1、巡视病房与护患沟通,提 纲,如何做好巡视病房的工作如何进行护患沟通,护士夜间未巡房 患者睡眠中猝死 患者黄某于2001进入上海市疗养院接受治疗，2002年1月27日上午8时30分左右，家属接到该院电话，告知患者黄某在医院突然死亡。根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载，家属判断院方没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币11万余元。 在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴定，结论为不属于医疗事故。但根据当时医生与家属交涉时的录音来看，护士夜间是在睡觉，未按制度巡房。 法院审理后认为，医院护理人员未
2、按制度巡房，违反医院规章制度，医院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的因果关系。最后，法院判决医院补偿家属人民币5万元。,睡觉门,如何做好巡视病房的工作,1、相关制度分级护理制度,如何做好巡视病房的工作,一、分级护理原则 1确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 2具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤的患者； （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （6）实施连
3、续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 3具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 4具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: （1）病情稳定，仍需卧床的患者； （2）生活部分自理的患者。 5具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： （1）生活完全自理且病情稳定的患者； （2）生活完全自理且处于康复期的患者。,如何做好巡视病房的工作,二、分
4、级护理要点 1护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。 护士实施的护理工作包括： （1）密切观察患者的生命体征和病情变化； （2）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； （3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； （4）提供护理相关的健康指导。 2对特级护理患者的护理包括以下要点： （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措
5、施； （5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。,如何做好巡视病房的工作,3对一级护理患者的护理包括以下要点： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。 4对二级护理患者的护理包括以下要点： （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； （5
6、）提供护理相关的健康指导。 5对三级护理患者的护理包括以下要点： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。 6护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。,如何做好巡视病房的工作,护士巡视什么?,如何做好巡视病房的工作,1）病房环境卫生整洁、 陪客管理、温度、湿度、患者安全（跌倒、坠床）等,如何做好巡视病房的工作,2）患者意识状态、生命体征 患者采取的卧位 与患者交谈时观察其意识状态面色、语言、表情等。生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压）例：夜间发现患者死亡
7、甘露纯使用-脉搏慢,如何做好巡视病房的工作,3）输液状态：药物、滴数、输液部位有无渗漏、药物反应、患者舒适度等 化疗药物、脱水药物、垂体、避光药物等特殊药物例：输注中的止血敏变成红色 例：患儿输入氨茶碱时出现面色潮红、双睑充血、呕吐不适，查看发现滴数为40滴/分。,如何做好巡视病房的工作,4）仪器使用情况：输液泵：泵速、状态；心电监护仪、呼吸机、血糖泵、温箱温度等 例1：患者输液过程中诉心慌、恶心，检查发现医嘱开生长抑素7滴/分输液泵泵入，实际滴数为20滴/分 例2：患者11AM检查回病房，需连接输液通道及微量泵通道，责护与连班交班，连班让实习生单独处理，结果只连接了输液通道，未连接微量泵通道
8、，4PM护士长巡查病房时发现。,如何做好巡视病房的工作,心电监护仪： 波形小； 显示窦性心动过缓、节律不齐； 血氧； 呼吸（急促或缓慢） 呼吸机：运行情况、各参数指标,如何做好巡视病房的工作,5）管道情况：引流通畅情况 例：夜班护士为患者术前上尿管，术中及术后一直无尿液排出，患者诉小腹胀痛，检查发现，尿管误入阴道。 例：患者留置尿管，行膀胱功能训练时夹闭尿管，夜班护士9小时未为患者排放尿液。,如何做好巡视病房的工作,例：护士为重症胆管炎患者更换负压吸引盒后未打开开关。 例：患者中班因腹胀，护士遵医嘱上入胃管，抽吸无胃液流出，固定胃管，夜班仍无胃液引流出，早上白班交班时责任护士发现胃管上的长度只
9、为35，后重上，引流出胃液约300毫升。,如何做好巡视病房的工作,6）手术部位：敷料情况，腹部沙袋压迫 7）专科病情的观察：了解患者主诉 患者制动、绝对卧床的落实例1：腹痛案例 例2：骨筋膜综合征,发生病情变化如何通知医生,护士条例 在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护,护患沟通,护患沟通,平时沟通协调中存在的困惑、压力、障碍自身？语言表达、技巧、胆怯？ 支持系统？ 沟通对象？ 环境？,护患沟通,80 是由于沟通不良或沟通障碍导致的 30的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧 83.3的护士对沟通方式
10、基本不了解 33.3的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬 77.78的患者希望每天与护士交谈1次 护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧,护患沟通,语言性沟通占7% 语气语调占38% 身体语言占55%最高层次的沟通，设身处地站在对方的角度，通理性沟通，以相同感受。,护患沟通,必须明白:沟通不是求人,是不卑不亢地跟人家说明需要做的,让对方清楚为何如此做,若不如此,将会造成何种结果,陈明利害关系,如果将沟通曲解为求人,那么将不会成功.,住院病人有哪些心理需要？,（1）需要安全的住院环境。安全感是病人最普遍、最重要的心理需要。 （2）需
11、要被接纳和有所属。对新病人来说，通常都有一种尽快地适应新环境，从情感上被病友所接纳，并成为群众中一员的愿望。 （3）需要被了解和被尊重。任何一位意识清醒的病人都希望得到别人的尊重。病人常认为，能够尽早地被医护人员了解，是受到了重视的象征，从而有可能得到较好的治疗和护理待遇。,住院病人有哪些心理需要？,（4）需要了解疾病知识。人一旦生病，就会想到了解有关疾病的知识，希望医护人员在同情和理解的基础上多讲解疾病诊断、转归和预后，希望了解各项检查、治疗的意义及注意事项。 （5）需要亲友的探望。病人通过与亲友的交谈，不仅可以从中获得对过去生活的回味，还能由此体会到自我价值的社会意义。 （6）需要适当的活
12、动与刺激。病人的具体情况和医院的客观条件，组织适当的活动和有新鲜感的刺激，以满足病人的精神需求。这样，不仅可以安定病人的情绪，也有利于病人康复后较快地适应社会生活。,护患沟通中的常用技巧,1催款的语言艺术,护患沟通中的常用技巧,虽然催款令人感到不愉快，但如果在语气、语调上下点工夫，效果相比之下会好些，护士乙的话患者更能理解和配合,护患沟通中的常用技巧,2说服他人的技巧 在临床护理中，护理人员会经常碰到患者对检查、治疗、护理、饮食、休息等问题不理解、不合作或难以接受的情况，常常需要护理人员耐心地解释和说服。怎样说服他人呢？从对方的利益出发，达到说服目的。,护患沟通中的常用技巧,肿瘤患者放疗时，每
13、周测一次血常规，患者拒绝检查，你如何说服患者？,护患沟通中的常用技巧,3让对方理解你 在沟通交流时，说出自己的想法，让对方理解你的行为，达到说服的目的。例：看到家属在病房内使用电水壶，你如何进行劝阻？,护患沟通中的常用技巧,4说服时要考虑对方的自尊心，不要随意批评。 因为考虑问题的角度不同，人们会选择不同的行为来维护自己的权益。在说服过程中，一定要注意考虑对方的自尊心，不要随意批评。 例：一脑外伤患者因为病情的原因，要反复的做CT检查，患者经济条件不好没有及时完成检查，作为管床护士，如何与患者家属沟通？ 护士甲：你们怎么这么不配合，是钱重要还是人重要，还想不想患者快点恢复的？！,护患沟通中的常
14、用技巧,5沟通中的红绿灯 临床工作中，护患沟通的红绿灯时常出现。不利沟通的言语和行为是沟通中的红灯，遇到红灯可以等候黄灯的过渡，留下再次沟通的机会，而不必使沟通陷于僵局。,护患沟通中的常用技巧,6学会给患者一个“苹果” 护理人员也要学会不失时机地馈赠给患者一个满怀信念的苹果，比如疾病治疗的新进展，患者对亲人的爱和牵挂，患者尚未完成的事业等，与患者的距离就会无形地缩小。,护患沟通中的常用技巧,7.恰当运用心理暗示 暗示是语言、寓意创造的一种非药物的治疗效果，是心理治疗的方法之一。有时暗示能带来优于药物作用的效果。在护患沟通中，有很多地方可以借鉴暗示来帮助护患架起沟通的桥梁。 患者胡某，男，49岁
15、，入院诊断：肝癌晚期伴骨转移，全身疼痛，肌注强痛定止痛，效果不明显，医嘱肌注生理盐水两毫升。 护士在沟通中，要学会运用暗示的积极方面来影响患者，使其不正常的生理活动恢复正常，或使患者的护理治疗效果达到预期目的。,护患沟通中的常用技巧,8保持情感的同步 （同理心） 情感上保持同步是达到思维同步的前提，要使护患沟通和谐，情感的同步不容忽视。 找准感情的共同点，有效沟通就有了良好的开端。,护患沟通中的常用技巧,9巧化阻力为助力 护患之间频繁接触，难免会有摩擦、争执，若妥善处理，便能缓解僵持的局面，化成冷静的沟通。 当患者愤怒时，护理人员千万不能以愤怒回报，待对方心平气和后，再讨论问题所在，分析患者生
16、气的原因，消除其中的误会，并采取有效措施，在不违反原则的前提下，尽量使患者满意当患者不合作时，护理人员切忌一味指责患者或表示不满，可找个悠闲一点的时间交谈，如果患者是沉静、敏感的人，护士注意察言观色，谈话时点到为止。,护患沟通中的常用技巧,患者对护士很冷漠，如果不是感官上的沟通障碍，如视觉障碍等，则通常是以下三种情况。 患者心不在焉，急着做别的事情，忽略了护士的存在，此时，护士可以说：“您先忙，我等会再来！” 患者对某护士的言行有意见，虽然没有说出来，但放在心里。 患者病情恶化时，会情绪低落，沉默寡言，对护士的各种关心表现冷漠。,护患沟通中的常用技巧,10选择合适的沟通时机： 一位持续性绞痛的
17、患者入院。护士询问，填写首次护理评估，患者很生气。启示：沟通要充分考虑当时的情境。该护士对沟通时机掌握不适宜，只考虑遵守医院的规章制度，缺乏灵活机动性，当患者病重或病痛不安难以接受外来信息的情况时，不合时宜地自顾自地说教，反而达不到沟通的效果。,护患沟通中的常用技巧,11、护患之间的信息不对称 某患者住院后需要做腹部B超和X线钡餐检查，当天下午，责任护士将检查预约单交给患者并对他说：明天上午不要吃早餐，要到B超室和放射科作个检查。患者点头，接过检查单，责任护士便走开了，第2天，患者按照护士的指示没有吃早餐，先做了X线钡餐检查，然后去B超，结果由于吃过钡餐会影响B超的准确性，暂时不能做，需另约时
18、间。因耽误了检查，延迟了诊断时间并影响了下一步的治疗，患者以此为由进行投诉。,护患沟通中的常用技巧,启示 护患之间存在着信息不对称，要学会站在患者的角度考虑问题。在沟通中要让患者感觉到你是在用心服务，而不仅仅是为了完成工作任务。,护患沟通中的常用技巧,护士对病人偶尔出现的冒犯、敌意、不信任的语言要容忍，禁批评、训斥，善于对病人安慰鼓励，体会对方的心理。护士应学会角色转换，调节好自己的情绪，使病人心情愉快的接受治疗。,护患沟通的技巧,正确运用语言文字 要考虑对方的知识背景 重视双向沟通 善于利用非正式沟通渠道 仔细倾听或阅读 实行例外原则和须知原则 重视交谈技巧 缩短信息传递链,护患沟通中的常用技巧,
