1、G307 线雅山一级公路建设项目监 表 5 检 验 申 请 批 复 单施 工 单 位 ： 合 同 号 ：监 理 单 位 ： 编 号 ：工 程 名 称 施 工 时 间工 程 项 目 桩 号 及 部 位检 验 内 容要 求 到 现 场 检 验 时 间 ： 年 月 日 时施 工 单 位 递 交 日 期 、 时 间 和 签 字 ： 年 月 日 时监 理 收 件 日 期 、 时 间 和 签 字 ： 年 月 日 时监 理 意 见 ：现 场 监 理 ： 日 期 ： 本 项 目 可 以 继 续 进 行 质 量 证 明 附 件 ：监 理 工 程 师 签 字 ：年 月 日施 工 单 位 收 到 时 间 签 字 ：
2、年 月 日 时G307 线雅山一级公路建设项目钢筋加工及安装检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 通用施 24 表 工程名称 桩号及部位 施工日期 检测日期项次 检测项目规定值或允许偏差 检 测 值两排以上排距 5梁、板、拱肋 10同排基础、锚碇、墩台、柱 201受力钢筋间距mm 灌注桩 202 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距 mm 10长 103 钢筋骨架尺寸 mm 宽、高或直径 54 弯起钢筋位置 mm 20柱、梁、拱肋 5基础、墩台、锚碇 105 保护层厚度 mm板 3钢筋接头 最大比例（） 接头方式 接长（cm）外观检查检查 记录 复核施工单位意见：签名： 年 月 日监理工程师意
3、见：签名： 年 月 日G307 线雅山一级公路建设项目监 表 5 检 验 申 请 批 复 单施 工 单 位 ： 合 同 号 ：监 理 单 位 ： 编 号 ：工 程 名 称 施 工 时 间工 程 项 目 桩 号 及 部 位检 验 内 容要 求 到 现 场 检 验 时 间 ： 年 月 日 时施 工 单 位 递 交 日 期 、 时 间 和 签 字 ： 年 月 日 时监 理 收 件 日 期 、 时 间 和 签 字 ： 年 月 日 时监 理 意 见 ：现 场 监 理 ： 日 期 ： 本 项 目 可 以 继 续 进 行 质 量 证 明 附 件 ：监 理 工 程 师 签 字 ：年 月 日施 工 单 位 收
4、到 时 间 签 字 ：年 月 日 时G307 线雅山一级公路建设项目模板安装检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 通用施 26 表工程名称 施工日期桩号及部位 检查日期检查项目 模板类型 模板厚度 （mm）长 允许值 实测值宽 允许值 实测值尺寸偏差 （mm）高 允许值 实测值垂直度或坡度（）模板表面平整度（mm） 允许值 实测值横 左端 右端轴线偏位（mm） 纵 前端 后端相邻两板表面高差(mm) 允许值 实测值附着式振动器情况支撑稳定情况 接缝情况图 示检查 记录 复核施工单位意见：签名： 年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日G307 线雅山一级公路建设项目监 表 5 检 验
5、 申 请 批 复 单施 工 单 位 ： 合 同 号 ：监 理 单 位 ： 编 号 ：工 程 名 称 施 工 时 间工 程 项 目 桩 号 及 部 位检 验 内 容要 求 到 现 场 检 验 时 间 ： 年 月 日 时施 工 单 位 递 交 日 期 、 时 间 和 签 字 ： 年 月 日 时监 理 收 件 日 期 、 时 间 和 签 字 ： 年 月 日 时监 理 意 见 ：现 场 监 理 ： 日 期 ： 本 项 目 可 以 继 续 进 行 质 量 证 明 附 件 ：监 理 工 程 师 签 字 ：年 月 日施 工 单 位 收 到 时 间 签 字 ：年 月 日 时G307 线雅山一级公路建设项目承台
6、(系梁)成品检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施 9 表 工程名称 施工日期桩号或部位 检查日期检查项目 规定值或 允许偏差 设计值 实 测 值混凝土强度(MPa)顶面高程(mm)长宽尺寸(mm)高轴线偏位(mm)外观检查各部位缺陷面积、最大深度检查 记录 复核施工单位意见:签名： 年 月 日监理工程师意见:签名： 年 月 日G307 线雅山一级公路建设项目混凝土施工记录表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 通用施 27 表工程名称 施工时间工程项目 桩号及部位砂含水率 碎石含水率设计配合比 现场计量方式碎石规格产地：砂规格产地：施工时间 开始 结束施工气温 最高 最低混凝土标号 拌和方式运输方式 振捣方式水泥品种及标号 水泥用量 (kg/m3)施工配合比 水灰比外加剂 名称 掺入量实测坍落度(mm) 1： 2： 3：留取试样 组数 编号设计方数 实浇方数施工间断情况记录检查 记录 复核施工单位意见：签名： 年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日
