1、胸部病变 CT 导向活检总结（附 54 例）CT 导引经皮穿刺活检术是 CT 介入放射学的重要内容之一，具有定位准确，易掌握穿刺方向、角度及深度，并发症少，检出率高等特点，并能提高诊断准确率。本文总结了近 7 年开展全身 CT 导引胸部病变经皮活检 54 例，现报告如下。1 材料和方法1.1 一般资料 收集 1997-2004 年经皮穿刺活检病例 54 例，男 37例，女 17 例，年龄 岁间。肺内病灶 45 例，胸壁和胸膜病灶 9例，结节或肿块病灶的最大径为 cm。1.2 操作方法 采用美国 GE 公司 sytec 3000 全身 CT 机。穿刺前所有患者均做胸部 CT 检查。根据病变的部位
2、，选择仰卧位或俯卧位，常规消毒、局麻后，CT 扫描确定部位和路径，避开胸骨、肩胛骨、肋骨及心脏大血管，肺内病灶穿刺选择病灶离胸壁最近距离进针，CT 扫描监视进针方向，并测量进针深度。用北京景达斯医疗器械公司的 VITESSE 复用型自动活检枪，根据病灶的大小、深度选择穿刺针的长度和粗细。取材后做细胞学涂片检查，有足够组织块者送组织学检查。术后常规扫描穿刺区域观察有无气胸。2 结果本组 54 例中经细胞学诊断 51 例，3 例未取到病灶标本组织，同时做组织学诊断 25 例，有手术病理诊断 例2.1 肺野病灶 共 例。恶性病灶 例，其中鳞癌 例、腺癌 例、鳞腺癌 例、肺泡细胞癌 例、低分化癌 例、
3、无法分型癌细胞 例，良性病变 例，其中结核球 例、炎性肉芽肿 例。2.2 胸壁及胸膜病变共 9 例。恶性 例其中转移癌 例、恶性间皮瘤 例；良性 例为炎性肉芽肿、结核球。细胞学中 例与手术病理不符将炎症误认为癌，其准确率，组织学诊断 例，准确率 % 3 讨论CT 扫描能清晰地显示病变的大小、形态、位置,以及病变与周围结构的空间关系,也可精确地确定进针点、角度和深度,避免损伤血管、神经等重要的组织结构，提高了介入放射技术的精确度和安全系数，成为诊断和鉴别诊断的主要手段之一。胸部病变可在影像学上表现出来，不同性质的病变表现虽有不同，但同病异影,异病同影是临床工作中诊断和鉴别诊断的难题,这就需要治疗
4、前作活检。加之对治疗计划的制定，预后的诊断和治疗后的随访检查，以及临床科研资料和教学资料的积累、提高的要求，使得 CT 导引下经皮穿刺胸部病变的活检技术在临床工作越来越广泛。在确保 CT 导引下经皮穿刺活检安全的前提下，应尽可能地提高其成功率，除要注意充分的术前准备、一般的穿刺操作技术和标本处理技术外，需特别注意不同部位、性质病变，取材方法不同，应选择病变的实质部分作为活检的靶点多点多向穿刺，避免从坏死区域或出血区采样，避免穿刺肿瘤邻近的炎性组织，以提高活检准确率、成功率。胸部活检的并发症为气胸、肺出血、血胸、脓胸、纵隔气肿、空气栓塞等。气胸是该检查最常见的并发症。本组活检时气胸 4 例，发生率 %，均为少量，患者无自觉症状未治疗自行吸收，未发现严重并发症。术者因充分了解各种可能的并发症，掌握相应的处理方法，尽量减少并发症的发生率和严重程度。
