1、良恶性腮腺肿瘤的CT表现及鉴别诊断彭可雨，阮兵，梁汉欢(广东省高州市人民医院放射科CT室，广东高州 525200)461【摘要】 目的：探讨腮腺良、恶性肿瘤的CT表现及鉴别诊断要点，以提高诊断准确率。方法：收集整理我院2011年6月1日-2014年7月31日的77例诊断腮腺肿瘤并经病理证实患者的CT影像资料，其中良性肿瘤45例，恶性肿瘤25例，非肿瘤7例。分析其CT影像表现特征，判定肿物的良恶性并与病理结果对照，比较其诊断符合率及鉴别要点。结果：CT诊断符合率831(6477)，其中良性肿瘤诊断的符合率为844(3845)，恶性肿瘤为880(2225)。良、恶性肿瘤在发生部位、形态、边界、侵袭
2、及淋巴结转移方面上差异均有统计学意义(P005)。结论：CT可较准确诊断腮腺良、恶性肿瘤，其影像学表现具有各自特点如肿块发生于深部、形态不规则、边界不清晰，伴随淋巴结转移，常提示为腮腺恶性肿瘤可能性大。【关键词】腮腺肿瘤；体层摄影术，X线计算机【中图分类号】R73987；R81442 【文献标识码】A 【文章编号】10081062(2015)07-0461-04CT features of benign or malignant parotid gland tumors and differential diagnosisPENG Ke-yu,RUA N Bing,LIA NG Henhuan
3、(Department of Radiology,the PeopleS Hospitd of Gaozhou，Gaozhou Guangdong 525200，China)Abstract：Objeetive：In order to improve the diagnostic accuracy，benign and malignant parotid gland were observed inCT imagesMethods：The CT images of 77 patients with parotid gland tumors in our hospital from June 1
4、st 201 1 to July 312014 were collectedForty-five cases were pathologically confirmed of parotid benign tumorTwentyfive eases were malignanttumor，and seven cases were nontumorousThe CT characteristics were analyzed and compared with pathologic findingsTheCT diagnosis correspondence rate and different
5、ial diagnosis features were studiedRseults：The rate of CT diagnosis C01Tespondence was 831(64177)，in which benign tumor diagnosis correspondence rate 844(3845)and malignant parotidglanddiagnosis correspondence rate 880(22125)The location，shape，border area，invasiveness and lymph node metastasis image
6、sof parotid gland benign tumor were significantly different from those of malignant parotid gland(P005)Conclusion：Accordingto the image characteristics in CT，the benign or malignant parotid gland can be accurately diagnosedTumor located in deeplobe or cross depth-superficial two leaves and with irre
7、gular shape，unclear boundary and lymph node metastasis can be diagnosed as malignant tumorKey words：Parotid neoplasms；Tomography，Xray computed腮腺肿瘤是头颈部常见的疾病，腮腺肿瘤的发病率约为整个头颈部肿瘤的45，临床上腮腺肿瘤以良性肿瘤居多，但近年来，恶性肿瘤的发病率也逐年增加。如何准确地区分腮腺良、恶性肿瘤有助于治疗方案的制定及预后评估【l31。腮腺肿瘤的病理类型十分复杂，恶性腮腺肿瘤有关报道中以表皮样癌最多，良性的腮腺肿瘤以混合型肿瘤为最多，其次为腺
8、淋巴瘤【4l。活检是其诊断的金标准，但由于术前细针穿刺活检敏感性和特异性较低，且可能发生肿瘤细胞种植的风险，有些学者不主张进行术前活检51。目前较为理想的判断肿瘤类型的方法有X线扫描，核磁共振成像，超声扫描仪和CT，进行肿瘤大小、部位、类型的初步判断【6棚。其中MRI具有较高的软组织分辨率，可显示面神经【收稿13期】20141222【作者简介】彭可雨(1976一)，男，广东信宜人，副主任医师。及邻近问隙内的脂肪，以直接多断面成像，有助于判断肿瘤的位置、大小、密度、代谢等，但由于其操作的复杂性及较高的费用均影响了其使用度。随着CT硬件与计算机软件的不断发展，目前CT已具有较好的组织分辨率，能区分
9、组织间密度的微小差异，广泛应用于肿瘤的诊断。CT对腮腺肿瘤的诊断亦具有较好的效果。因腮腺腺体富含脂肪组织及唾液，与周围肌肉、骨骼等组织形成天然对比，CT影像上表现为较低密度，腮腺肿块在低密度腺体的对比下易于发现18】。但具有不完整包膜或没有包膜的良性肿瘤与某些恶性腮腺肿瘤在鉴别诊断上仍存在一定难度。为探讨腮腺良、恶性肿瘤的CT表现及鉴别诊断要点，以提高诊断准确率。本研究收集整理了我院2011年6月1日一2叭4年7月31日的77例拟诊万方数据断腮腺肿瘤并经病理证实患者的CT影像资料，其中良性肿瘤45例，恶性肿瘤25例，非肿瘤7例，分析其CT影像表现特征，判定肿物的良恶性并与手术病理结果对照，评价
10、其鉴别诊断价值。现报道如下。1资料与方法11一般资料本研究收集整理了我院2011年6月1日一2014年7月31日的77例拟诊断腮腺肿瘤并经病理证实患者的CT影像资料。其中男49例，女28例；年龄1881岁，平均(4893_+124)岁。其中左腮腺病灶28例，右腮腺病灶44例，双侧腮腺病灶5例。56例表现为腮腺区无痛性肿块，10例伴有压痛，3例伴面神经受损症状，8例出现颌下及颈部淋巴结肿大。病程8 d16年。12检查方法77例患者采用西门子双源CT或飞利浦64排螺旋CT机进行平扫及增强扫描，扫描范围从眶耳平面至锁骨上缘。扫面参数：层厚3 mm层间距为3 mm。管电压200 kV，管电流20035
11、0 mA。CT增强扫描：碘比醇300 mgImL，剂量15-2 mLkg，肘静脉注射，注射速率为2530 mLs。造影剂注射后分别行动脉期、门脉期、静脉期扫描。13 图像分析在扫描结束以后，数据将回工作站进行重建。均由2名资深放射科医师采用盲法独立诊断，如有诊断差异时重新阅片共同商讨达成共识。诊断内容包括病灶的发生部位、形态、密度、边界、邻近组织侵犯和淋巴结肿大情况。14判定标准病灶部位判定：依据下颌后静脉的位置改变对病灶进行定位：若肿瘤主体向内、向后推移下颌后静脉，则认为病灶位于浅叶；若肿瘤主体向外、向前推移下颌后静脉，认为病灶位于深叶；若肿瘤主体包绕着下颌后静脉，认为病灶跨深浅两叶。病灶的
12、形态：分为规则及不规则。规则包括圆形、椭圆形、类圆形，不规则包括分叶状。病灶的边界：分为清晰、不清晰。病灶与邻近组织间关系：主要观察邻近肌群、邻近骨质、腮腺床、皮下间隙等等，若组织密度正常、结构清晰完整、无浸润及破坏，则认为无侵犯，反之认为受侵犯。有无淋巴结转移：淋巴结肿大模糊，单个淋巴结直径10 mm或多个直径7 mm，形态为椭圆形或球形，相互间可有融合趋势则认为存在淋巴结转移。肿瘤病理分型：依据生物学行为、组织学类型，肿瘤分为良性、恶性2种类型【91。15病理检查采用大体、组织形态学观察及免疫组织化学标记法进行分型。16统计学处理应用SPSS 200统计软件进行统计分析，计量资料用t检验，
13、计数资料用卡方检验，P005为差异有统计学意义。2结果21 病理结果77例中有3例和4例，分别表现为淋巴结增生和淋巴结炎症，不属于肿瘤范围。CT诊断符合率792(6177)，其中良性肿瘤诊断的符合率为778(3545)，恶性肿瘤为880(2225)，非肿瘤诊断率为571(47)。见表1。表1 良、恶性肿瘤分布及CT病理诊断对照符合率22 良性肿瘤CT影像表现腮腺良性肿瘤45个病灶，其中36例位于腮腺浅叶，占80(3645)，形态规则42例，占933(4245)，边界清晰39例，占867(3945)，其中3例良性肿瘤患者出现颈部淋巴结肿大，但术后病理均为炎症性肿块，无侵袭性及淋巴结转移(图1)。
14、23 恶性肿瘤CT影像表现腮腺良性肿瘤25个病灶，其中16例位于腮腺浅叶，占64O(1625)，形态不规则23例，占92O(2325)，边界不清晰22例，占880(2225)，其中万方数据12例良性肿瘤患者出现颈部淋巴结肿大，其中8例伴有咬肌或胸锁乳突肌侵犯，病理证实分别为黏液表皮样癌、恶性肌上皮瘤、淋巴瘤、转移瘤、皮脂腺癌、未分化肉瘤、导管癌(图2)。46324 良、恶性肿瘤CT表现比较分析良、恶性肿瘤在发生部位、形态、边界、淋巴结转移方面上差异均有统计学意义(P005)。见表2。表2腮腺良、恶性肿瘤CT表现3讨论腮腺是人体最大的涎腺，主要帮助口腔中的食物消化。腮腺肿瘤往往生长缓慢，为患者在
15、生活中无意中发现。腮腺肿瘤侵犯面神经时可致面瘫，此时通常能为患者所发现。腮腺肿瘤本身一般情况下恶变程度不高，但不少腮腺肿瘤在早期阶段，却有不少呈现出恶性肿瘤的症状，给疾病诊断治疗带来了极大的困扰。腮腺肿瘤严重影响患者的正常生活，而腮腺肿瘤的治疗及预后与肿瘤的良恶密切相关。由于腮腺肿瘤的多样性，腮腺肿瘤的良恶性病变鉴别诊断一直困扰着医疗工作者随着CT的发展，现已作为该疾病的首选检查【10l。腮腺位于下颌角后，胸锁乳突肌前，上起于颅底，位于乳突尖和颞颌关节间，下到下颌角。l临床上常将腮腺分为深、浅两叶和峡部，而腺体和导管多集中在浅叶，故亦是腮腺肿瘤的好发部位1。面神经从茎乳突孔出颅，从茎乳突根部的
16、前面进入腮腺峡部，其主干及分支与下颌后静脉、腮腺关系密切，影响上往往以面神经及下颌后静脉划分腮腺的深浅叶。但面神经的密度与腮腺肿瘤密度相接近，故CT不易图1肿块位于右侧，腮腺浅叶，边界清晰，呈浅分叶状，周围结构清晰，无明显侵袭及淋巴结转移。 图2肿块位于左侧，跨腮腺深浅两叶，边界不清晰，形态不规则，无明显侵袭及淋巴结转移。Figure 1Mass with clear boundary，lobulated shape，clear surrounding structure in thenght parotid superficial lobe，having no obviousinvasion
17、 and lymph node Figure 2 Masswith the unclear boundary and irregular shapein the left parotid gland，spanning depth twoleaves，having no obvious invasion and lymphnode metastasis显示，而血管在增强扫描时为高密度，容易辨别，研究常选取下颌后静脉作为深浅叶的分界1121。本研究发现，CT诊断符合率831，其中良性肿瘤诊断的符合率为844，恶性肿瘤为880，非肿瘤为571。说明CT对恶性肿瘤的诊断好于良性肿瘤的诊断，对非肿瘤肿块
18、的诊断较低，不能很好的进行判断。CT平扫时即可发现肿块，对于肿块的大小、密度、边界等的改变都可以很直观的反应，尤其对肿块与周围组织间关系的表现可以为治疗提供充分依据，是其它检查手段无法替代的。但分析其非恶性肿瘤的诊断率较低原因可能是其影像形态特异性较差。同时，研究还对良、恶性肿瘤的CT影像特点进行比较分析，发现良性肿瘤通常好发于浅叶，形态较规则，边界清晰，不伴有淋巴结转移、无周围侵袭等特点。而恶性肿瘤在发生部位、形态、边界、淋巴结转移方面上差异较大，可作为鉴别的要点。但通过一个标准，不太好判断肿瘤是否恶性与良性，应综合多个标准，计算权重，更能够比较准确的判断肿瘤类型。凡是良性或恶性的肿瘤，最后
19、被确定时，至少要符合2，3个分类特征。通过对CT的鉴别要点的总结可以提高诊断的准确率，更好的为腮腺肿瘤的治疗方案的设定提供依据。在CT诊断的过程中，有16例判断错误，其中除外1例淋巴结增生和2例淋巴结炎症的误判外，在良性肿瘤的误判较多，分别将腺淋巴瘤、基底细胞瘤、肌上皮瘤误判为恶性及不确定，对鳃裂囊肿、淋巴上皮囊肿不能准确定性。分析其原因可能是由于某些良性肿瘤部分生长活跃，且具有不完整包膜使其判断难度增加：在恶性肿瘤中分别对1例黏液表皮样癌、1例淋巴瘤、1例皮脂腺癌不确定其良、恶万方数据464 史旦堕壅垦兰墅堡茎查垫!至笙堑鲞笙!塑鱼蔓也璺!i璺塑型!竺!亟呈苎：垫!：!：兰垒：型竺：!性。分
20、析其判断错误的原因，均是一些模糊的肿瘤病 3Jin GQ，Su DK，Xie D，et a1Distingnishing benign from malig一例，边缘不规则，靠近血管和神经的部位，导致图像 “”pi。d“。“：1”一o”“1ip“88i。cT p眦”。1混淆，判断出错，或无法确定。而且分化的腮腺组织 4Kw砒ith。5H-Lm，inKu。te。d。e。la。y。J1k?：慧翟1 1。,。2。1l(8)s：a11i6，9哪2-1出69。8d和腮腺肿瘤，在恶变的早期或低恶性度恶性肿瘤中， 。f the。tid gland：CT and MR imaging findings wit
21、h在CT中图像密度相近的时候，比较难分辨出来。出 emphasi。i。trat。m。ral cysti。compnts【JNeuroradi。1。gy，现腮腺良恶性判断错误的类型基本上都是属于早 2014，20(6)：111-120期肿瘤个体较小时的病例。 5张谦，杜凤丽，杜梅红，等CT诊断腮腺良恶性肿瘤对头颈外科的笺熙!啊较准确、直观判断腮腺良毋陛6】裟墨嚣嚣翟嚣2删012,黼23(6)4姚20-4黼22m肿瘤，其影像学表现上具有各自特点，如肿块发生于一中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(4)：305-310腮腺深部、形态不规则、边界不清晰，伴随淋巴结肿 【7刘文书，金志巍，张艳秋15
22、0例腮腺肿瘤的临床病理疗效回顾性大，常提示为腮腺恶性肿瘤可能性大。但在腮腺良性 分析【J1吉林医学，2010，35(2)：115120肿瘤、微小肿瘤等特异性不强的肿块鉴别诊断较差， 8】唐坚，夏建国，魏仁华，等腮腺良恶性病变的MSCT影像表现及仍应结合临床表现。 鉴别诊断J】中国医学工程,2011,19(10)：1718【参考文献】【1Singh S，刘珍银腮腺良、恶性肿瘤的CT与MRI诊断【J临床医学工程，2014，21(8)：960961【2Dong Y，Lei GW，Wang SW，et a1Diagnostic value of CT per-fusion imaging for pa
23、rotid neoplasmsJ1Dentomaxillofae Radiol，2014，43(1)：2027【J医疗卫生装备，201 l，32(4)：626410贺芬宜MSCT双期增强扫描结合彩超对腮腺肿瘤的诊断价值研究D1南宁：广西医科大学，20111l】文华，李黎明，李武铭，等腮腺肿瘤的CT诊断价值J】中国保健营养，2012，22(10)：36363637【12余韵，颜雨春多层螺旋CT在鉴别腮腺良恶性肿瘤中的应用【J安徽医科大学学报，2014，49(3)：374377q消息陟第十七届全国介入性超声新技术暨肿瘤消融临床应用进展学习班通知由中国人民解放军总医院(301医院)介入超声科和中华医
24、学会超声医学分会、中国超声医学工程学会介入超声专业委员会、全军超声委员会介入学组联合举办的“第十七届全国介入性超声新技术暨肿瘤消融临床应用进展学习班”将于2015年10月11日一16日(11日报到)在北京举办。学习班将邀请国内著名专家亲自授课并演示手术操作。学习班内容涵盖介入性超声基本理论及相关学科知识、临床操作方法及要点、并发症风险防范及注意事项等，超声弹性成像和超声造影新技术在临床应用进展，多模态影像新技术进展，肝、肾、肾上腺、甲状腺、乳腺等多脏器实体肿瘤及妇科病变的热消融(包括微波、射频、海扶消融等)治疗，粒子植入治疗以及导航技术在消融中的应用等。本期学习班侧重临床技能培养，授课采用理论
25、讲授、操作实习及临床操作演示相结合的方式。学习班将为广大的超声医师、介入放射医师、肿瘤科医师、外科、消化和内分泌等多学科医师提供一个相互交流和学习的平台，促进我国超声引导微创治疗技术在临床普及应用与创新提高。一、学习班报名方式：请将填好的回执单于9月10日前发送至邮箱：ircsk301163eom，联系人：穆梦娟01066939530陈洪峰0106693798l。二、学习班相关事宜1、学习班住宿：复兴路招待所(费用自理，标准间3881&(若两人拼住为194&)，单人间388&)；2、学习班为国家级继续医学教育项目，记学分10分；3、学习班费用：1200 AlL；4、现场报到及住宿地点：2015
26、年10月11日，复兴路招待所(一层)，地址：北京市海淀区复兴路26号(301医院小北门东侧)，电话：01066701948。请填写以下回执单发到jrcsk301163eom邮箱“第十七届全国介入性超声新技术暨肿瘤消融临床应用进展学习班”回执单姓名： 性别： 职称： 职务：单位： 邮编：地址：单位电话： 手机： 传真： Email(必填)：是否住宿(请务必注明，否型可能吞法安排住宿)：是(请选择住房标准标准间：包( )拼( )；单人间：万方数据良恶性腮腺肿瘤的CT表现及鉴别诊断作者： 彭可雨， 阮兵， 梁汉欢， PENG Ke-yu， RUAN Bing， LIANG Han-huan作者单位： 广东省高州市人民医院放射科CT室,广东高州,525200刊名： 中国临床医学影像杂志英文刊名： Journal of China Clinic Medical Imaging年，卷(期)： 2015,26(7)引用本文格式：彭可雨.阮兵.梁汉欢.PENG Ke-yu.RUAN Bing.LIANG Han-huan 良恶性腮腺肿瘤的CT表现及鉴别诊断期刊论文-中国临床医学影像杂志 2015(7)
