1、糖尿病酮症酸中毒病人 的护理查房,内科,目录,CONTENTS,相关知识,01,病例分析,02,疾病护理,03,健康宣教,04,相关知识,是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。,酮症酸中毒定义(DKA)：,酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。,发病机理：,当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能
2、力时，血的PH值就会下降（7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒。,1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;,临床表现：,4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷。 5.酮症酸中毒接受治疗后，可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。 6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。,诱因,包括感染，胰岛素治疗不当减量或治疗中断。饮食不当，创伤，麻醉，手术，妊娠，分娩，脑卒中，心肌梗死，精神刺激等。,如何避免DKA,1、控制血糖
3、 。2、注意合理饮食。3、注意休息。4、适当运动 。5、重视感染 。,汇报病史,1.患者解某某，男性，54岁，汉族，已婚，江苏人，硕士研究生，师职干部，父亲生前患有糖尿病，患者吸烟、酗酒30年余，患者因“血糖升高20余年，尿急、尿频3天，伴呕吐1次”于2016年8月23日20时入住外二科，于8月24日10时转入我科治疗。,病人资料：,2.查体 ： T：37.0，P:100次/分，BP：122/66mmHg，呼吸：23次/分，各项护理评估均无风险。,入科后处理,1、一级护理，鼻导管吸氧，心电监护监测生命体征，每小时监测血氧饱和度。 2、予静脉补充诺和锐特充胰岛素控制血糖，并每小时监测血糖。 3、
4、予美罗培南抗感染，左卡尼汀注射液营养心肌，硫辛酸清除氧自由基等对症支持治疗。 4、记24小时尿量。,住院期间的常规监测指标(23/8-12/9)：,1、生命体征：入院前三天最高体温39.2，后生命体征平稳T:36-37.2;P：90-120次/分，R:18-25次/分;SPO2：98-100%;24H尿量波动情况如下图。,2、住院期间血糖值波动(23/8-28/8):,2、住院期间血糖值波动(29/8-12/9):,3、住院期间常规化验指标(23/8-12/9),3、住院期间常规化验指标,3、住院期间常规化验指标,诊断,糖尿病酮症酸中毒,泌尿系统感染,疾病护理,护理问题,1.低效性呼吸型态的改
5、变：（深快呼吸、烂苹果味）与酮症酸中毒有关。 2.有并发低血糖的危险：与持续微量泵静脉推注胰岛素有关。 3.感染：与泌尿系统感染有关。 4.电解质紊乱:与多尿有关。 5.营养失调：与机体抵抗力下降，与胰岛素分泌不足有关。 6.潜在皮肤完整性受损的危险：与机体抵抗力、营养失调有关。 7.焦虑：与对治疗的方式方法相对不认可有关。,应用抗生素控制感染，消除诱因,既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。,小剂量胰岛素治疗：,胰岛素使用情况,胰岛素泵的宣教,胰岛素泵外观,7.2,1:31 3 Hour,上一次血糖读数时间,血糖图谱类别,血糖读数,- 低血糖目标值,-
6、高血糖目标值,趋势箭头,高&低血糖设置,探头信号,1.1to 2.2 mmol/L/20min, 2.2 mmol/L/20min,屏幕显示（3小时趋势图）,3 小时趋势图,24 小时趋势图,722实时屏幕显示血糖趋势图,2种屏幕显示,ADD YOUR TITLE HERE,减少胰岛素的用量,及时加餐,携带甜点心及病情卡,密切监测血糖,2.有并发低血糖的危险,ADD YOUR TITLE HERE,32,1、高热的护理。,2、评估患者的排尿量、颜色、记24H尿量，嘱会阴保持干净。,3、遵医嘱给于抗生素治疗，定期留取段尿复查。,3.感染：与泌尿系统感染有关。,ADD YOUR TITLE HER
7、E,4.电解质紊乱:与呕吐有关。,遵医嘱及时检测血生化水平。,见尿静脉补钾。,严格记录24小时尿量。,ADD YOUR TITLE HERE,4,3,2,1,低钾血症的处理,实验室监测,疼痛护理,静脉炎的预防及护理,饮食护理,ADD YOUR TITLE HERE,自觉遵守饮食的计划,与胰岛素注射时间配合,热量控制,营养粉,5.营养失调,糖尿病食谱,ADD YOUR TITLE HERE,6.潜在皮肤完整性受损的危险。,少量多餐 加强营养,每2h翻身一次穿宽松、棉质的衣服和袜子,注重保暖，避免烫伤。,防止摩擦力和剪切力损伤皮肤,ADD YOUR TITLE HERE,7.焦虑:对治疗的方式方法不认可。,热情接待病人,主动与病人交谈沟通,对病人提出的疑问给予明确、有效的答复,向患者讲述各项检查、操作的目的,健康宣教,出院宣教,谢谢大家！,
