,Osdemir O et al. Dig Dis Sci 2009;54:8-14 Montalto M. Et al Dig Dis 2008;26:96-103,胃肠道消化不耐受的相关因素,Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-66,35,关键营养因素,胃肠道消化不耐受的相关因素,Flavia I
12、ndrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-66,36,关键营养因素,胃肠道消化不耐受的相关因素,Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-66,37,关键营养因素,胃肠道消化不耐受的相关因素,Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-66,38,关键营养因素,胃肠道消化不耐受的相关因素,Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-66,39,关键营养因素,40,回流或吐奶烦躁
13、无特别原因宝宝不喝奶腹泻或便秘广告皮疹医生推荐价格,以色列6个月内婴儿换奶粉的原因1,0-3岁转奶原因排序对比2,1、Neta Nevo, Lisa Rubin. JPGN 2007;45:234-239 2、2012 雅培全球耐受性在线调研，0-3岁，n=2865,对婴幼儿喂养行为的影响 导致转换奶粉,47%的婴儿出生六个月时至少已更换过一次婴儿配方奶粉（32%转换两次及以上） 67% 转 其他品牌的牛奶配方奶粉 22% 转 大豆配方粉 7% 转 防溢奶配方奶粉 4% 转 氨基酸配方奶粉第一次转奶发生在出生31.7个月，第二次转奶发生在出生3.50.8个月,41,对婴幼儿喂养行为的影响 导致
14、转换奶粉,Neta Nevo, Lisa Rubin. JPGN 2007;45:234-239,6大烦恼和3大原因对应关系说明：每个宝宝胃肠道发育成熟度不同，消化能力不同，消化不良的对象也不一样；甚至对同一种营养素消化不良，不同宝宝的表现也不一样，最好的方法是降低宝宝胃肠道负担。,核心要点,仅供内部培训使用,如何从营养上规避胃肠道消化不耐受,Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-66,43,改善脂肪化学结构,降低乳糖含量并添加益生元,100%乳清蛋白并部分水解以降低致敏性,关键营养因素,学会自己吃 什么都吃,要认识到一岁以后的宝
15、宝与一岁前不同！ 长大了！父母应有要求！,学会自喂，继续良好的饮食行为培育（婴儿期训练 继续）,饮食行为应自幼培育，不能欠“债”,饮食行为要求：,但是应该是有限度的,饮食行为指导原则,进食时避免分心（TV、故事、玩具）,规定进食时间（ 25分钟）,逐步引入新食物（15次）,鼓励自己进食（1岁）,1,2,3,4,对付吃饭到处跑的孩子,设立固定的进餐位置 三餐和餐间点心都必须在固定位置进食 合理饥饿 离开座位就不许进食 每次吃饭不超过30分钟 不以吃饭作为奖励或惩罚,饮食行为指导原则,体验饥饿，获得饱感,5,6,7,8,限制两餐之间的零食,餐前不喝饮料,两餐之间隔一定时间（3小时）,饮食行为指导原
16、则,9,10,11,12,提供适合各年龄的食物,保持中立态度,允许和年龄相符的进食狼藉,营造快乐进食,快乐进食,“3W”原则,不强制吃完,不威逼惩罚,不提供不希 望吃的食物,What？ When？ Where？,对付挑食、偏食的孩子,宝宝进食不良容易造成营养素缺乏 不吃素菜：维生素C、B族维生素易缺乏 不吃荤菜：铁、锌、维生素A易缺乏 不喝牛奶：钙缺乏 针对性补充营养素 均衡宝宝营养状况 促进宝宝生长，减轻妈妈焦虑,营养强化,临床研究发现：同样在饮食指导的基础上，使用了营养加强（儿童全营养素）和未使用的儿童经过一段时间的观察（60天、90天分别记录了观察数据）发现，使用了营养加强的儿童：身高别体重的指标显著升高 生病天数明显下降 血清铁和锌的含量明显上升,行为培育：3天、7天、21天 强化好的行为； 限 制、淡化不良行为 强化好的行为形成条件反射形成习惯,良好性格第一步,科学应对行为干预和营养干预,挑食偏食,有证可循,补足营养,临床应用,55,
