1、三腔二囊管的安置与护理,三腔二囊管发展史,1950年Sengstaken及Blakemore创用三腔二囊管 半个世纪以来一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法 近年来,多数国外专家提倡用于紧急时暂时性止血,作为其他介入治疗的术前应用,止血率可达95%,目 的,通过三腔二囊管可直接压迫食管、胃底和贲门的静脉扩张，达到压迫出血的目的，并可以阻止血液流向食管静脉。,适应证与禁忌证,适用于药物治疗不能控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血。严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。,食管胃底静脉曲张破裂出血特点,出血量大 出血速度快 再出血率高 死亡率高,操作前准备,1.评估病人情况，用通俗的语言向病人及家属讲清
2、应用三腔二囊管止血的意义及如何配合，操作过程中的风险及意外，争取清醒病人配合。 2.检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。 3.器械准备，三腔二囊管，50ml注射器，止血钳，治疗盘，无菌纱布，液体石蜡，0.5KG重沙袋（或盐水瓶），绷带，手套等。,操作前准备,核对医嘱、病人姓名、床号 检查三腔二囊管：有无漏气、气囊有无变形等 标记长度,操作中配合,携用物至床旁，核对病人 解释置管目的，注意事项，操作配合 体位：半坐位或平卧位 检查并清洁鼻腔 测量长度：发际至剑突+10cm，作标记 润滑导管，嘱病人吞服石蜡油30ml 置管：约65cm 抽取胃液证实在
3、胃内 注气：先胃囊注气180200ml，轻拉三腔管，有阻力，示压迫在胃底、贲门部，观察2小时，再向食管囊注气100150ml 牵引：连接重力约0.5kg,观察与记录,持续胃肠减压，观察抽出液体颜色、性质、量 观察有无出血及管道脱出，窒息，误入气道等并发症 定时测量气囊内压力 定时放气 记录置管后的生命体征、抽出液体抽出液体颜色、性质、量,拔管及操作后整理,出血停止后放松牵引，放出囊内气体，继续观察24小时，无再出血时可考虑拔管，一般压迫34天为限，继续出血者可适当延长 拔管前让病人口服石蜡油30ml，缓慢拔管 病人：漱口、擦尽口鼻分泌物、卧床休息，定时测量生命体征，观察有无头晕、心慌，恶心，呕吐症状 床单位整洁 用物分类处置 洗手，记录,注意事项,1、操作前做好病人的思想工作，争取配合。 2、操作时手法要温柔，避免咽腔及食道撕裂伤。 3、三腔二囊管下至咽腔时，要让病人做吞咽动作，以免误入气管造成窒息,并发症防治,防创伤：定时测量气囊压力，防压力不足不能止血，压力过高引起组织坏死，每12小时左右放桦牵引一次，放气1530分钟。 防窒息：胃囊充气不足或破裂时，食管囊胃囊可向上移动阻塞喉部引起窒息，注意观察有无突发呼吸困难，窒息表现 防误吸：食管内积液时可引起吸入性肺炎等，嘱病人勿咽下唾液，及时抽吸清除口鼻分泌物,45度,0.5kg,感谢您的聆听,
