第 页询 问 笔 录询问时间： 记录人员： 询问人： 被询问人： 当事人基本情况：姓名： 性别： 年龄： 民族： 住址： 电话： 身份 证号： 笔录内容：我们是刘杜镇安监办执法人员 ，向您了解有关 情况，今天向您询问的是 希望您如实陈述事实，不要作虚假陈述或隐瞒有关事实，否则，您将承担由此产生的相应的法律后果。第 页以上记录内容是否正确，请认真阅读。无误请当事人签字 签名：
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