1、护理查房,中毒性脑病,ICU 滕宝玉 2018.7.14,查房的目的,1.了解中毒性脑病的定义及病因2.熟悉中毒性脑病的临床表现3.掌握中毒性脑病患者的护理及健康宣教,主要内容,病例汇报 疾病知识 护理措施 健康教育,一般资料,基本信息：床号：4床 姓名：郭启武 性别：男性 年龄：25岁 入科（ICU）时间：2018.7.3 诊断：中毒性脑病,病例汇报,病史,入院查体,辅助检查,诊疗计划,病史,患者青年男性，25岁，急性起病，进展加重迅速，主因“突发意识障碍3小时”入院。患者3小时前因头部受外伤后掉入氮气舱内约5分钟，当时患者无昏迷，无明显呼吸暂停，伴明显气短喘息，随即出现意识模糊，躁动不安，
2、急送入附近医院行头颅CT示头颅平扫未见明显异常变化，主气管内可见大量痰栓。家属为进一步行高压氧舱治疗急送入我院。病人无明显恶心、呕吐，无双眼上吊、口吐白沫，无角弓反张，为系统诊治以“中毒性脑病”收入我科。,入院查体,T 36.7，P 117次/分，R 20次/分，BP 115/64mmHg，血氧饱和度89%。 既往史：体健，否认慢性病病史，否认“肝炎、结核”传染病史，否认手术、外伤史，否认头孢、青霉素过敏史，否认输血及血制品史。 婚育史：已婚，适龄结婚，配偶体健。 家族史:父母体健，家族中无类似病史，无遗传病及传染病家族史。,辅助检查,CT检查：行头颅CT示：头颅平扫未见明显异常改变。,诊疗计
3、划,完善相关辅助检查 基础护理常规 胃肠减压 行高压氧治疗等营养神经，改善循环，抗感染，抑酸护胃等治疗。,疾病相关知识：,中毒性脑病,短期内大量接触损害中枢神经系统的毒物，引起中枢神经系统功能和器质性病变，如：部分或完全缺氧、脑血量减少或暂停，致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征。严重者可造成永久性神经功能损害。,常见病因,能引起中毒性脑病的生产性毒物主要有两大类。 1.亲神经性毒物包括：（1）、金属、类金属及其化合物；如铅、 锰、汞、铊、砷、三烃基锡等。金属通过抑制酶，干扰微量元素，影响细胞的水和电解质平衡，能量代谢，以及扰乱中枢神经介质等而损害神经细胞的功能和结构。（2）、溶
4、剂：如苯、甲苯、二甲苯、汽油、苯乙烯、二硫化碳、甲醇、环氧乙烷等。有机溶剂能溶于中枢神经系统的类脂质，改变血脑屏障和神经细胞的通透性而损害神经细胞。（3）、卤代烃：如溴甲烷、氯甲烷等。,（4）、农药：如有机磷农药、有机氯农药、都是较强的亲神经性毒物。 2.窒息性毒物：如一氧化碳、氰化物、硫化氢、苯的氨基、硝基化合物，二氧化碳、甲烷、氮等使脑组织缺氧，并通过反应性脑血管变化以及细胞膜钠、钾泵障碍，可引起严重的脑水肿。以上毒物通过直接损害和血液动力学障碍，可使中枢神经系统发生各种病理变化。,相关知识,脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑流量一旦停止： 10s内可利用氧储备耗能，有氧代谢停止； 15
5、s昏迷； 24min无氧代谢也停止，不再有AIP产生； 45minAIP耗尽，所有需能反应停止； 46min后脑组织发生不可逆损伤。,临床表现,1.高热、头痛、呕吐； 2.烦躁不安、谵妄和精神错乱等（高级神经活动兴奋性增强）症状； 3.意识障碍为本病的最主要症状，轻者嗜睡、昏睡，重者出现不同程度的昏迷（高级神经活动遭受不同程度的抑制）； 4.抽搐或痫样发作（大脑皮质运动区遭受刺激）； 5.重症者可出现脑疝（以小脑幕裂孔下疝和枕骨大孔疝常见），极重者可致病人死亡； 6.少数病人可出现失语、瘫痪、病理反射、视力障碍等局灶性脑功能缺失等症状。,临床表现,辅助检查,脑电图检查：常显示弥漫性病变:波减少
6、,代之以波或波 等慢波。(常为弥漫性快波活动减少和慢波活动增加。)头颅CT平扫：是最常用的检查，在于鉴别有无出血、梗死和占位性病变存在。,治疗,脱离发病诱因指发病后及时脱离所处环境 控制脑水肿脑水肿高峰期为病后48h5d。常用20%的甘露醇125250ML、甘油果糖、速尿、白蛋白。预防感染 根据医嘱使用相关抗生素，及时观察有无不良反应。脑保护治疗：合理使用冰帽治疗,血管扩张剂 发病以后及时观察血压变化并及时给与相应的处理。 高压氧 提高血氧供应，促进侧支循环形成；在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应；脑组织有氧代谢增强。,心理-社会状况：,发病后病人不能自理、影响工作及生活；社
7、会支持程度影响病人心理状况常出现自卑、消极和烦躁等心理,护理诊断and护理措施,护理诊断,1：急性意识障碍（与急性中毒引起中枢神经损害有关） 2：组织缺氧（与心肌氧的供需失调有关） 3：颅内压增高（与脑水肿有关） 4：有误吸的危险（与意识不清、呕吐有关） 5: 有皮肤完整性受损危险（与昏迷和大小便失禁有关） 6: 知识缺乏 （缺乏中毒性脑病的相关知识） 7：恐惧、焦虑（与突发疾病和环境陌生及预后情况有关） 8：潜在并发症：迟发性脑病 肺水肿 心肌损害 呼吸衰竭 上消化道出血等。,护理计划（一）,急性意识障碍：与急性中毒引起中枢神经损害有关 护理目标：病人恢复自主意识 。,护理措施（一）：1.给
8、予高流量的面罩吸氧，及时纠正脑缺氧。2.去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止分泌物阻塞和舌后坠。 3.心电监护，严密观察病人神志，瞳孔、光反射及生命休征变化，如发现异常，及时通知医生进行处理。4.遵嘱使用醒脑药物。,护理诊断（二）,组织缺氧：与心肌氧的供需失调有关护理目标： 纠正病人组织缺氧。,护理措施（二）,1.遵嘱给予高流量的面罩吸氧，纠正组织缺氧。2.早期做高压氧治疗 。,护理诊断（三）,颅内压增高（与脑水肿有关）护理目标： 病人不发生脑水肿，颅内压正常。,护理措施（三）,1.头部抬高1530角。 2.遵嘱应用脱水利尿药物20%甘露醇，快速静滴，静滴甘露醇时要注意观察有无液体外
9、漏，以免引起组织坏死。 3.联合应用醒脑药物和促进脑细胞代谢的药物。 4.要注意水电解质平衡，准确记录24h出入量。 5 密切观察患者瞳孔变化。,护理诊断（四）,有误吸的危险（与意识不清、呕吐有关）护理目标：病人意识清晰，未发生误吸。,护理措施（四）,1.患者取去枕平卧位、头偏向一侧，抬高床头30度角。2.及时清理分泌物，保持呼吸道通畅。 3.严密观察呼吸及血氧饱和度变化。,护理诊断（五）,有皮肤完整性受损危险（与昏迷和大小便失禁有关）护理目标：未发生皮肤受损。,护理措施（五）,1.给予卧气垫床 ，定时翻身拍背，翻身时避免拖、拉、推的动作。2.保持皮肤清洁干燥，床单干净平整。 3 对受压发红的
10、部位及早应用美皮康予以保护。4 加强营养支持。,护理诊断（六）,知识缺乏 （缺乏中毒性脑病的相关知识）护理目标：患者及其家属了解疾病相关知识。,护理措施（六）,1.向患者及家属讲解中毒性脑病的诱因、临床表现及治疗方法。2.告诫患者及家属家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备。 3.不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖。4.要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害的发生。,护理诊断（七）,恐惧、焦虑（与突发疾病和环境陌生及预后情况有关）护理目标：患者消除恐惧。,护理措施（七）,1.向患者讲解疾病的有关知识，消除其紧张与恐惧心理，精神上得到放松，主动配合治疗与护理。 2.耐
11、心倾听病人的诉说，了解其苦恼，鼓励病人表达出内心的恐惧，给予心理支持。 3.为患者营造安全舒适病房环境。,护理诊断（八）,潜在并发症：迟发性脑病 肺水肿 心肌损害 呼吸衰竭 上消化道出血等。护理目标：未发生潜在并发症。,护理措施（八）,1.严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录 2.给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，并做好记录。3.保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速 4.必要时配合抢救,健康宣教,1. 家庭用火炉要安装烟囱，保持室内通风。厂矿要认真执行安全操作规程，煤气管道要经常维修，以防漏气。2.不使用淘汰热水器，如直排式热水器和烟道式热水器，这两种热水器都是国家明文规定禁止生产和销售的；不使用超期服役热水器；安装热水器最好请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具。冬天冲凉时浴室门窗不要紧闭，冲凉时间不要过长。,3 病人清醒后鼓励病人在床上活动,尽早进行肢体功能锻炼和按摩，被动运动，早日恢复生活自理能力。4 坚持服药和高压氧治疗，避免迟发性脑病的发生。,健康宣教,保持心情舒畅,遵医嘱用药,健康宣教,健康饮食,适当运动,健康宣教,定期复查,戒烟限酒,团结就是力量 一家人，一条心，一股劲,谢谢！,
