1、脑疝的急救护理,神经外科,脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤压入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。,概念,脑疝是ICP增高的危象和引起死亡的主要原因,大脑镰,小脑幕,枕骨大孔,幕上腔,幕下腔,左侧幕上腔,右侧幕上腔,颅腔,脊髓腔,中脑,脑桥,延髓,大脑冠状切面示意图,左侧,解剖,大脑镰下疝扣带回疝,小脑幕切迹疝颞叶疝,枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝,脑疝分类,一.小脑幕切迹疝概念：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，产生相应的临床症状和体征,脑疝分类,小脑幕切迹疝临床表
2、现：1.颅内压增高 进行性加重的剧烈头痛与进食无关的频繁的喷射样呕吐 烦躁不安2.进行性意识障碍脑干内网状结构上行激活系统通路阻断,脑疝分类,3.瞳孔改变,小脑幕切迹疝临床表现：,4、运动障碍患侧大脑脚受压 对侧肢体肌力减弱、偏瘫双侧大脑脚受压 双侧肢体自主活动消失脑干严重受损 去大脑强直,5、生命体征变化脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭心率减慢或不规则 呼吸停止血压忽高忽低 血压下降呼吸不规则 心脏停搏体温升高或不升,小脑幕切迹疝临床表现：,二、枕骨大孔疝概念：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，产生相应的临床症状和体征,枕骨大孔疝临床表现：颅后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病 情
3、变化快。表现：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位当延髓呼吸中枢受损严重时，可突然呼吸停止死亡特点：生命体征紊乱出现较早，意识障碍和瞳孔变化出现较晚。,处理原则,关键在于及时发现和处理（一）有典型脑疝症状者立即给与脱水治疗 尽快手术去除病因（二）难以确诊或确诊但病变无法切除者手术降低ICP：脑脊液分流术、侧脑室外引流术病变侧颞肌下或枕下减压术等,护理问题,脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 潜在并发症：意识障碍、呼吸、心跳骤停。,急救护理,（一）快速静脉输注强力脱水剂，观察脱水效果。（二）保持呼吸道通畅，吸氧。（三）准备气管插管及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。（四）密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。（五）紧急做好术前特殊检查及术前准备。,
