1、外科急腹症病人的护理,外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病,临床特点：起病急、变化多、进展快、病情重。,病因,如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性胆管炎、急性盆腔炎等。,如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔等。,如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、肠套叠、泌尿道结石、AOSC等。,如腹部外伤导致急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。,如腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管血栓形成或栓塞等。,病理生理,由自主神经或内脏神经感觉纤维传至中枢神经系统的疼痛。其特点是：定位不精确，感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛，常伴有消化道症状或情绪精神反应等。,也称放射痛，是指内脏病变产生的感觉
2、信号被定位于远离该内脏的身体其他部位引起疼痛。如胆囊炎出现右上腹疼痛，可同时有右肩或右肩胛下处疼痛。,躯体神经属于体神经，主要感受壁层和脏腹膜的刺激。疼痛特点：定位清楚，腹痛点聚焦准确。,护理评估,腹痛的部位及范围,1,腹痛的起始部位与最严重部位就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。,护理评估,腹痛发生的缓急,炎性疾病腹痛起始缓慢并逐渐加重。如急性阑尾炎、急性胆囊炎。,2,突然发生的腹痛且迅速加重，多见于空腔脏器。如胃或十二指肠溃疡穿孔，立即出现剧烈腹痛。,护理评估,腹痛的性质,持续性钝痛或隐痛：多是腹腔炎症、缺血或出血性病变引起。,3,持续性疼痛伴阵发性加剧：则为炎症和梗阻并存。,阵发
3、性绞痛：是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻。,护理评估,腹痛的程度,一般情况下，不同的疾病腹痛程度可有差异。,4,多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的 征兆。,不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。,护理评估,腹痛的伴随症状,恶心、呕吐,5,腹胀,排便情况,发热,黄疸,血尿,里急后重 ：盆腔脓肿 果酱样血便：肠套叠 粘液血便：肠管较窄 血便：消化道肿瘤 大量水样泻伴痉挛性腹痛：急性胃肠炎 脐周疼痛、腹泻和腥臭味血便：坏死性肠炎,护理评估,腹部体征,注意观察腹部形态及腹式呼吸
4、运动，腹部是否对称、有无出现胃、肠型或蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。,6,腹部压痛最明显的部位通常就是病变的部位。,移动性浊音表明腹腔内有积液或积血，消化道穿孔时肝浊音界可消失；膈下感染时季肋区叩痛明显。,肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻、低钾血症时肠鸣音减弱或消失。,护理评估,直肠指检,是判断急腹症病因及病情变化的简便而有效的方法，急腹症病人均应行直肠指检。,7,如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）饱满、触痛、有波动感提示盆腔脓肿或积血；指套染有血性黏液应考虑肠管绞窄等。,护理评估,护理评估,实验室检查,评估血红蛋白、
5、红细胞计数和血细胞比容，可判断病人腹腔内有无出血和出血速度。,评估白细胞计数及中性粒细胞比例，可判断病人有无感染。,1,评估血、尿淀粉酶，急性胰腺炎病人血、尿淀粉酶明显升高。,评估尿量，成人尿量应大于3040ml/h，若尿量减少，表示体液不足。,护理评估,影像学检查,2,X线检查,B超检查, CT、MRI检查,血管造影检查,护理评估,诊断性腹腔穿刺,对于诊断不明者，可进行腹腔诊断性穿刺。,根据所抽出液体的性质（脓性、血性、粪性）、颜色深浅、混浊度或涂片显微镜检查、淀粉酶值测定结果等，可初步判断急腹症的病因。,3,对于已经明确诊断者或肠梗阻病人不宜采用腹腔穿刺。,护理评估,纤维内镜检查,是消化道
6、病变常用的诊断和治疗方法。,在急性胆管炎时它可以经十二指肠乳头放置经鼻胆管引流管或支架，进行胆管减压，避免急诊手术的风险，是急性胆管炎首选的治疗方法。,4,诊断明确，病情较轻者可严密观察生命体征和腹部体征的变化；禁食，胃肠减压，纠正水、电解质失衡；解痉及应用抗生素；动态监测各项辅助检查结果。,诊断不明，但病情稳定，无明显腹膜炎体征者。对诊断未明确的患者禁用吗啡、哌替啶等镇痛药，以免掩盖病情，但可以使用阿托品等解痉。,非手术治疗,1,对诊断明确，病情严重的病人应立即手术。,对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状严重者，应在非手术治疗的同时，积极做好术前准备，及早手术治疗。,手术治疗,2
7、,与损伤致腹腔内脏器出血，严重腹膜炎、禁食有关。,腹炎症、穿孔、出血、扭转、手术等有关。,与突然发病剧烈疼痛、担忧预后等因素有关。,损伤器官出血、休克、腹腔脓肿。,一般护理,对症护理,病情观察,治疗配合,心理护理,健康指导,体位,一般情况良好，血压稳定无休克，宜取半卧位。,护理措施,一般护理,饮食,一般病人入院后都暂禁饮食。对诊断不明确或病情较重者必须严格禁饮食。,外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：禁食、禁用止痛剂、禁服泻药、禁止灌肠。,护理措施,做好发热、呕吐、黄疸以及生活护理。,对症护理,每1530分钟测1次定脉搏、血压、呼吸。,护理措施,病情观察,每30分钟观察腹部症状
8、和体征的变化。,动态观察辅助检查结果。,记录24小时出入量注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。,必要时可重复B超检查、协助医师行诊断性腹腔穿刺术或腹腔灌洗术。,护理措施,病情观察,全身情况不良或发生休克。,腹膜刺激征明显。,有明显内出血表现。,经非手术治疗短期内（68小时）病情未见改善或趋于恶化者。,病情观察或非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医师联系，考虑手术治疗。,（1）胃肠减压：根据病情需要来决定是否实行胃肠减压。,护理措施,（2）预防感染和维持体液平衡：根据医嘱使用抗生素。建立通畅的静脉输液通道，必要时输血或血浆。,（3）镇静、止痛：在病情观察期间应慎用止痛剂；全身诊断情况未明时，
9、应禁用吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛药，以免掩盖病情；对已决定手术的病人，为减轻其痛苦，可以适当使用镇痛药。,治疗配合,（4）手术病人的护理： 术前准备：及时做好药物皮肤过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查或器官功能检查等。 术后护理：参考其他章节有关疾病的护理措施。,护理措施,（5）加强基础护理： 对生活自理能力下降或缺失者，加强基础护理和生活护理。 对胃肠减压病人做好口腔护理。,治疗配合,护理措施,心理护理,加强和病人及家属的沟通交流，告知相关的各项检查、治疗和护理目的、注意事项及手术治疗的必要性，使病人和家属对疾病及其变化过程有正确的认识，消除病人对疾病的焦虑与恐惧，从而很好地配合医疗护理工作。,护理措施,（1）及时就诊：一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应经专业医务人员检查，以免延误病情。,健康指导,（2）社区宣教：加强宣传劳动保护、安全生产、户外活动安全、注意交通法规知识，避免意外损伤。,（3）急救知识普及：普及各种急救知识，在发生紧急情况时，能够进行简单的自救。,（4）入院指导：向病人或家属简单介绍急腹症发生的原因、病情过程和目前的治疗与护理、解释相关的各项检查的有关原则和必要性，取得病人和家属很好地配合医疗护理工作。,（5）出院指导：出院后要注意适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。,谢 谢,
