1、颅咽管瘤的围手术期护理,北京三博脑科医院 NICU 王慧,护理学根基于对疾病的充分认识，一 个没有理论支持的护士相信会逐渐走向护 工专业首先介绍一下颅咽管瘤的定义、流行 病学、临床表现、诊断、治疗。,定义：颅咽管瘤是发生在与Rathke氏囊有关的垂体前叶、垂体柄、漏斗、乳头体、灰结节、视交叉及三脑室前部的先天性肿瘤。,流行病学,发病率：颅内最常见的先天性、良性肿瘤，占所有颅内肿瘤的1%-7%。 年龄：可见于任何年龄，但儿童多见，年龄分布为双峰特点，第一个高峰为9岁左右，另一个为中年后期 性别：男女之比约为2:1 好发部位：鞍区的鞍膈以上、第三脑室以下的范围内,临床表现,颅内高压症状：头痛、视乳
2、头水肿、喷射性呕吐局灶压迫症状：视神经视力视野障碍腺垂体相应激素分泌不足症状下丘脑尿崩、高热等,诊断,内分泌功能检查： 影像学检查：CT 典型的为连续或不连续蛋壳样钙化MRI 实质部分均匀强化、囊性部分壳状强化,治疗,手术治疗 放射治疗 囊内放、化治疗 立体定向放射治疗,颅咽管瘤与下视丘等重要神经核团关系密切，手术风险大，术后并发症多而复杂。显然，这时围手术期护理十分重要，且是一项富有挑战性课题。,如图所示：尿崩 症、电解质紊乱 为术后两大并发 症，护理观察中 要高度重视，同 时亦不能忽视其 它并发症的密切 观察。,充分理解颅咽管瘤患者术后并发症，对其护理至关重要,护理方向指示图,术前护理,护
3、理方向,一般护理,并发症护理,有利于护理的系统化、规范化,术前护理,I will steer my ship , leaving fear behind,颅咽管瘤患者由于临床症状严重，长 期受其摧残，心理负担重，多数伴有 焦虑甚至恐惧，影响病情恢复，形成 恶性循环。因此术前护理的重中之重 为心理护理，使其树立信心，积极配 合治疗及护理工作目前国外先进理念，尤其重视此项工 作,一般护理,术后体位护理：术后6h平卧位，头向健侧，6h后头抬高15-30度，减少脑及伤口水肿 伤口引流护理：观察并记录引流液颜色及量的变化生命体征护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生意识状态护理：*,* 颅咽管瘤患者
4、出现神志下降，其原因较复杂，护理中 认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用,神志下降 原因分析,下丘脑损伤,脑血、水肿,低钠血症,高钠血症,手术后即呈昏迷状态，以后 随病情好转意识可逐渐变浅,有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化 过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状,早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由 于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降,早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于 严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降,颅咽管瘤患者术后并发症的护理,并发症护理,尿崩症的护理,首先需要明确尿崩症的界定：一般认为尿量200mlh或24 h尿量4 000 ml，尿比重200 mlh，颜色逐步变浅
5、，提示多尿或尿崩的出现，立 即报告医生处理，同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿效果不佳时，及时报告医生调整剂量、查找原因准确记录出入量，及时告知医生维持出入量平衡,电解质紊乱的护理,电解质紊乱 表现形式,低钠血症,低钾血症,高钠血症,高钾血症,颅咽管瘤患者最常见,其次常见,低钠血症：130mmol/L,原因分析,抗利尿激素异常分泌综合症 SIADH,脑性耗盐综合征 CSWS,高钠血症：150mmol/L高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明确，目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性。护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则
6、1.护理工作中鼓励患者多饮白开水2.需补充的无钠液体以低张糖为主：缺水量公式：补液量=（血钠值-142）公斤体重4（男）或 3（女）补液过程中：补液不宜太快，防止痉挛现象及心脏负荷增加3.长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂,高糖血症的护理,糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。,中枢性高热的护理,中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调节中枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起。术后每1h测体温一次，密切观察体温变化，一旦出现高热及时通知医生,护士必须有一颗同情心和一双愿意工作 的手 护理本身是一项最精细的艺术，精细的 艺术要靠高洁的护风和高尚的护德铸就 南丁格尔,
