拒绝相关治疗协议书尊敬的 床患者 （住院号： ）及家属：根据患者当前病情需通过 治疗，医务人员向患者及其家属说明应用以上治疗方案的必要性后，患者及家属仍执意拒绝应用治疗。因缺乏以上方案的治疗所引起的治疗效果欠佳或治疗无效等后果，由患方承担。医生签名： . 患者签名： .患者家属签字： 与患者关系： . 日期：
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