1、动静脉内瘘的护理,桃江县人民医院血透室,何小玲,1,2018.3,动静脉内瘘是透析治疗必须的血管通路,也是患者的生命线。,2,三、动静脉内瘘的优点,3,四、动静脉内瘘的术前护理,五、动静脉内瘘的术后护理,二、动静脉内瘘血管的分类选择,六、动静脉内瘘的成熟与使用,八、内瘘常见问题探讨,七、内瘘的并发症及处理,一、动静脉内瘘的定义,动静脉内瘘的定义,动静脉内瘘（AVF)是指将邻近的动脉、静脉，通过外科手术吻合起来建立的血流通道。可作为透析患者的长期血管通路，是尿毒症患者的“生命线”。,4,动静脉内瘘失功了怎么办?,4 、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放 到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身
2、体侧面，可在手掌下面垫 一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。,5,动静脉内瘘血管的分类选择,4 、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放 到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫 一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。,6,动静脉内瘘血管的分类选择,动静脉内瘘的优点,安全、血流量充分(200300ml/min) 、感染机会少。 一般内瘘的使用可维持45年。 不影响患者的日常生活。 易于穿刺,7,动静脉内瘘的术前护理,所谓成熟是指静脉明显扩张动脉,常规护理心理护理肢体护理,8,动静脉内瘘的术后护理,9,抗凝药的使用 术后渗血 功能检查 禁止的 注意的 BP130-150/8
3、0-90mmHg 换药,拆线 10-14天 锻炼,成熟时间,所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化的血管壁增厚。 内瘘成熟至少需一个月，最好等待2-3个月使用。过早使用易损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。成熟早晚与患者血管条件和术后锻炼有关。 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术不成功，需考虑制作新的内瘘。,10,内瘘的成熟与使用,1.提前建立的时间6个月 2.成熟时间4-6周 3.可供穿刺长度6cm，走行平滑 4.深度 0.6cm 6.流量600ml/min,动静脉内瘘的成熟评估（6个6）,11,内瘘的成熟与使用,促进内瘘成熟的方法,术后7-10天且伤口无感染渗血、愈合良好术侧手捏握皮
4、球或橡皮圈数次，35min/d 术后2 周1. 热敷，浸泡3次/天，15-20分/次2.上臂捆扎止血带或血压计袖带距吻合口 40cm以上轻轻加压至静脉中度扩张，15-20分放松，3次/天3.术侧手握拳或握球 12min/次，1020 次/天,12,内瘘的成熟与使用,穿刺方法,动脉穿刺点一般在吻合口上56 cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于810 cm。合理选择穿刺点，一般采用“纽扣”或“绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。忌定点穿刺，定点穿刺，针眼创面大，修复期长，不易愈合。,13,内瘘的成熟与使用,止血方法,透析结束由护士负责拔针，压迫皮肤进针点及血管进针点，以不
5、出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。可用止血绷带压迫时间约1520分钟,14,内瘘的成熟与使用,内瘘的并发症及处理,内瘘的自我护理,2019/2/13,15,4 、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放 到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫 一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。,出血：血肿 观察 ， 摸，正确按压， 24h后 热敷， 抗凝剂 血栓 防受压，防低血压，防低温，抗凝，24h内尿激酶溶栓，1w内取栓 感染 制动，保清洁，涂药，消炎（初次 感染治疗至少6w）禁穿刺 手术 血流量不足 不过早穿刺，锻炼，防低血压 假性动脉瘤 弹力绷带保护，切除，重建 肿胀手综合征 抬高术侧，握拳，结扎重建 窃血综合征 侧侧改端侧，缩小吻合口 充血性心衰 外部压迫AVF，带戒或结扎瘘,16,内瘘的并发症及处理,4 、禁止穿紧袖口上衣；直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放 到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫 一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上。,17,内瘘常见问题探讨,1、新瘘管初次使用应注意哪些？ 2、内瘘为什么会堵塞？ （压迫时间长，力度大，脱水多，低血压，促红素过量） 3、堵塞前有哪些表现？ （胀痛，震颤减弱） 4、怎么按压内瘘? 5、内瘘为什么会变成瘤? 6、能否在瘘侧腋下测体温?,谢谢,18,
