附件 1崇州市（ 年）困难群众临时救助申请书村（社区）委员会：我是乡（镇）村（社区）组村民，身份证号码是： ，现年 岁，全家口人，系 对象（城 镇低保/城镇优抚/城镇三无/城镇其他困难家庭/农村低保/农村优抚/ 农村五保/农村其他困难家庭），现代表我家庭申请崇州市城乡困难群众临时救助，申请原因：我保证所提供的城乡困难群众申请临时救助各项资料完全真实， 绝对没有隐瞒收入和财产、骗取城乡困难群众临时救助。如有任何隐瞒或与实际情况不符，我愿立即终止申请办理；如已申请成功，我愿立即退出救助资格，退回已发款物；因此所造成的后果概由自己负责。申请人（或被委托人）签名、按手印：年 月 日
